骨质疏松性骨折的预防与治疗
许天君 河南省桐柏县人民医院
在日常生活中，我们可能听闻过这样的事例：某位老人不慎滑倒，看似平常的一摔，却导致了髋部骨折，后续的治疗与康复过程漫长而艰难，严重影响了老人的生活质量，甚至危及生命。这背后的 “元凶”，很可能就是骨质疏松症。骨质疏松症是以骨量减少、骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加、易发生骨折的全身性骨病。而骨质疏松性骨折，是骨质疏松症最严重的后果。了解如何预防与治疗骨质疏松性骨折，对中老年人以及关注骨骼健康的人群来说，至关重要。
骨质疏松性骨折的现状与危害
随着全球人口老龄化的加剧，骨质疏松性骨折的发病率呈上升趋势。据统计，50 岁以上人群中，约 1/3 的女性和 1/5 的男性会在余生中遭遇骨质疏松性骨折。髋部、椎体、腕部等部位是骨质疏松性骨折的高发区域。这些骨折不仅给患者带来剧烈疼痛、肢体功能障碍，还会引发一系列并发症，如肺部感染、深静脉血栓、褥疮等，极大地增加了患者的致残率和死亡率。以髋部骨折为例，约 20% 的患者会在骨折后的一年内因各种并发症离世，存活者中也有超过半数的人无法恢复到骨折前的活动能力。
骨质疏松性骨折的成因
骨量流失与骨结构改变
随着年龄增长，人体骨代谢逐渐失衡，破骨细胞活性增强，导致骨吸收大于骨形成，骨量不断减少。同时，骨小梁变细、断裂，骨皮质变薄，骨结构变得稀疏脆弱，就像一座年久失修的房屋，墙体逐渐被侵蚀，变得难以承受外界压力，轻微的外力作用就可能引发骨折。
激素水平变化
女性绝经后，卵巢功能衰退，雌激素分泌大幅减少。雌激素对骨骼具有保护作用，它能抑制破骨细胞活性，减少骨吸收。雌激素水平下降后，破骨细胞活性增强，骨量快速流失，使得绝经后女性成为骨质疏松性骨折的高危人群。男性随着年龄增长，雄激素水平也会逐渐降低，同样会影响骨代谢，增加骨折风险。
不良生活方式
长期吸烟、过量饮酒、咖啡因摄入过多、缺乏运动以及日照不足等不良生活习惯，都会对骨骼健康产生负面影响。吸烟会影响骨细胞的血液供应，干扰骨代谢；酒精会抑制成骨细胞活性，导致骨量减少；过量咖啡因会增加尿钙排泄，降低肠道对钙的吸收；缺乏运动使骨骼得不到足够的应力刺激，骨量难以维持；日照不足则影响维生素 D 的合成，而维生素 D 对钙的吸收和利用至关重要。
药物与疾病因素
某些药物，如糖皮质激素、抗癫痫药物等，长期使用会干扰骨代谢，增加骨质疏松性骨折的风险。此外，一些慢性疾病，如甲状旁腺功能亢进症、类风湿关节炎、糖尿病等，也会影响骨骼健康，导致骨量丢失，使患者更容易发生骨折。
骨质疏松性骨折的预防措施
健康生活方式养成
合理饮食：均衡的饮食是维持骨骼健康的基础。应确保摄入足够的钙和维生素 D。钙的良好来源包括牛奶、酸奶、奶酪等乳制品，豆制品、鱼虾贝类、坚果等食物中也富含钙。维生素 D 可以促进肠道对钙的吸收，除了从食物（如深海鱼类、蛋黄等）中获取外，适当晒太阳也是补充维生素 D 的重要途径。一般建议每天晒太阳 15 – 30 分钟，让阳光直接照射皮肤，可促进皮肤合成维生素 D。此外，还应保证摄入足够的蛋白质、维生素 K 等营养素，它们对骨骼健康也起着重要作用。
适量运动：规律的运动能增加骨密度，增强肌肉力量，改善身体平衡能力，从而降低骨折风险。适合中老年人的运动包括散步、慢跑、太极拳、瑜伽等。建议每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走，速度一般在每分钟 100 – 120 步左右；也可进行 2 – 3 次力量训练，如使用轻量级哑铃进行简单的手臂屈伸练习，或进行腿部的深蹲练习等。运动时要注意循序渐进，避免过度劳累和受伤。
戒烟限酒：戒烟和减少酒精摄入对骨骼健康大有裨益。戒烟可以减少对骨细胞的损害，改善骨骼的血液供应。限制酒精摄入，每天男性饮酒量不超过两个标准饮酒单位（一个标准饮酒单位相当于 14 克纯酒精，约为 350 毫升啤酒、150 毫升葡萄酒或 45 毫升白酒），女性则应更少，可降低酒精对成骨细胞的抑制作用，有助于维持正常的骨代谢。
减少咖啡因摄入：尽量减少咖啡、茶以及一些含有咖啡因的饮料的摄入量。每天咖啡因摄入量不宜超过 400 毫克，大约相当于 4 杯咖啡（每杯约 200 毫升）。过多咖啡因会增加尿钙排泄，不利于骨骼健康。可以尝试用不含咖啡因的饮品替代，如花草茶、柠檬水等。
骨健康基本补充剂的合理使用
钙剂：对于饮食中钙摄入不足的人群，钙剂补充是必要的。常见的钙剂有碳酸钙、枸橼酸钙等。碳酸钙含钙量高，但需要在胃酸的作用下才能更好地吸收，因此建议随餐服用；枸橼酸钙则不依赖胃酸，吸收不受食物影响，更适合胃酸缺乏或服用抗酸药物的人群。一般来说，成年人每日钙摄入量应达到 800 – 1200 毫克，包括饮食摄入和钙剂补充。在补充钙剂时，应注意不要过量，以免增加肾脏负担，引发结石等问题。
维生素 D：维生素 D 缺乏在骨质疏松症患者中较为常见。补充维生素 D 可以促进肠道对钙的吸收，提高血钙水平，有助于维持正常的骨代谢。普通成年人每日维生素 D 摄入量建议为 400 – 800 国际单位，老年人、骨质疏松症患者或日照不足的人群可适当增加剂量至 800 – 1200 国际单位。维生素 D 制剂有普通维生素 D（如维生素 D₂、维生素 D₃）和活性维生素 D（如骨化三醇、阿法骨化醇）等。活性维生素 D 不需要经过肝脏和肾脏的代谢激活，可直接发挥作用，更适合老年人或肝肾功能不全的患者，但使用时需密切监测血钙和尿钙水平，防止高钙血症的发生。
定期骨密度检测
骨密度检测是评估骨骼健康状况、诊断骨质疏松症的重要手段。建议 50 岁以上的女性和 65 岁以上的男性常规进行骨密度检测。对于有骨质疏松症家族史、长期使用影响骨代谢药物、患有某些慢性疾病（如类风湿关节炎、糖尿病等）的高危人群，应提前进行骨密度检测，并根据检测结果，在医生的指导下采取相应的预防和治疗措施。骨密度检测结果通常用 T 值表示，T 值≥ – 1.0 为正常； – 2.5 < T 值 < – 1.0 为骨量减少；T 值≤ – 2.5 为骨质疏松。如果检测结果提示骨质疏松，应积极治疗，以降低骨折风险。
家居环境安全改善
许多骨质疏松性骨折发生在家庭环境中，因此改善家居环境安全至关重要。保持室内光线充足，尤其是在走廊、楼梯、卫生间等区域，避免因光线昏暗而导致摔倒。在卫生间安装扶手，方便起身和保持身体平衡；地面应保持干燥，避免有水渍、杂物，可铺设防滑地砖或防滑垫。家具摆放应合理，避免通道狭窄、障碍物过多，减少行走时碰撞的风险。床铺高度要适中，便于上下床。此外，穿着合适的鞋子也很重要，应选择鞋底有防滑功能、合脚舒适的鞋子，避免穿高跟鞋或拖鞋行走。
骨质疏松性骨折的治疗方法
骨折复位与固定
一旦发生骨质疏松性骨折，首先要对骨折部位进行复位和固定，以恢复骨骼的正常解剖结构，促进骨折愈合。复位方法包括手法复位和手术复位。手法复位适用于一些简单的骨折，通过医生的手法操作，将骨折断端恢复到正常位置，然后采用石膏、夹板等外固定装置进行固定。手术复位则适用于复杂骨折、关节内骨折或手法复位失败的情况，通过手术切开，使用钢板、螺钉、髓内钉等内固定器械将骨折断端固定。对于骨质疏松性骨折患者，由于骨骼质量较差，在选择固定方式和内固定器械时，需要充分考虑骨骼的特点，确保固定的稳定性和有效性。例如，可采用特殊设计的适合骨质疏松骨骼的锁定钢板，或增加螺钉数量、采用骨水泥强化等方法，提高内固定的把持力。
抗骨质疏松药物治疗
骨折发生后，在进行骨折复位与固定的同时，应积极开展抗骨质疏松药物治疗，以提高骨密度，增强骨骼强度，预防再次骨折。抗骨质疏松药物主要分为以下几类：
双膦酸盐类：这是目前临床上应用最广泛的抗骨质疏松药物之一。双膦酸盐类药物能抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，从而增加骨密度，降低骨折风险。常见的双膦酸盐类药物有阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸等。阿仑膦酸钠一般每周服用一次，利塞膦酸钠每月服用一次，唑来膦酸则每年静脉输注一次。使用双膦酸盐类药物时，可能会出现胃肠道不适、流感样症状等不良反应，如恶心、呕吐、腹痛、发热、肌肉酸痛等，但通常症状较轻，且多在用药一段时间后逐渐缓解。在用药过程中，应严格按照医生的建议服用，如阿仑膦酸钠需晨起空腹用大量清水送服，服药后保持站立或坐立 30 分钟以上，避免平卧，以减少胃肠道刺激。
降钙素类：降钙素能抑制破骨细胞活性，减少骨量丢失，同时还具有止痛作用，尤其适用于骨折后疼痛明显的患者。常用的降钙素制剂有鲑降钙素和鳗鱼降钙素。鲑降钙素可通过皮下注射、肌肉注射或鼻喷等方式给药，鳗鱼降钙素一般为肌肉注射。降钙素的不良反应相对较少，部分患者可能会出现面部潮红、恶心、呕吐等症状，鼻喷制剂可能会引起鼻腔不适。长期使用降钙素可能会产生耐药性，一般建议使用时间不超过 3 个月。
甲状旁腺激素类似物：甲状旁腺激素类似物（如特立帕肽）能促进成骨细胞活性，增加骨形成，提高骨密度，降低骨折风险。特立帕肽需要每天皮下注射一次，治疗时间一般不超过 2 年。使用该类药物可能会出现高钙血症、头晕、恶心等不良反应，用药期间需定期监测血钙水平。
雌激素受体调节剂：对于绝经后女性骨质疏松症患者，雌激素受体调节剂（如雷洛昔芬）可选择性地作用于雌激素受体，发挥类似雌激素的作用，抑制骨吸收，增加骨密度。雷洛昔芬每天口服一次，不良反应主要包括潮热、下肢水肿、静脉血栓形成等。有静脉血栓病史、严重肝肾功能不全等患者禁用。
其他药物：近年来，一些新型抗骨质疏松药物也逐渐应用于临床，如地舒单抗等。地舒单抗是一种针对核因子 κB 受体活化因子配体（RANKL）的单克隆抗体，能特异性地抑制 RANKL 与破骨细胞表面受体的结合，从而抑制破骨细胞的活化和骨吸收。地舒单抗每 6 个月皮下注射一次，其疗效确切，不良反应相对较少，但可能会增加感染风险，使用时需密切关注。
康复治疗
康复治疗在骨质疏松性骨折患者的恢复过程中起着关键作用。早期康复治疗可以促进肿胀消退，缓解疼痛，预防肌肉萎缩和关节僵硬，提高肢体功能。康复治疗应根据患者的骨折部位、骨折愈合情况以及全身状况制定个性化方案。一般在骨折固定后即可开始进行康复训练，初期主要进行肌肉的等长收缩练习，即肌肉在收缩时长度不变，不产生关节运动，如股四头肌等长收缩练习（仰卧位，双腿伸直，大腿肌肉绷紧，持续 5 – 10 秒，然后放松，重复进行），可促进血液循环，防止肌肉萎缩。随着骨折愈合，逐渐增加关节活动度训练、肢体负重训练等。例如，髋部骨折患者在骨折愈合良好的情况下，可在医生和康复治疗师的指导下，逐步从部分负重行走过渡到完全负重行走。同时，康复治疗还包括物理治疗，如热敷、按摩、理疗等，有助于改善局部血液循环，缓解疼痛，促进骨折愈合。此外，康复过程中要注意预防跌倒，避免再次骨折。患者可使用辅助器具，如拐杖、助行器等，提高行走的稳定性。
骨质疏松性骨折严重威胁着中老年人的健康和生活质量。通过采取积极的预防措施，如养成健康的生活方式、合理补充骨健康基本补充剂、定期进行骨密度检测以及改善家居环境安全等，可以有效降低骨质疏松性骨折的发生风险。一旦发生骨折，及时、规范的治疗，包括骨折复位与固定、抗骨质疏松药物治疗以及康复治疗等，对于促进骨折愈合、提高患者生活质量、预防再次骨折至关重要。希望大家能重视骨骼健康，积极预防和治疗骨质疏松性骨折，让晚年生活更加健康、美好。
