妊娠期糖尿病的护理：助力母婴健康之路
吴春雷 确山县人民医院
妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常。近年来，随着生活方式的改变和诊断技术的提高，其发病率呈上升趋势。妊娠期糖尿病不仅会对孕妇的健康产生影响，还可能给胎儿带来一系列不良后果，如巨大儿、胎儿畸形、新生儿低血糖等。因此，科学有效的护理对于妊娠期糖尿病患者至关重要，能够助力母婴健康之路。
一、妊娠期糖尿病的基础知识
（一）发病原因
妊娠期糖尿病的发病与多种因素有关。胎盘分泌的激素如胎盘生乳素、雌激素、孕激素等会拮抗胰岛素的作用，使胰岛素敏感性下降，从而导致血糖升高。此外，孕妇年龄较大（≥35 岁）、肥胖（孕前体重指数≥24kg/m²）、有糖尿病家族史、既往有不良妊娠史（如巨大儿、死胎、流产等）以及孕期过度进补等都是妊娠期糖尿病的高危因素。
（二）对母婴的危害
对孕妇的影响
妊娠期高血压疾病：妊娠期糖尿病患者发生妊娠期高血压疾病的风险增加，可导致孕妇出现高血压、蛋白尿、水肿等症状，严重时可危及母婴生命。
羊水过多：由于胎儿高血糖导致渗透性利尿，使羊水量增多，增加了胎膜早破、早产及脐带脱垂的风险。
感染：高血糖环境有利于细菌生长繁殖，孕妇易发生泌尿系统感染、霉菌性阴道炎等，感染若不及时控制，可能引发败血症等严重并发症。
难产及产后出血：巨大儿发生率高，增加了难产的几率，且分娩过程中子宫收缩乏力，导致产后出血的风险也相应增加。
对胎儿的影响
巨大儿：孕妇高血糖通过胎盘转运给胎儿，刺激胎儿胰岛细胞增生，产生大量胰岛素，促进胎儿蛋白质和脂肪合成，导致胎儿过度生长，形成巨大儿。巨大儿可增加分娩时肩难产、锁骨骨折等产伤的风险，也可能在儿童期及成年后出现肥胖、糖尿病等代谢综合征。
胎儿畸形：孕早期高血糖可影响胚胎细胞分化，导致胎儿心血管、神经系统等多种畸形，如先天性心脏病、神经管缺陷等。
胎儿生长受限：严重的妊娠期糖尿病未得到有效控制时，可因母体血管病变等原因导致胎盘灌注不足，使胎儿生长受限。
新生儿低血糖：胎儿在母体内长期处于高血糖环境，胰岛细胞增生，胰岛素分泌旺盛。出生后，血糖来源突然中断，而胰岛素仍处于较高水平，易发生新生儿低血糖，若不及时处理，可导致不可逆的脑损伤。
二、妊娠期糖尿病的护理措施
（一）饮食护理
饮食控制是妊娠期糖尿病治疗的基础。合理的饮食结构既能保证孕妇和胎儿的营养需求，又能有效控制血糖水平。
热量计算
根据孕妇的孕前体重指数（BMI）计算每日所需热量。BMI＜18.5kg/m² 的孕妇，每日热量摄入为 35 – 40kcal/kg；BMI 在 18.5 – 24.9kg/m² 之间的孕妇，每日热量摄入为 30 – 35kcal/kg；BMI≥25kg/m² 的孕妇，每日热量摄入为 25 – 30kcal/kg。热量分配应遵循碳水化合物占 50% – 60%、蛋白质占 15% – 20%、脂肪占 25% – 30% 的原则。
食物选择
碳水化合物应选择富含膳食纤维的粗粮，如全麦面包、糙米、燕麦等，避免食用精制糖、糕点、糖果等高糖食物。
蛋白质来源以优质蛋白质为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类、奶制品等。
脂肪应选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、鱼油等，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，如动物油脂、油炸食品等。
多吃蔬菜和水果，蔬菜每日摄入量不少于 500g，选择含糖量低的水果，如苹果、柚子、草莓等，并在两餐之间食用，每日水果量不超过 200g。
餐次安排
采用少食多餐的方式，每日可分为 5 – 6 餐，包括 3 次正餐和 2 – 3 次加餐。这样可以避免餐后血糖过高，同时减少饥饿性酮症的发生。例如，早餐可在 7 – 8 点，午餐 11 – 12 点，晚餐 6 – 7 点，加餐时间可在上午 10 点、下午 3 点及晚上 9 点左右。加餐可选择无糖酸奶、坚果、水果等。
（二）运动护理
适量的运动有助于降低血糖水平，提高胰岛素敏感性，同时对孕妇的身心健康也有益处。
运动方式
选择低强度、有节奏的有氧运动，如散步、慢跑、游泳、孕妇瑜伽等。其中，散步是最适合妊娠期糖尿病孕妇的运动方式，可在饭后 30 分钟后进行，每次散步 30 – 60 分钟，每日 1 – 2 次。
运动注意事项
运动前要进行适当的热身活动，运动过程中要注意安全，避免摔倒、碰撞等。运动时应穿着舒适的运动鞋和宽松的运动服装。
运动强度应根据孕妇的身体状况和耐受程度进行调整，以运动后不感到疲劳为宜。运动过程中要监测心率，一般保持心率在（220 – 年龄）×60% – 70% 之间。
有妊娠期高血压疾病、早产迹象、胎膜早破、前置胎盘等并发症的孕妇不宜运动，应在医生的指导下卧床休息。
（三）血糖监测
血糖监测是了解妊娠期糖尿病患者血糖控制情况的重要手段，以便及时调整治疗方案。
监测频率
一般采用血糖仪进行自我血糖监测。对于血糖控制平稳的孕妇，每周至少监测 1 – 2 天的空腹血糖及餐后 2 小时血糖；对于血糖控制不佳或正在调整治疗方案的孕妇，应增加监测频率，每日监测空腹血糖、餐后 1 小时血糖及餐后 2 小时血糖，必要时还需监测夜间血糖。
监测时间及目标值
空腹血糖应控制在 3.3 – 5.3mmol/L，餐后 1 小时血糖≤7.8mmol/L，餐后 2 小时血糖≤6.7mmol/L。孕妇应在医生或护士的指导下正确使用血糖仪，采血部位一般选择手指指尖侧面，采血前要洗净双手，用酒精消毒待干后再采血，以确保测量结果的准确性。同时，要做好血糖监测记录，包括测量时间、血糖值、饮食情况、运动情况等，以便医生分析血糖波动原因并调整治疗方案。
（四）心理护理
妊娠期糖尿病的诊断可能会给孕妇带来心理压力，担心对胎儿产生不良影响以及自身的健康状况。因此，心理护理十分重要。
心理支持
医护人员应向孕妇及家属详细解释妊娠期糖尿病的相关知识，包括发病原因、危害及治疗方法等，让他们了解只要积极配合治疗，大多数孕妇能够顺利度过孕期并生育健康的宝宝。通过举办孕妇课堂、发放宣传资料等方式，增强孕妇对疾病的认知，减轻其恐惧和焦虑情绪。
心理疏导
鼓励孕妇表达自己的感受，对于孕妇提出的问题要耐心解答。与孕妇建立良好的信任关系，关注其心理变化，当发现孕妇出现焦虑、抑郁等情绪时，及时进行心理疏导。例如，可引导孕妇通过听音乐、阅读、与朋友聊天等方式缓解心理压力，保持乐观的心态。
（五）药物治疗护理
当饮食和运动控制血糖不理想时，医生可能会根据孕妇的情况给予胰岛素治疗。
胰岛素的使用
胰岛素是妊娠期糖尿病治疗的常用药物，因为它不通过胎盘，对胎儿相对安全。常用的胰岛素有短效胰岛素、中效胰岛素及预混胰岛素等。医生会根据孕妇的血糖水平、孕周等因素制定个体化的胰岛素治疗方案。
孕妇应在医生或护士的指导下正确使用胰岛素注射器或胰岛素笔，掌握胰岛素的注射部位（如腹部、大腿外侧、上臂外侧等）、注射方法及注射时间。胰岛素应在餐前 15 – 30 分钟皮下注射，注射后要按时进餐，避免低血糖的发生。
低血糖的预防与处理
低血糖是胰岛素治疗过程中常见的不良反应。孕妇及家属要了解低血糖的症状，如头晕、心慌、手抖、出汗、饥饿感等。一旦出现低血糖症状，应立即让孕妇进食含糖食物，如糖果、饼干、果汁等，一般 15 分钟后症状可缓解。如果症状严重或持续不缓解，应及时就医。为预防低血糖的发生，孕妇应随身携带含糖食物，并在胰岛素注射后按时进餐，运动前适当加餐。
（六）分娩期护理
分娩期的护理对于妊娠期糖尿病孕妇和胎儿的安全也至关重要。
分娩方式的选择
应根据孕妇的血糖控制情况、胎儿大小、胎位、骨盆条件等因素综合评估分娩方式。如果孕妇血糖控制良好，胎儿大小适中，胎位正常，无其他产科并发症，可在严密监测下经阴道分娩；如果胎儿过大、胎位异常、孕妇有严重的妊娠期并发症或血糖控制不佳等情况，医生可能会建议剖宫产。
分娩期监测
分娩过程中要持续监测孕妇的血糖水平，一般每 1 – 2 小时监测一次。对于采用胰岛素治疗的孕妇，在分娩过程中可根据血糖水平调整胰岛素用量或改为静脉滴注胰岛素，使血糖维持在 4.4 – 6.7mmol/L 之间，以防止低血糖或酮症酸中毒的发生。同时，要密切观察产程进展、胎心变化，做好新生儿抢救的准备工作。
产后护理
产后由于胎盘娩出，拮抗胰岛素的激素水平迅速下降，胰岛素用量应相应减少。产后 24 小时内胰岛素用量一般减至原用量的 1/2 – 1/3，之后根据血糖水平逐渐调整。产后要继续监测血糖，鼓励产妇尽早开奶并母乳喂养，母乳喂养有助于降低产妇血糖水平，减少胰岛素用量。同时，要注意观察产妇的子宫收缩情况、恶露排出情况及有无感染迹象等，加强产后康复指导，促进产妇身体恢复。
妊娠期糖尿病的护理是一个全面、系统的过程，需要医护人员、孕妇及其家属的共同努力。通过科学的饮食护理、适当的运动护理、规范的血糖监测、有效的心理护理、合理的药物治疗护理以及分娩期和产后的精心护理，能够帮助妊娠期糖尿病孕妇有效控制血糖水平，减少母婴并发症的发生，助力母婴健康之路。
