妇产科护理中新生儿脐部护理要点
刘莉 商丘市睢阳区妇幼保健院
一、新生儿脐部的生理结构与特点
新生儿出生后，脐带被结扎剪断，残留在腹部的一端会逐渐干枯、变细，最终脱落。在这个过程中，脐部是一个开放的创口，容易受到细菌感染。其结构包括脐带残端、脐轮以及周围的皮肤组织。脐带残端内含有两根脐动脉和一根脐静脉的断端，在未愈合前是细菌入侵的潜在通道。脐轮是脐带与腹部皮肤相连的部位，此处皮肤较为娇嫩，血液循环丰富，一旦发生感染，炎症容易扩散。
二、脐部护理的重要性
良好的脐部护理可有效预防感染，降低新生儿脐炎、败血症等严重疾病的发生风险。新生儿免疫系统尚未完全发育成熟，脐部感染后，细菌可能通过脐血管进入血液循环，引发全身性感染，对新生儿的健康造成极大威胁。此外，脐部护理不当还可能导致脐部愈合延迟、脐肉芽肿等问题，影响新生儿的生长发育和生活质量。
三、脐部护理的具体操作要点
（一）清洁
1. 准备工作
在进行脐部清洁前，护理人员或家长需洗净双手，准备好消毒棉签、无菌纱布、75%酒精或碘伏等清洁消毒用品。确保操作环境温暖、舒适、光线充足，避免新生儿着凉或因光线不佳导致操作失误。
2. 清洁方法
用一只手轻轻提起脐带残端，另一只手用蘸有 75%酒精或碘伏的棉签，从脐带根部开始，以螺旋式动作向脐带残端方向擦拭，注意要彻底清洁脐带根部的褶皱处以及脐轮周围的皮肤。擦拭时动作要轻柔，避免用力过猛造成新生儿疼痛或损伤脐部组织。每次清洁应使用新的棉签，避免交叉感染。一般每天清洁 1 – 2 次，若脐部有分泌物或被污染，应随时清洁。
（二）保持干燥
1. 选择合适的尿布
为新生儿选择尿布时，要注意尿布的尺寸和材质。尿布不宜过大或过小，过大容易摩擦脐部，过小则可能导致尿液或粪便污染脐部。应选择柔软、透气性好、吸水性强的尿布，如纯棉尿布。避免使用塑料或橡胶材质的尿布罩，以免阻碍脐部透气，增加感染风险。
2. 尿布的穿戴方式
穿戴尿布时，要将尿布的前端折叠在脐部下方，使脐部暴露在空气中，保持干燥。如果新生儿排便或排尿，应及时更换尿布，防止尿液或粪便浸湿脐部。在更换尿布时，也要再次检查脐部的情况，如有必要，进行清洁和干燥处理。
（三）脐带脱落前后的护理
1. 脐带脱落前
在脐带脱落前，除了日常的清洁和保持干燥外，要密切观察脐部有无渗血、渗液、红肿、异味等异常情况。如果发现脐带残端有少量渗血，可用消毒棉签轻轻按压止血，然后用酒精或碘伏消毒。若渗血较多或持续不止，应及时就医。同时，要避免脐带残端受到摩擦或牵拉，如给新生儿穿脱衣服时要特别小心。
2. 脐带脱落时
脐带脱落时，可能会有少量分泌物或轻微出血，这是正常现象。此时，继续按照清洁和保持干燥的原则进行护理，不要强行剥离尚未完全脱落的脐带残端。如果脐带脱落后脐窝内有少量渗液，可用碘伏棉签轻轻擦拭，然后用无菌纱布覆盖，保持脐部干燥，一般几天后渗液会逐渐减少并愈合。
3. 脐带脱落后
脐带脱落后，脐部仍需要一段时间才能完全愈合。在这段时间内，仍要注意观察脐部的情况，保持脐部清洁干燥。如果发现脐部出现红肿、渗液增多、有脓性分泌物或异味等异常，可能是脐炎的表现，应立即就医并进行相应的治疗。
四、特殊情况的护理
（一）脐部渗血
少量脐部渗血较为常见，可能是由于脐带结扎不紧或新生儿哭闹、活动导致局部血管破裂引起。如前文所述，可用消毒棉签轻轻按压止血，然后用酒精或碘伏消毒。若渗血持续不止或出血量较多，可能存在凝血功能障碍等问题，需及时就医，进行血常规、凝血功能等相关检查，并根据检查结果进行处理。
（二）脐部渗液
脐部渗液可能是正常的组织液渗出，也可能是感染的表现。如果渗液清亮、无异味，可按照常规清洁护理方法处理，保持脐部干燥。但如果渗液浑浊、有脓性分泌物或伴有异味，提示脐部感染，应及时就医。医生一般会对脐部分泌物进行细菌培养和药敏试验，根据结果选择合适的抗生素进行治疗，同时加强脐部护理，如增加清洁次数、使用湿敷等方法促进炎症消退。
（三）脐肉芽肿
脐肉芽肿是脐带脱落后脐部创面受异物刺激或感染，在局部形成的息肉样增生物。表现为脐部有樱红色肿物，表面湿润，有少量黏液或血性分泌物。如果发现脐肉芽肿，应避免自行处理，以免引起出血或感染扩散。需及时就医，医生通常会采用硝酸银烧灼或手术切除等方法进行治疗，同时配合局部护理，促进脐部愈合。
（四）脐疝
部分新生儿可能会出现脐疝，表现为脐部有肿物突出，哭闹或用力时肿物增大，安静时可缩小或消失。对于较小的脐疝，一般不需要特殊处理，大多数可在 1 岁内自行愈合。在护理过程中，要尽量减少新生儿哭闹、咳嗽、便秘等增加腹压的情况，避免脐疝嵌顿。如果脐疝较大或超过 2 岁仍未愈合，可能需要手术治疗。
五、护理人员与家长的教育与指导
（一）护理人员的培训
妇产科护理人员应接受专业的新生儿脐部护理培训，掌握脐部护理的理论知识和操作技能。培训内容包括新生儿脐部的解剖生理知识、脐部护理的重要性、清洁消毒方法、异常情况的识别与处理等。通过培训，提高护理人员的专业水平，确保护理质量和新生儿的安全。
（二）家长的健康教育
家长是新生儿的主要照顾者，对其进行脐部护理的健康教育至关重要。在新生儿出院前，护理人员应向家长详细讲解脐部护理的方法、注意事项以及异常情况的观察和处理。可以通过发放宣传资料、示范操作、视频讲解等多种方式，让家长直观地了解脐部护理的全过程。同时，要鼓励家长提出疑问，及时给予解答，确保家长掌握正确的脐部护理方法。此外，还应告知家长在脐部护理过程中如有任何异常情况，应及时带新生儿就医，不要自行滥用药物或采用不科学的方法处理。
六、脐部护理的注意事项
1. 严格遵守无菌操作原则，无论是清洁脐部还是更换敷料，都要使用无菌物品，防止细菌感染。
2. 避免使用龙胆紫、红汞等有颜色的消毒剂，以免影响对脐部情况的观察。
3. 不要在脐部涂抹爽身粉、乳液等物质，这些物质可能会堵塞脐部毛孔，影响愈合，还可能成为细菌滋生的温床。
4. 密切观察新生儿的一般情况，如体温、精神状态、食欲等，如有异常，可能与脐部感染有关，应及时就医。
5. 若新生儿患有其他疾病，如黄疸、肺炎等，在治疗过程中也要注意保护脐部，避免因交叉感染或其他因素导致脐部护理不当。
总之，新生儿脐部护理是妇产科护理工作的重要组成部分，也是保障新生儿健康成长的关键环节。护理人员和家长应高度重视脐部护理，掌握正确的护理方法和要点，密切观察脐部情况，及时处理异常问题，为新生儿的脐部健康保驾护航。通过科学、规范的脐部护理，可有效降低新生儿脐部感染等并发症的发生率，促进新生儿的健康发育。
