儿童骨科疾病的护理与成长影响
孟素丽 禹州市人民医院
引言
儿童期是骨骼发育的关键时期，骨骼系统在这一阶段具有高度的生长潜力和可塑性。然而，由于儿童活泼好动、自我保护意识较差，骨科疾病在儿童中较为常见。儿童骨科疾病不仅影响患儿的生活质量，还可能对其生长发育产生长远的负面影响。因此，科学合理的护理和康复措施对于儿童骨科疾病的治疗和康复至关重要。
一、儿童骨科疾病的概述
1.1 儿童骨科疾病的类型
儿童骨科疾病种类繁多，根据病因和临床表现可分为以下几类：
• 先天性畸形：如先天性髋关节脱位、先天性脊柱侧凸等，这类疾病通常在孩子出生时就能发现，有些可能会在孩子成长过程中逐渐显现。
• 发育性疾病：如儿童骨折、骨骺炎等，这类疾病通常与孩子的生长速度和骨骼承受力有关，多发生在孩子快速生长发育阶段。
• 营养性疾病：如维生素D缺乏性佝偻病、钙缺乏性佝偻病等，这类疾病主要是由于儿童饮食结构不合理、日照不足等原因导致，通常会导致孩子骨骼发育不良。
• 创伤性疾病：如扭伤、脱位、骨折等，这类疾病主要是由于儿童活动量大、自我保护意识差等原因导致，通常发生在孩子参加剧烈运动或高风险活动时。
1.2 儿童骨科疾病的症状与危害
儿童骨科疾病常常伴随着疼痛、功能障碍、外形异常等症状，严重影响患儿的身心健康。
• 疼痛：尤其是在运动或负重时加剧，给患儿带来极大的痛苦。
• 功能障碍：可能导致儿童行走、跑步等日常活动受限，影响正常生长发育。
• 外形异常：如肢体弯曲、脊柱侧凸等，不仅影响美观，还可能对患儿的心理健康产生负面影响，产生自卑情绪。
• 影响生长发育：儿童骨科疾病如不及时治疗，可能导致骨骼生长发育受限，影响最终身高。
二、儿童骨科疾病的护理
2.1 心理护理
儿童骨科疾病患者在住院期间不能像正常孩子那样生活和学习，置身于一个陌生环境，每天接触的是病友和医护人员，加上治疗过程中带来的痛苦和身体上的变化，容易产生恐惧、焦虑、孤独等心理。因此，心理护理在儿童骨科护理中占据重要地位。
• 建立信任关系：护理人员应发自内心地爱护、尊重患儿，多用鼓励的话语和肢体语言，建立平等友好的情感关系。
• 消除恐惧心理：护理人员与患儿交流时，应以患儿理解的语言讲解疾病治疗的重要性，增加交流时间，不急于进行操作，不强迫，减轻患儿的紧张和恐惧。
• 心理干预：可以通过布置温馨舒适的病房环境，消除患儿对陌生环境的恐惧。同时，向家属强调日常教育中避免用医生、护士、打针等词汇呵斥恐吓儿童，让儿童了解医生和护士是帮助自己康复的，将医生和护士放在朋友的位置上，进而有效减轻儿童恐惧情绪。
2.2 卧位护理
护理人员应根据患儿的受伤部位和病情选择合理舒适的卧位，并且根据患儿的情况进行动态的调整，嘱其不得随意更换体位。对于需要特殊卧位的患儿，如脊柱骨折患儿需平卧硬板床，应给予正确的体位指导和护理，以防止骨折移位或加重损伤。
2.3 饮食护理
合理的饮食护理对于儿童骨科疾病的康复至关重要。护理人员应结合病情耐心向患儿及家人解释营养饮食的重要性，鼓励多食易消化和易吸收的食物，且富有各种营养（如新鲜蔬菜、蛋类、豆制品、鱼汤、瘦肉等），多饮水，保持大、小便的通畅，忌食酸辣、油腻等食物。
2.4 功能锻炼
功能锻炼是儿童骨科疾病康复过程中的重要环节。通过合理的功能锻炼，可以促进血液循环，减少肌肉萎缩，消除软组织肿胀，加速骨折愈合等。
• 早期功能锻炼：一般在术后2周内开始，锻炼方式主要限于肢体原位不动，进行自主的肌肉收缩和舒张，如上肢的握拳训练和下肢的股四头肌舒缩训练、足趾运动等。
• 中期功能锻炼：在骨折后3~6周进行，上肢可较大幅度地活动肩、肘、腕关节，下肢练习抬腿及伸膝关节。
• 晚期功能锻炼：是指骨折部分除去外固定后，可进行全面的锻炼，直到功能恢复。
功能锻炼需在医护人员指导下进行，随着骨折部位稳定程度的增长及周围损伤软组织的逐步修复，功能锻炼循序渐进。护理人员应认真制定功能锻炼计划，并在治疗过程中，根据患儿的全身状况、骨折愈合进度、功能锻炼后反应等各项指标不断修订锻炼计划。
2.5 并发症的预防与护理
• 骨筋膜室综合症：它是由于骨筋膜室内的肌肉神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征，多见于前臂掌侧和小腿受伤的患者。小儿因年龄的特殊性，会对患处感觉运动能力差，护理人员应密切观察患肢的血供、感觉、运动等。
• 压疮：打石膏和行牵引等小儿因长期卧床，局部组织长期受压，血液循环差，皮肤细嫩，抵抗力低下，易发生压疮。小儿入院后护理人员一定要重视预防，每班检查，班班交接等。
三、儿童骨科疾病的康复疗法
3.1 保守治疗方法
对于无移位的稳定性骨折，可采用闭合复位及石膏、夹板等外固定方法。这种方法创伤小，恢复快，对儿童骨骼发育影响较小。牵引治疗对于某些类型的骨折，如股骨颈骨折，可采用牵引治疗。通过持续牵引，使骨折端保持良好对位，促进骨折愈合。
3.2 手术治疗方法
对于不稳定或复杂性骨折，常需采用内固定手术，如钢板、髓内钉等。这种方法可以精确复位骨折端，提供稳定的固定，有利于骨折愈合和早期功能锻炼。对于某些特殊类型的骨折，如开放性骨折或合并严重软组织损伤的骨折，可采用外固定手术。通过外固定架固定骨折端，同时处理软组织损伤。
3.3 康复疗法的应用
康复疗法可减轻骨折引起的疼痛和肿胀，提高患儿的舒适度。同时，康复疗法有助于患儿尽早恢复关节活动度和肌肉力量，提高生活质量。通过物理因子、运动疗法等手段，改善局部血液循环和营养供应，促进骨折愈合。
四、儿童骨科疾病对成长的影响
儿童骨科疾病不仅影响患儿的生活质量，还可能对其生长发育产生长远的负面影响。骨折可能导致骨骼生长延迟，表现为患肢长度缩短、成角畸形等。骨折愈合过程中可能出现骨骼形态异常，如骨痂过度增生、骨折对位不良等。关节内或关节周围骨折可能导致关节功能受限，影响儿童的运动能力。
此外，骨折对骨骼生物力学性能的影响也不容忽视。骨折后局部骨质可能减少，导致骨骼强度和刚度下降。由于内固定物或外固定物的存在，可能导致应力遮挡效应，使得骨折部位骨质进一步减少，再骨折风险增加。
五、预防与护理建议
5.1 早期发现、早期治疗
家长应密切关注孩子的骨骼健康，发现异常及时就诊。对于儿童骨科疾病，早期发现、早期治疗是非常关键的。
5.2 听从医生的建议
在治疗儿童骨科疾病时，家长应听从专业医生的建议，积极配合治疗。
5.3 加强康复锻炼
在治疗过程中，家长应督促孩子进行适当的康复锻炼，以促进骨骼恢复正常功能。
5.4 预防为主
家长应关注儿童骨骼健康的预防工作，保证孩子充足的营养和户外活动，增强身体素质，减少疾病的发生。
• 保证充足的营养：家长应保证孩子的饮食结构合理，摄取足够的钙、磷、维生素D等骨骼生长发育所需的营养物质。这有助于孩子建立坚实的骨骼基础，预防骨折、骨质疏松等疾病。
• 培养良好的生活习惯：教育孩子养成良好的生活习惯，如正确的坐姿、站姿、睡姿，避免长时间保持同一姿势，这有助于预防颈椎病、腰椎病等骨科疾病。
六、结论与展望
儿童骨科疾病的护理与康复是一个复杂而细致的过程，需要医护人员、家长和患儿的共同努力。通过科学合理的护理措施和康复疗法，可以有效促进患儿康复，减轻痛苦，预防并发症，保障儿童骨骼的正常发育。未来，随着医学技术的不断进步和人们对儿童骨骼健康关注度的提高，儿童骨科疾病的护理与康复将更加精细化、个性化，为患儿提供更好的治疗和服务。
