脑出血后的”黄金72小时”：家属必知的紧急护理指南
刘柯 开封市中心医院
一、引言
脑出血是一种严重的脑血管疾病，具有起病急、进展快、致残率和致死率高的特点。脑出血后的“黄金72小时”是患者病情变化最为关键的时期，也是决定患者预后的重要阶段。在此期间，家属的紧急护理对于患者的康复起着至关重要的作用。然而，许多家属由于缺乏相关的医学知识和护理经验，在面对脑出血患者时往往不知所措，导致护理不当，影响患者的治疗效果和康复进程。因此，为家属提供一份科学、实用的紧急护理指南具有重要的现实意义。
二、脑出血后“黄金72小时”的特点
（一）再出血风险高
脑出血发病后的72小时内是再出血的高风险期。这一时期，破裂的血管可能继续渗出血液，导致病情加重。尤其是高血压、凝血功能障碍、脑出血量较大的患者，在此阶段更容易出现再出血。若血压控制不稳、凝血功能低下或出血点干预效果不理想，再出血的风险将显著增加。
（二）病情变化快
脑出血发病后的72小时内，患者的病情变化较为迅速。患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等都可能随时发生改变。医生需要密切监测这些指标，以评估病情发展，及时调整治疗方案。
（三）并发症风险大
脑出血后的72小时正处于脑水肿发展的初期，脑水肿可能继续发展，导致颅内压增高，增加脑疝等严重并发症的风险。此外，长期卧床的患者还容易引发肺部感染、尿路感染、褥疮以及下肢深静脉血栓等并发症。
三、家属在“黄金72小时”的紧急护理要点
（一）环境与休息
1. 创造安静环境：脑出血患者需要一个安静、舒适的环境，以减少外界刺激。家属应尽量减少不必要的噪音和干扰，关闭电视、收音机等噪音源，保持室内安静。同时，要避免与患者讨论病情或负面话题，多给予鼓励和支持，以稳定患者的情绪。情绪激动可能导致血压升高，增加再次出血的风险。
2. 保证绝对卧床休息：患者应绝对卧床休息，时间一般为2—4周，具体根据出血量而定。出血量大时，卧床休息时间应相应延长。头部可轻轻向左右转动，但应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次，以防止长时间压迫同一部位，引发褥疮。大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。
（二）病情监测
1. 生命体征监测：家属应学会使用简单的血压计和体温计，定时测量并记录患者的生命体征，包括体温、血压、心率和呼吸。每天定时测量血压（通常建议早晚各一次），记录数值；使用体温计测量体温，正常范围为36.5℃—37.2℃；观察患者的呼吸频率，正常成人每分钟12—20次。如果发现异常，如血压突然升高、体温过高或过低、呼吸急促等，应及时通知医生。
2. 意识、瞳孔等观察：严密观察患者的意识状态、瞳孔变化等情况。意识状态的变化可以反映患者脑功能的受损程度，瞳孔变化则可能提示颅内压的变化或脑疝的发生。一旦发现异常，应立即报告医师及时抢救。
（三）并发症预防
1. 预防肺部感染：由于患者多存在昏迷的情况，咳痰的能力比较差，比较容易发生肺部感染。家属要注意勤为患者翻身，可以使用空心掌对患者后背进行拍打，促进痰液排出。同时，要保持呼吸道通畅，患者头部应稍微抬高，通常建议抬高30度左右，以减少误吸的风险。如果患者有痰液或呕吐物，家属应轻柔地帮助清理，必要时使用吸痰器。
2. 预防褥疮：患者长时间卧床，需要家属勤为患者翻身，一般每2小时翻一次身，避免同一部位长时间受压。翻身时动作要轻柔，避免拉扯患者，防止二次伤害。同时，可以使用气垫床或软垫，减少骨突部位的压力。定期检查皮肤，尤其是臀部、脚跟等部位，发现红肿或破损及时处理。
3. 预防尿路感染：对于排尿困难及昏迷者应留置导尿管，家属要定期进行膀胱冲洗和尿道口护理，观察尿液颜色和气味，发现异常及时报告。
4. 预防下肢深静脉血栓：鼓励患者进行下肢功能锻炼，家属可在医生的指导下，帮助患者进行适当的肢体被动运动，如轻轻按摩患侧肢体，活动关节，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。
（四）饮食管理
1. 早期饮食：术后早期（如1—2周内），患者可能需要鼻饲饮食，家属应严格按照医生的指导进行操作，配置流质食物（如米汤、果汁、营养液等），确保营养均衡。
2. 自主进食饮食：如果患者可以自主进食，应选择清淡、易消化的食物，如稀饭、面条、蔬菜汤等，避免高盐、高脂肪、辛辣刺激的食物。同时，要关注患者的排便情况，避免便秘。便秘可能导致腹压增高，增加再次出血的风险。对于便秘者，可使用开塞露、石蜡油或缓泻剂。
（五）心理关怀
脑出血后患者往往会感到恐惧、焦虑和抑郁。家属应给予充分的理解和支持，多与患者沟通，鼓励他们表达感受，给予心理支持。可以通过简单的对话、播放轻音乐或患者喜欢的节目等方式，缓解患者的心理压力，帮助患者树立康复信心。如果患者情绪持续低落，家属应及时与医生沟通，必要时寻求心理医生的帮助。
四、结论
脑出血后的“黄金72小时”是患者病情变化最为关键的时期，家属的紧急护理对于患者的康复起着至关重要的作用。通过创造安静的环境、保证患者绝对卧床休息、严密监测病情、积极预防并发症、合理安排饮食以及给予心理关怀等措施，家属可以有效地降低患者的并发症风险，促进患者的康复。案例分析进一步证明了科学、合理的护理对于患者预后的重要性。因此，家属应加强对脑出血后“黄金72小时”紧急护理知识的学习，提高护理水平，为患者的康复提供有力的支持。同时，医疗机构也应加强对家属的护理指导和培训，提高家属的护理能力，共同促进脑出血患者的康复。
