鼻内镜手术：鼻窦炎治疗的精准之光
杨欣欣 河南省洛阳市嵩县疾病预防控制中心
清晨醒来，本应神清气爽，却被持续的鼻塞、头痛折磨得难以集中精力；闻不到饭菜的香气，说话带着浓重鼻音，甚至频繁咳嗽影响生活…… 这些都是鼻窦炎患者的日常写照。鼻窦炎作为耳鼻喉科的常见病、多发病，全球约 11% 的人群深受其扰。在众多治疗手段中，鼻内镜手术以其精准、微创的优势，成为鼻窦炎治疗领域的重要技术。那么，鼻内镜手术究竟适用于哪些鼻窦炎患者？它又是如何帮助患者重获顺畅呼吸的？
认识鼻窦炎：症状背后的 “罪魁祸首”
鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔，共有四对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。它们通过细小的窦口与鼻腔相通，正常情况下，鼻窦内的黏膜分泌黏液，经窦口排出，保持鼻窦内环境的清洁和湿润。当鼻腔受到病毒、细菌感染，或是存在鼻腔结构异常、过敏等因素时，窦口就会发生堵塞，导致鼻窦内的黏液无法排出，细菌在积聚的黏液中大量繁殖，引发鼻窦黏膜的炎症反应，这便是鼻窦炎的发病机制。
鼻窦炎主要分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎通常由上呼吸道感染引起，病程较短，症状较为明显，包括鼻塞、大量脓涕、嗅觉减退、头痛等。其中，头痛具有一定的规律性，例如上颌窦炎的疼痛多在面颊部，晨起时较轻，午后加重；额窦炎的疼痛则以眼眶内上角或前额部为主，晨起时逐渐加重，午后减轻。而慢性鼻窦炎的病程较长，超过 12 周，症状相对缓和，但更为持久，除了鼻塞、流涕外，还可能出现记忆力下降、注意力不集中等症状，严重影响患者的生活质量和工作学习效率。
鼻内镜手术：开启鼻窦炎治疗的微创时代
鼻内镜手术是借助鼻内镜这一特殊器械进行的手术。鼻内镜就像医生的 “眼睛”，它通过鼻腔插入，能够深入到鼻腔和鼻窦的各个角落，将内部结构清晰地显示在显示器上，使医生获得比传统手术更广阔、更清晰的视野。同时，医生使用特制的手术器械，在直视下精准地清除病变组织，保留正常的鼻腔和鼻窦结构与功能。
与传统的鼻窦手术相比，鼻内镜手术具有显著的优势。传统手术往往需要在面部做切口，创伤较大，术后会在面部留下疤痕，还可能损伤周围的正常组织和神经，引发面部麻木、眼部并发症等风险。而鼻内镜手术经鼻腔进行，体表无切口，具有创伤小、出血少、恢复快的特点。它能够最大限度地保留鼻腔和鼻窦的生理功能，减少对鼻腔正常通气、引流和免疫功能的破坏，降低了术后鼻腔粘连、干燥等并发症的发生几率，极大地提高了患者的舒适度和治疗效果。
鼻内镜手术在鼻窦炎治疗中的适应症
慢性鼻窦炎经药物治疗效果不佳
药物治疗是慢性鼻窦炎的首选治疗方法，通常采用鼻用糖皮质激素、抗生素、黏液促排剂等药物，以减轻炎症、控制感染、促进鼻窦内分泌物排出。然而，约 30% – 40% 的慢性鼻窦炎患者在经过规范的药物治疗 12 周以上后，症状仍无明显改善或反复发作。这可能是由于鼻窦内存在不可逆的病变组织，如严重增生的黏膜、息肉样变等，阻碍了药物的作用和鼻窦的正常引流。此时，鼻内镜手术就成为了有效的治疗手段。通过手术，医生可以精准地切除病变组织，开放堵塞的窦口，恢复鼻窦的正常通气和引流，为药物治疗创造更好的条件，从而达到控制炎症、缓解症状的目的。
鼻窦炎伴有鼻息肉
鼻息肉是鼻窦炎常见的并发症，它是鼻腔和鼻窦黏膜的良性增生组织，外观呈灰白色、半透明状，形如荔枝肉。鼻息肉会进一步堵塞鼻腔和鼻窦开口，加重鼻塞、流涕等症状，还可能导致嗅觉减退甚至丧失。同时，鼻息肉容易复发，单纯依靠药物治疗难以彻底消除。对于伴有鼻息肉的鼻窦炎患者，鼻内镜手术是主要的治疗方法。手术不仅要切除鼻息肉，还要对病变的鼻窦进行处理，开放窦口，清除窦内的病变黏膜和分泌物，以达到根治鼻窦炎、减少鼻息肉复发的效果。研究表明，鼻内镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉，术后患者的症状缓解率可达 80% – 90%，显著提高了患者的生活质量。
鼻窦炎引起的并发症
鼻窦炎若不及时治疗，炎症可能会向周围组织扩散，引发一系列严重的并发症，如眶内并发症（眶内蜂窝织炎、眶内脓肿等）、颅内并发症（硬脑膜外脓肿、脑脓肿等）。这些并发症不仅会对患者的视力、神经系统等造成严重损害，甚至危及生命。当鼻窦炎引发眶内或颅内并发症时，鼻内镜手术是紧急治疗的重要手段。通过手术清除鼻窦内的感染病灶，解除对周围组织的压迫，控制炎症的扩散，从而挽救患者的视力和生命。在这种情况下，鼻内镜手术的及时介入能够显著降低并发症的严重程度和致残率、死亡率。
存在鼻腔解剖结构异常
鼻腔解剖结构异常，如鼻中隔偏曲、中鼻甲气化、钩突肥大等，会影响鼻腔的正常通气和鼻窦的引流，导致鼻窦炎的发生或加重。鼻中隔偏曲是指鼻中隔向一侧或两侧弯曲，或局部形成突起，压迫鼻腔外侧壁，造成鼻腔狭窄，阻碍鼻窦开口的通气和引流；中鼻甲气化是指中鼻甲内部出现含气空腔，增大的中鼻甲会占据鼻腔空间，影响鼻窦的引流；钩突肥大则会堵塞上颌窦和筛窦的开口。对于存在这些鼻腔解剖结构异常的鼻窦炎患者，鼻内镜手术可以在治疗鼻窦炎的同时，对异常的解剖结构进行矫正和修整，恢复鼻腔和鼻窦的正常生理功能，从根本上解决鼻窦炎的发病原因，降低鼻窦炎的复发风险。
真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎是由真菌感染引起的鼻窦疾病，可分为非侵袭性和侵袭性两大类。非侵袭性真菌性鼻窦炎中，最常见的是真菌球型鼻窦炎，患者通常表现为单侧鼻塞、流涕，有时涕中带血，鼻窦 CT 检查可见鼻窦内有高密度影。侵袭性真菌性鼻窦炎病情发展迅速，常伴有发热、头痛、面部肿胀等症状，严重时可侵犯眼眶、颅内，危及生命。对于真菌性鼻窦炎，一旦确诊，通常需要进行鼻内镜手术治疗。手术的目的是彻底清除鼻窦内的真菌团块、病变组织和分泌物，开放窦口，改善鼻窦的通气和引流，术后根据病情辅以抗真菌药物治疗，以达到治愈疾病的目的。
鼻内镜手术并非 “万能钥匙”
虽然鼻内镜手术在鼻窦炎治疗中具有广泛的适应症和显著的优势，但它并非适用于所有鼻窦炎患者。对于急性鼻窦炎，在发病初期，通过规范的药物治疗，大多数患者的症状能够得到有效控制，此时并不需要手术干预。此外，对于存在严重全身性疾病，如心肺功能不全、凝血功能障碍等，无法耐受手术的患者，也不适合进行鼻内镜手术。在决定是否采用鼻内镜手术治疗鼻窦炎时，医生会综合考虑患者的病情、身体状况、病史等多方面因素，制定个性化的治疗方案。
术后康复与预防复发
鼻内镜手术只是鼻窦炎治疗的一个重要环节，术后的康复和预防复发同样关键。患者在术后需要按照医生的嘱咐定期进行鼻腔冲洗，使用生理盐水或专用的鼻腔冲洗液，清除鼻腔内的血痂、分泌物和残留的药物，保持鼻腔清洁，促进黏膜的修复。同时，还需要继续使用鼻用糖皮质激素等药物，以减轻鼻腔黏膜的炎症反应，预防鼻腔粘连和息肉复发。此外，患者在日常生活中要注意保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、避免接触过敏原、预防感冒等，加强体育锻炼，提高自身免疫力，从多方面预防鼻窦炎的复发。
鼻窦炎的治疗是一个综合性的过程，鼻内镜手术以其精准、微创的特点，为众多鼻窦炎患者带来了康复的希望。了解鼻内镜手术的适应症，有助于患者和医生更加科学、合理地选择治疗方法。
