类风湿关节炎的中医内科诊治
高改 南阳南石医院
一、引言
类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其病变特点为关节滑膜的慢性炎症、增生，形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏、畸形和功能丧失。类风湿关节炎不仅给患者带来巨大的痛苦，还严重影响患者的生活质量。中医内科在诊治类风湿关节炎方面有着悠久的历史和丰富的经验，本文将详细介绍类风湿关节炎的中医内科诊治方法。
二、类风湿关节炎的中医认识
（一）病名及历史渊源
在中医古籍中，虽无 “类风湿关节炎” 这一病名，但根据其临床表现，可归属于 “痹证” 范畴。《黄帝内经》中就有 “风寒湿三气杂至，合而为痹也” 的记载。此后，历代医家对痹证的病因病机、临床表现、治疗方法等进行了不断的探索和完善。
（二）病因病机
外感风寒湿邪
居处潮湿、冒雨涉水、气候骤变等因素，使人体遭受风寒湿邪侵袭。风邪善行而数变，故痹痛游走不定；寒邪凝滞，主收引，疼痛剧烈，得热则缓；湿邪重着黏滞，故关节疼痛重着，肌肤麻木不仁。
正气不足
先天禀赋不足、劳逸过度、病后产后等因素，导致人体正气虚弱。正气不足，卫外不固，易感受外邪而发病。此外，正气不足还可导致气血运行不畅，痰瘀内生，痹阻经络关节。
痰瘀痹阻
饮食不节、七情内伤等因素，可导致气血津液运行失常，痰瘀内生。痰瘀互结，痹阻经络关节，可使关节疼痛、肿胀、畸形。
（三）临床表现
类风湿关节炎的临床表现多样，主要包括以下几个方面：
关节症状
（1）疼痛：关节疼痛是类风湿关节炎最常见的症状，疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛、刺痛或剧痛。疼痛多呈对称性、持续性，可伴有压痛。
（2）肿胀：关节肿胀是由于关节滑膜炎症、渗出所致。肿胀程度与炎症轻重有关，可累及一个或多个关节。
（3）畸形：随着病情的进展，关节可出现畸形，如手指关节的鹅颈畸形、纽扣花畸形等。
（4）功能障碍：关节疼痛、肿胀和畸形可导致关节功能障碍，影响患者的日常生活和工作。
全身症状
类风湿关节炎患者还可出现全身症状，如发热、乏力、消瘦、贫血等。
三、中医内科对类风湿关节炎的诊断
（一）望诊
望面色
类风湿关节炎患者面色多无华，或面色晦暗。若面色苍白，多为气血不足；面色晦暗，多为瘀血内阻。
望舌苔
舌苔可反映人体内部的病理变化。类风湿关节炎患者舌苔多为白腻或黄腻，提示体内有湿邪或湿热；若舌苔少或无苔，多为阴虚。
望脉象
脉象是中医诊断疾病的重要依据之一。类风湿关节炎患者脉象多为沉细或弦细，提示体内有寒湿或瘀血。
（二）闻诊
闻诊主要是通过听患者的声音、呼吸等来判断病情。类风湿关节炎患者声音多低微，呼吸多正常。若伴有咳嗽、咳痰等症状，多为肺系疾病。
（三）问诊
问诊是中医诊断疾病的重要方法之一。医生通过询问患者的症状、病史、饮食、生活习惯等方面的情况，来了解病情。类风湿关节炎患者常伴有关节疼痛、肿胀、畸形、发热、乏力等症状，医生还会询问患者的家族病史、发病时间、治疗情况等。
（四）切诊
切诊主要是通过触摸患者的脉搏来判断病情。医生通过触摸患者的寸口脉、趺阳脉等部位，来了解患者的脉象变化。类风湿关节炎患者脉象多为沉细或弦细，趺阳脉减弱或消失，提示下肢血液循环不良。
四、中医内科对类风湿关节炎的治疗
（一）辨证论治
风寒湿痹证
症状：关节疼痛，痛处固定，遇寒加重，得热则缓，关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，舌苔白腻，脉弦紧。
治法：祛风散寒，除湿通络。
方药：乌头汤加减。常用药物有制川乌、麻黄、芍药、甘草、黄芪等。
风湿热痹证
症状：关节疼痛，局部红肿灼热，痛不可触，得冷则舒，伴有发热、口渴、烦闷不安等症状，舌苔黄燥，脉滑数。
治法：清热通络，祛风除湿。
方药：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。常用药物有石膏、知母、桂枝、防己、杏仁、滑石等。
痰瘀痹阻证
症状：关节疼痛日久，关节肿大，僵硬变形，屈伸不利，肌肤紫暗，面色黧黑，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。
治法：化痰行瘀，蠲痹通络。
方药：双合汤加减。常用药物有桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮等。
肝肾亏虚证
症状：关节疼痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，乏力，舌红少苔，脉细数。
治法：补益肝肾，通络止痛。
方药：独活寄生汤加减。常用药物有独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂等。
（二）针灸治疗
体针
根据病情选取相应的穴位进行针刺治疗。常用穴位有阿是穴、局部经穴、足三里、三阴交、阳陵泉等。风寒湿痹证可加刺风池、大椎等穴位；风湿热痹证可加刺曲池、合谷等穴位；痰瘀痹阻证可加刺血海、膈俞等穴位；肝肾亏虚证可加刺肝俞、肾俞等穴位。
艾灸
艾灸具有温通经络、散寒止痛的作用。可选取阿是穴、局部经穴进行艾灸治疗。风寒湿痹证可选用温和灸、隔姜灸等方法；肝肾亏虚证可选用温针灸等方法。
（三）推拿治疗
通过推拿手法刺激人体经络和穴位，调节人体气血运行，达到治疗类风湿关节炎的目的。常用手法有揉法、按法、推法、拿法等。可选取病变关节周围的穴位进行推拿治疗，如肩髃、曲池、合谷、环跳、阳陵泉等。
（四）食疗
饮食原则
类风湿关节炎患者的饮食应遵循营养均衡、清淡易消化的原则。应避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，多食用富含蛋白质、维生素、矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。
食疗方
（1）薏苡仁粥：薏苡仁 30 克，粳米 50 克。将薏苡仁洗净，加水煮至半熟，加入粳米，继续煮至粥熟。具有健脾利湿、舒筋除痹的作用。
（2）桑枝鸡汤：桑枝 30 克，老母鸡 1 只。将桑枝洗净，切成小段，老母鸡洗净，切成小块。将桑枝和老母鸡一起放入锅中，加水适量，炖煮至鸡肉熟烂。具有祛风湿、通经络的作用。
（3）木瓜炖猪蹄：木瓜 1 个，猪蹄 1 只。将木瓜洗净，切成小块，猪蹄洗净，切成小块。将木瓜和猪蹄一起放入锅中，加水适量，炖煮至猪蹄熟烂。具有舒筋活络、化湿和胃的作用。
五、中医内科对类风湿关节炎的预防与调护
（一）预防
增强体质
适当参加体育锻炼，如散步、太极拳、八段锦等，增强体质，提高机体免疫力。
避免风寒湿邪侵袭
注意保暖，避免居处潮湿、冒雨涉水、气候骤变等。
饮食有节
合理饮食，避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，多食用富含蛋白质、维生素、矿物质的食物。
调节情志
保持心情舒畅，避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。
（二）调护
病情监测
类风湿关节炎患者应定期复查，监测病情变化。如出现关节疼痛加重、肿胀、畸形等症状，应及时就医。
生活护理
（1）关节保护：注意关节保暖，避免过度劳累和外伤。可使用护膝、护腕等保护关节。
（2）功能锻炼：在病情稳定期，应进行适当的功能锻炼，如关节屈伸、旋转等，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。
（3）心理护理：类风湿关节炎是一种慢性疾病，患者容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。应给予患者心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
六、结论
类风湿关节炎是一种严重的慢性疾病，给患者带来巨大的痛苦和生活不便。中医内科在诊治类风湿关节炎方面有着独特的优势，通过辨证论治、针灸、推拿、食疗等综合治疗手段，可以有效地缓解患者的症状，控制病情进展，提高患者的生活质量。同时，中医内科还注重对类风湿关节炎的预防和调护，通过增强体质、避免风寒湿邪侵袭、饮食有节、调节情志等措施，可以有效地预防类风湿关节炎的发生。在治疗类风湿关节炎的过程中，我们可以充分发挥中医内科的优势，结合现代医学的治疗方法，为患者提供更加全面、有效的治疗方案。
