预防神经外科患者术后并发症的护理秘籍
张华丽 河南省镇平县人民医院儿科二病区
神经外科手术，旨在治疗脑部和神经系统的各类严重疾病，像脑肿瘤、脑出血和脑外伤等。然而这类手术操作区域特殊，风险高，术后患者极易出现多种并发症。这些并发症不仅会延长康复时间，还可能对患者神经功能造成永久性损害，严重时危及生命。但通过科学、系统的护理，能有效降低术后并发症发生率，助力患者康复。下面，就为大家分享预防神经外科患者术后并发症的护理秘籍。
术后基础护理
体位护理
术后体位对患者呼吸和脑部血液循环至关重要。麻醉未清醒时，应让患者去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息或吸入性肺炎。患者清醒且血压平稳后，将床头抬高 15 – 30 度，这样利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。对于脊髓手术患者，术后需保持脊柱的稳定性，采用平卧位，定时轴式翻身，避免脊柱扭曲，影响手术效果，防止脊髓损伤。
呼吸道护理
神经外科患者术后，因麻醉、切口疼痛等因素，呼吸功能会受影响，呼吸道分泌物排出不畅，易引发肺部感染。要鼓励患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，定时为患者翻身、拍背，拍背时手指并拢、掌指关节屈曲呈 120°，指腹与大小鱼际肌着落，利用腕关节用力，自下而上、由外向内，有节律地叩击患者背部，促使痰液松动，便于咳出。对于痰液黏稠不易咳出者，可遵医嘱进行雾化吸入，稀释痰液。必要时，还需吸痰，保持呼吸道通畅。
口腔护理
术后患者机体抵抗力下降，口腔内细菌大量繁殖，容易引发口腔感染。做好口腔护理，能保持口腔清洁，预防感染。每日至少进行两次口腔护理，可根据患者口腔情况选择合适的护理液，如生理盐水、复方氯己定含漱液等。对于昏迷患者，操作时需特别注意，防止棉球滑落，堵塞呼吸道。
并发症专项护理
颅内压增高
颅内压增高是神经外科术后常见且严重的并发症，若不及时处理，可导致脑疝，危及生命。密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，是发现颅内压增高的关键。若患者出现头痛加剧、呕吐频繁、烦躁不安、意识障碍加重，以及瞳孔不等大等症状，可能是颅内压增高的表现，需立即报告医生。同时，严格控制输液速度和量，避免短时间内输入大量液体，加重脑水肿。遵医嘱使用脱水剂，如甘露醇，快速静脉滴注，降低颅内压。使用过程中，要注意观察药物不良反应，如肾功能损害、水电解质紊乱等。
癫痫发作
癫痫是神经外科术后常见并发症之一，可发生于术后任何时期。为预防癫痫发作，需保持病房安静，减少声光刺激，避免患者情绪激动。遵医嘱按时给予抗癫痫药物，不可随意增减药量或停药。发作时，要迅速让患者平卧，头偏向一侧，解开衣领和腰带，保持呼吸道通畅，防止窒息。在患者上下臼齿之间放置牙垫，防止舌咬伤。不可强行按压患者肢体，以免造成骨折或脱臼。及时记录癫痫发作的时间、频率、症状等，为医生调整治疗方案提供依据。
泌尿系统感染
神经外科患者术后，因长期卧床、留置导尿管等原因，泌尿系统感染发生率较高。为预防泌尿系统感染，要严格掌握留置导尿管的适应证，尽量缩短留置时间。保持尿道口清洁，每日用碘伏棉球消毒尿道口及会阴部两次。定期更换集尿袋和导尿管，集尿袋位置应低于膀胱，防止尿液反流。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于 2000 毫升，以增加尿量，冲洗尿道，减少细菌滋生。若患者出现尿频、尿急、尿痛等症状，应及时进行尿常规和尿培养检查，遵医嘱使用抗生素治疗。
深静脉血栓形成
术后患者因长期卧床、血液高凝状态等因素，容易形成深静脉血栓。深静脉血栓一旦脱落，可导致肺栓塞，危及生命。要鼓励患者早期进行肢体活动，不能自主活动的患者，由护理人员协助进行被动活动，如关节屈伸、按摩等，促进血液循环。使用弹力袜、气压治疗等物理方法，改善下肢血液循环。对于高危患者，可遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素，预防深静脉血栓形成。同时，观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等症状，若怀疑有深静脉血栓形成，应及时进行血管超声检查，明确诊断，并采取相应的治疗措施。
饮食与营养护理
神经外科患者术后，身体消耗大，需要充足的营养支持，以促进伤口愈合和神经功能恢复。术后早期，患者胃肠功能未恢复，可通过鼻饲给予营养支持，选择营养均衡、易消化的鼻饲液，如能全力、瑞代等。根据患者的体重、病情等，计算每日所需的热量和营养物质，合理安排鼻饲量和鼻饲次数。鼻饲时，要注意抬高床头 30 – 45 度，防止反流和误吸。随着患者胃肠功能的恢复，逐渐过渡到经口进食。饮食以高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物为主，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重胃肠负担。对于吞咽困难的患者，要给予半流质或糊状食物，缓慢喂食，防止呛咳。必要时，可进行吞咽功能训练，帮助患者恢复吞咽功能。
心理护理
神经外科患者术后，由于身体不适、担心手术效果和预后等原因，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。这些不良情绪会影响患者的康复。医护人员和家属要主动与患者沟通，了解其心理状态，给予关心和安慰。向患者介绍手术的成功案例，增强其康复的信心。鼓励患者积极参与康复训练，让患者感受到自己的进步，提高自我认同感。同时，为患者创造一个安静、舒适、温馨的康复环境，让患者心情愉悦，有利于康复。
康复护理
早期康复训练对神经外科患者神经功能恢复至关重要。根据患者的病情和身体状况，制定个性化的康复训练计划。术后病情稳定后，即可开始进行康复训练。康复训练内容包括肢体运动功能训练、语言功能训练、认知功能训练等。肢体运动功能训练从简单的关节活动开始，逐渐过渡到坐立、站立、行走等训练。语言功能训练可通过发音练习、口语表达训练等方式进行。认知功能训练包括注意力、记忆力、思维能力等方面的训练。康复训练要循序渐进，不可急于求成，同时要注意保护患者，防止跌倒等意外发生。
神经外科患者术后护理是一项系统而细致的工作，需要医护人员、患者和家属的共同努力。通过做好术后基础护理、并发症专项护理、饮食与营养护理、心理护理和康复护理等工作，能有效预防术后并发症的发生，提高患者的康复效果，改善患者的生活质量。
