严重哮喘的急诊处理策略
秦振威 驻马店市第一人民医院急诊科
哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。在某些情况下，哮喘可能会突然发作，并且病情急剧加重，这就需要我们了解并掌握严重哮喘的急诊处理策略，以便能够在紧急情况下采取有效的救治措施，保障患者的生命安全。
一、识别严重哮喘的症状
重症哮喘是一种极为危急的呼吸系统疾病，其血气分析常呈现出Ⅱ型呼吸衰竭的特征，即二氧化碳在体内潴留，导致呼吸功能严重受损。更为严重的是，有时患者还会出现酸中毒的表现，血液pH值显著下降，表明病情已经危及生命。此时，患者可能会出现意识障碍，这是病情极度严重的信号，需要立即进行紧急处理。同时，患者的口唇也会因缺氧而发绀，呼吸变得异常困难，需要端坐呼吸以缓解不适感，并伴随大量出汗。此外，重症哮喘患者还可能出现奇脉这一特殊体征，以及峰流速监测提示低于基线值的50%，这些都是重症哮喘的典型表现。一旦患者出现这些症状，应立即进行抢救，以最大程度地保障患者的生命安全。
二、调整患者姿势
在哮喘急性发作或病情严重的情况下，通常建议患者采取坐位或半卧位。这种体位选择的科学依据在于其对人体生理结构的积极影响。当患者处于半卧位或坐位时，右心回流血量会明显减少，这是因为哮喘发作时右心功能相对较弱，减少血液回流有助于减轻心脏负担，避免对呼吸造成不利影响。同时，这样的体位也会使膈肌相对下移，从而使胸腔容积扩大。这样一来，患者能更容易地进行深呼吸，增加气量，有助于缓解哮喘发作时的呼气困难和缺氧症状。因此，选择适当的体位对于哮喘患者的治疗非常重要。
三、迅速吸氧
在临床实践中，吸氧主要可以分为三种形式：鼻导管吸氧、面罩吸氧以及简易呼吸器吸氧。其中，鼻导管吸氧因其操作的简便性和广泛的应用范围，成为了临床上最为常见的吸氧方式。这种吸氧方式尤其适用于哮喘等呼吸系统疾病的患者。
哮喘患者肺部常常处于过度充气的状态。气道内气体含量过多，无法正常排出，从而可能导致二氧化碳在体内的潴留。在这种情况下，如果错误地选择了面罩吸氧这种方式，可能会进一步加剧患者的病情。面罩吸氧虽然能够更直接地将氧气输送到患者的肺部，但同时也可能使二氧化碳在肺部积累更多，从而加重患者的呼吸困难症状。而鼻导管吸氧不仅可以有效地将氧气输送到患者的肺部，满足其对氧气的需求，而且由于其输送的氧气量相对较少，不会造成肺部过度充气，从而减少了二氧化碳在体内的潴留。同时，通过减少二氧化碳的潴留，可以刺激患者的大脑中枢，使其进行更有效的呼吸，从而缓解缺氧的症状，纠正二氧化碳的潴留，改善患者体内的酸碱平衡。
四、使用急救药物
在严重哮喘的急诊处理中，药物的使用至关重要。常用的急救药物包括支气管舒张剂和糖皮质激素等。支气管舒张剂能够迅速扩张支气管，缓解支气管痉挛，从而改善呼吸困难。糖皮质激素则能够减轻气道炎症，降低气道反应性，从根本上缓解哮喘症状。在使用这些药物时，应严格按照医生的指导进行，确保用药安全和有效。
五、稳定生命体征
在严重哮喘的急诊处理过程中，稳定患者的生命体征至关重要。急救人员应密切监测患者的心率、血压、呼吸频率等生命体征，及时发现并处理可能出现的异常情况。如有必要，应及时进行心肺复苏等急救措施，以保障患者的生命安全。
六、建立静脉通道
在处理严重哮喘时，有时需要给予患者相应的药物，如肾上腺素、多巴胺等。因此，建立静脉通道是急诊处理中的重要环节。急救人员应迅速为患者建立2-3条静脉通道，以便及时给药和纠正体内的电解质紊乱。
七、处理并发症
处理严重哮喘患者的并发症是一项高度专业且复杂的任务，因为患者往往伴随着一系列可能加重病情甚至威胁生命的并发症。在控制哮喘症状的同时，医生必须迅速而有效地应对这些并发症。
心律失常是常见的并发症之一，哮喘发作时的呼吸急促和心跳加快可能导致心脏电活动异常，需及时给予抗心律失常药物并密切监测心电图变化。心力衰竭也是常见的并发症，哮喘引起的呼吸困难和肺部充血会加重心脏负担，需通过利尿剂、强心药物等综合措施，同时控制血压和血糖，以维护心脏健康。此外，肺部感染、呼吸衰竭等其他并发症同样需要个性化治疗方案，以确保患者的生命安全。
八、转运至医院
经过初步处理后，严重哮喘患者的病情可能得到一定程度的缓解，但仍需进一步治疗。因此，急救人员应及时将患者转运至医院，为后续治疗争取宝贵时间。在转运过程中，应继续监测患者的生命体征和病情变化，确保患者安全到达医院。
九、避免诱因，预防复发
在处理严重哮喘的同时，我们还应关注如何预防哮喘的复发。哮喘的发作往往与一些诱因有关，如过敏原、冷空气、剧烈运动等。因此，患者应避免接触这些诱因，以减少哮喘发作的风险。同时，患者还应遵医嘱定期服用药物、接受检查和随访，以便及时发现并处理可能的复发风险。
