反复气喘为哪般？聊聊常见的呼吸疾病哮喘
张俊杰 西平县中医院
在生活中，我们或许都见过这样的场景：有人在跑步后，突然剧烈喘息，呼吸急促，甚至需要扶着膝盖或墙壁才能勉强支撑身体；又或者在春秋季节，一些人接触花粉后，便开始频繁咳嗽、气喘，症状久久难以缓解。这些反复出现的气喘症状，很可能是一种常见的呼吸疾病 —— 哮喘在作怪。哮喘不仅严重影响患者的生活质量，还可能在急性发作时危及生命。接下来，让我们一起深入了解哮喘这一疾病。
一、哮喘的发病机制
哮喘是一种复杂的慢性气道炎症性疾病，由遗传和环境因素共同作用引发。从遗传角度来看，如果家族中有哮喘患者，那么个体患哮喘的风险会显著增加。遗传因素使得患者的气道天生具有高反应性，这意味着他们的气道对各种刺激物更为敏感。
在环境因素方面，过敏原是引发哮喘发作的常见诱因。花粉、尘螨、动物毛发皮屑、霉菌等都可能成为过敏原。当哮喘患者接触到这些过敏原时，免疫系统会将其识别为外来的有害物质，并启动免疫反应。免疫细胞会释放出一系列炎症介质，其中组胺和白三烯最为关键。组胺会导致气道平滑肌收缩，使得气道管径变窄；白三烯则不仅能加剧平滑肌收缩，还会促使气道黏膜水肿，增加黏液分泌。此外，冷空气、运动、呼吸道感染、某些药物、情绪波动以及空气污染等，也都可能诱发哮喘发作。比如，寒冷的空气会刺激气道，引发气道痉挛；剧烈运动时，呼吸加快，吸入的干燥冷空气增多，也容易诱发气喘症状。
二、哮喘的症状表现
（一）典型症状
喘息：这是哮喘最为突出的症状，患者在发作时会感觉呼气困难，伴有明显的哮鸣音，就像吹哨子或拉风箱的声音，这种声音在夜间或清晨可能更为明显。
咳嗽：咳嗽也是哮喘常见症状之一，多为刺激性干咳，或者伴有少量白色黏液痰。有些患者在哮喘发作初期，咳嗽可能是唯一的症状，被称为咳嗽变异性哮喘。这种咳嗽通常在夜间或凌晨加重，运动、吸入冷空气或接触过敏原后也会诱发。
胸闷：患者会感到胸部有压迫感，仿佛被一块大石头压着，呼吸时胸部发紧，严重影响呼吸的顺畅感。
呼吸困难：随着病情的发展，患者会出现呼吸困难的症状，表现为呼吸急促、费力，呼吸频率加快，甚至需要动用颈部、胸部和腹部的辅助呼吸肌来帮助呼吸。严重发作时，患者可能会出现端坐呼吸，即无法平卧，只能坐着呼吸，以减轻呼吸困难的症状。
（二）症状特点
哮喘的症状具有发作性和可逆性。发作性意味着症状并非持续存在，而是在接触诱因后突然发作，发作持续时间不定，短则几分钟，长则数小时甚至数天。可逆性则是指在使用支气管扩张剂或经过一段时间后，症状能够得到缓解。不过，若哮喘长期得不到有效控制，气道会逐渐发生重塑，导致症状逐渐加重，且缓解难度增加。
三、哮喘的诊断方法
（一）病史询问
医生会详细询问患者的症状，包括喘息、咳嗽、胸闷等症状的发作频率、严重程度、发作时间规律，以及是否有季节性特点、与运动或特定环境的关系等。同时，还会了解患者的家族病史，是否有亲属患有哮喘或其他过敏性疾病。
（二）体格检查
在哮喘发作时，医生通过听诊器可以听到患者肺部广泛的哮鸣音，呼气时间延长。在缓解期，肺部听诊可能无明显异常，但部分患者仍可能听到少量散在的哮鸣音。此外，医生还会检查患者的鼻腔、皮肤等，查看是否存在其他过敏表现，如过敏性鼻炎、湿疹等。
（三）肺功能检查
这是诊断哮喘的重要手段。通过肺功能检查，可以测量患者的用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC 比值等指标。哮喘患者在发作期，FEV1 和 FEV1/FVC 比值通常会下降，而在吸入支气管扩张剂后，这些指标会有明显改善，这被称为支气管舒张试验阳性，是诊断哮喘的重要依据之一。另外，支气管激发试验也常用于哮喘的诊断，对于症状不典型的患者，若支气管激发试验呈阳性，也有助于诊断哮喘。
（四）过敏原检测
了解患者的过敏原对于哮喘的诊断和治疗非常重要。常见的过敏原检测方法有皮肤点刺试验和血清特异性 IgE 检测。皮肤点刺试验是将少量常见过敏原滴在皮肤上，然后用针刺破皮肤，观察皮肤是否出现红肿、风团等过敏反应。血清特异性 IgE 检测则是通过检测血液中针对特定过敏原的 IgE 抗体水平，来确定患者是否对该过敏原过敏。
四、哮喘的治疗手段
（一）药物治疗
控制药物：这类药物主要用于长期控制哮喘的炎症，预防哮喘发作。吸入性糖皮质激素是最常用的控制药物，如布地奈德、氟替卡松等，它们能够有效减轻气道炎症，降低气道高反应性。此外，白三烯调节剂（如孟鲁司特）、长效 β2 受体激动剂（如沙美特罗、福莫特罗）与吸入性糖皮质激素的联合制剂，也常用于哮喘的长期控制。这些联合制剂既能抗炎，又能舒张气道平滑肌，起到更好的控制效果。
缓解药物：主要用于哮喘发作时迅速缓解症状。短效 β2 受体激动剂是最常用的缓解药物，如沙丁胺醇、特布他林等，它们能够快速舒张气道平滑肌，缓解喘息、呼吸困难等症状。抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）也可用于缓解哮喘发作，尤其适用于伴有慢性阻塞性肺疾病的患者。
（二）免疫治疗
对于明确过敏原的哮喘患者，免疫治疗是一种有效的治疗方法。免疫治疗分为皮下注射和舌下含服两种方式，通过逐渐增加患者对过敏原的接触剂量，使机体对过敏原产生免疫耐受，从而减轻哮喘症状，减少发作次数。不过，免疫治疗的疗程较长，通常需要 3 – 5 年，且治疗过程中需要密切观察患者的反应，以确保安全。
（三）生活方式调整
避免接触过敏原：了解自己的过敏原后，患者应尽量避免接触。例如，在花粉传播的季节，尽量减少外出时间，尤其是在早晨和傍晚花粉浓度较高的时候；定期清洗床上用品、窗帘等，使用空气净化器和除螨仪，减少尘螨滋生；避免饲养宠物，或者让宠物远离卧室等。
适度运动：虽然运动可能诱发哮喘发作，但适度的运动对于哮喘患者的身体健康仍然非常重要。患者可以选择在室内进行运动，如游泳、瑜伽等，这些运动对气道的刺激较小。运动前，患者可以先使用预防药物，如短效 β2 受体激动剂，以减少运动诱发哮喘发作的风险。
预防呼吸道感染：呼吸道感染是哮喘发作的常见诱因之一，因此患者要注意预防。平时要注意个人卫生，勤洗手，避免前往人员密集的场所，在流感季节及时接种流感疫苗。
五、哮喘的日常管理与预防
（一）哮喘日记
患者可以通过记录哮喘日记，来更好地了解自己的病情。哮喘日记的内容包括每天的症状（如喘息、咳嗽、胸闷的程度和发作次数）、用药情况、运动情况、饮食情况、是否接触过敏原以及当天的天气变化等。通过分析哮喘日记，患者可以发现哮喘发作的规律和诱因，及时调整治疗和生活方式。
（二）定期复查
哮喘患者需要定期到医院复查，一般每 1 – 3 个月复查一次。复查时，医生会评估患者的病情控制情况，根据症状、肺功能检查结果等调整治疗方案。同时，医生还会解答患者在治疗过程中遇到的问题，给予患者必要的健康指导。
（三）健康教育
患者及其家属应接受哮喘的健康教育，了解哮喘的发病机制、症状表现、治疗方法以及预防措施等。只有充分了解疾病，患者才能更好地配合治疗，提高自我管理能力。此外，患者还应学会正确使用吸入装置，如气雾剂、干粉吸入器等，以确保药物能够准确地到达肺部，发挥最佳治疗效果。
哮喘虽然是一种无法完全根治的疾病，但通过科学的治疗和有效的管理，大多数患者的病情都能够得到良好的控制，过上正常的生活。如果你或身边的人有反复气喘的症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。让我们共同关注哮喘，关爱哮喘患者，帮助他们摆脱疾病的困扰，自由地呼吸。
