发热了别慌，一文了解发热性疾病
高飞 河南省人民医院感染性疾病科
在日常生活中，我们或身边的人难免会遭遇发热的情况。体温一旦升高，往往会引发各种担忧。其实，发热是身体对多种状况的一种反应，多数时候它并非 “敌人”，而是免疫系统在奋起作战的信号。了解发热性疾病，能让我们在面对体温升高时，少一些慌乱，多一份从容应对的底气。
一、认识发热
正常情况下，人体的体温保持在相对稳定的范围。通过口腔测量，正常体温一般在 36.3℃ – 37.2℃之间；腋窝测量的正常体温范围为 36.1℃ – 37℃；直肠测量的正常体温略高，大约在 36.5℃ – 37.7℃。当体温超过正常范围，就进入了发热的范畴。
发热可依据体温升高的程度进行分级。低热指体温在 37.3℃ – 38℃；中等热是体温处于 38.1℃ – 39℃；高热为体温在 39.1℃ – 40℃；而超高热则是体温达到 41℃及以上。
人体的体温调节中枢如同一个精密的 “恒温器”，位于下丘脑。在正常状态下，它会将人体体温维持在设定点附近。当身体受到病原体入侵、遭受炎症刺激或其他因素影响时，体温调节中枢的设定点会上移。为了达到新的设定点，身体会通过收缩血管、寒战等方式产热，减少散热，从而使体温升高，这便是发热的生理机制。
二、常见发热原因
（一）感染性发热
病毒感染：病毒感染是引发发热的常见原因之一。例如，普通感冒病毒感染人体后，通常在 1 – 3 天内发病，除了发热，还伴有打喷嚏、流鼻涕、咳嗽等症状，发热一般持续 2 – 3 天。流感病毒导致的流行性感冒，起病急骤，体温可在数小时内迅速攀升至 39℃甚至更高，同时伴有头痛、肌肉酸痛、乏力等全身症状，发热可持续 3 – 5 天。此外，像新冠病毒感染，早期症状多样，发热可为低热或中高热，部分患者还会出现干咳、咽痛、嗅觉味觉减退等症状。
细菌感染：肺炎链球菌引起的肺炎，患者除了有咳嗽、咳痰症状外，发热较为明显，体温可高达 39℃ – 40℃，呈稽留热型，即体温持续在较高水平，波动幅度较小，可持续数天。金黄色葡萄球菌导致的皮肤软组织感染，如疖、痈等，局部会出现红肿热痛，同时可能伴有发热，体温根据感染严重程度有所不同。
支原体感染：支原体肺炎在青少年和儿童中较为常见。发热可持续 2 – 3 周，体温在 38℃左右，可伴有咳嗽，多为刺激性干咳，肺部体征可不明显，但影像学检查常可见肺部有片状阴影。
（二）非感染性发热
自身免疫性疾病：以系统性红斑狼疮为例，这是一种多系统损害的自身免疫性疾病。患者不仅会出现发热症状，还可能伴有面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等表现。类风湿关节炎也常导致发热，同时伴有关节肿胀、疼痛、畸形，尤其在早晨起床时关节僵硬感明显，活动后可缓解。
恶性肿瘤：白血病患者常有发热症状，可低热也可高热，同时伴有贫血、出血、肝脾及淋巴结肿大等症状。此外，像肝癌、肺癌等实体肿瘤，在疾病进展过程中，由于肿瘤组织生长迅速，局部缺血缺氧，也可能引起机体发热，一般为低热。
其他：中暑时，人体长时间处于高温环境，散热困难，体温调节中枢功能紊乱，会出现高热，体温可高达 40℃以上，同时伴有口渴、多汗、头晕、恶心等症状。另外，一些药物在使用过程中可能出现发热的不良反应，如抗生素、抗癫痫药等，称为药物热，通常在用药一段时间后出现，停用相关药物后体温可逐渐恢复正常。
三、发热的伴随症状及意义
发热伴寒战：寒战是机体为了增加产热而出现的骨骼肌不自主节律性收缩。如果发热前先有寒战，常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎等疾病。例如大叶性肺炎患者，在发病初期往往先有寒战，随后体温迅速升高。
发热伴头痛、呕吐：这种情况需要警惕中枢神经系统感染，如脑膜炎、脑炎等。当病原体侵犯中枢神经系统时，引起脑膜或脑实质炎症，除了发热，会出现剧烈头痛、喷射性呕吐等症状，严重时还可能出现意识障碍、抽搐等。
发热伴咳嗽、咳痰：多提示呼吸系统疾病，如感冒、支气管炎、肺炎等。咳嗽、咳痰是呼吸道排出病原体和炎性分泌物的一种自我保护机制。不同病原体导致的咳嗽、咳痰特点有所不同，如肺炎链球菌肺炎咳铁锈色痰，克雷伯杆菌肺炎咳砖红色胶冻样痰。
发热伴皮疹：许多发热性疾病会伴有皮疹出现，不同疾病皮疹的形态、出现时间和分布部位各有特点。比如，麻疹一般在发热 3 – 4 天后出疹，出疹时体温更高，皮疹先从耳后、发际开始，逐渐蔓延至面部、颈部、躯干及四肢；风疹通常在发热 1 – 2 天后出疹，皮疹为淡红色斑丘疹，先出现在面部，随后迅速蔓延至全身；猩红热在发热 1 – 2 天内出疹，全身皮肤弥漫性充血发红，其间广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹，面部潮红无皮疹，口唇周围发白，形成口周苍白圈。
发热伴关节疼痛：可见于自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，也可能是感染性关节炎，如化脓性关节炎、结核性关节炎等。关节疼痛的程度、性质、累及关节的数量和部位等，对于疾病的诊断有重要提示意义。
四、发热的应对方法
（一）一般处理
休息：当身体发热时，新陈代谢加快，能量消耗增加，身体较为虚弱。此时保证充足的休息至关重要，休息可以减少身体能量的进一步消耗，有助于身体恢复。建议发热患者每天保证 8 – 10 小时的睡眠时间，避免剧烈运动和过度劳累。
饮食调整：发热期间，患者的消化功能可能会受到一定影响，食欲可能减退。饮食应以清淡、易消化为主，如米粥、面条、馄饨等。同时，要保证足够的水分摄入，多喝水可以促进新陈代谢，帮助身体散热，还能防止脱水。一般建议每天饮用 1500 – 2000 毫升的水，可分多次饮用。此外，适当摄入富含维生素和蛋白质的食物，如新鲜水果、蔬菜、鸡蛋、牛奶等，有助于增强身体抵抗力。
环境调节：保持室内空气流通，温度和湿度适宜。室内温度可控制在 22℃ – 24℃，湿度保持在 50% – 60%。可以通过开窗通风或使用空气净化器来改善室内空气质量，但要避免患者直接对着风口，以免受凉加重病情。
（二）物理降温
冷敷：当体温在 38.5℃以下时，可以采用冷敷的方法帮助降温。将冷毛巾或冰袋敷在额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，每次冷敷 15 – 20 分钟，注意观察局部皮肤颜色，防止冻伤。
温水擦浴：用 32℃ – 34℃的温水浸湿毛巾，轻轻擦拭患者的颈部、腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等部位，通过水分的蒸发带走热量，达到降温的目的。擦浴过程中要注意保暖，避免患者着凉，一般擦浴时间为 15 – 20 分钟。
（三）药物治疗
退烧药的使用时机：当体温超过 38.5℃，或伴有明显的头痛、肌肉酸痛等不适症状时，可考虑使用退烧药。常用的退烧药有对乙酰氨基酚和布洛芬，这两种药物相对安全有效。对乙酰氨基酚适用于 3 个月以上的儿童和成人，根据年龄和体重不同，剂量有所差异，一般每 4 – 6 小时可重复使用一次，24 小时内不超过 4 次。布洛芬适用于 6 个月以上的儿童和成人，同样根据年龄和体重调整剂量，每 6 – 8 小时可重复使用，24 小时内不超过 4 次。
注意事项：在使用退烧药时，一定要严格按照说明书或医嘱的剂量服用，避免超量使用，以免引起不良反应，如肝肾功能损害等。同时，不要同时服用两种或两种以上的退烧药，以免药物剂量过大。如果服用退烧药后体温仍持续不降或反复发热，应及时就医。
五、何时需要就医
持续发热：如果发热持续时间超过 3 天，体温没有下降趋势，或者体温下降后又再次升高，应及时就医。例如，普通感冒引起的发热一般在 3 天内会逐渐缓解，如果超过 3 天仍有发热，可能合并了其他感染或存在其他疾病。
高热不退：当体温超过 39℃，经过物理降温和使用退烧药后，体温在 2 – 3 小时内仍没有明显下降，或者体温反复超过 39℃，应尽快就医，以明确发热原因，及时进行治疗。
伴随严重症状：如出现发热伴剧烈头痛、呕吐、呼吸困难、胸痛、抽搐、意识障碍等严重症状，提示可能存在严重的疾病，如中枢神经系统感染、心肺功能异常等，必须立即就医，以免延误病情。
特殊人群：儿童、老年人、孕妇以及患有慢性基础疾病（如糖尿病、心脏病、肾脏病等）的人群，身体抵抗力相对较弱，一旦发热，病情变化可能较快。因此，这些特殊人群如果出现发热，即使症状较轻，也建议及时就医，在医生的指导下进行治疗。
发热是一种常见的症状，背后的原因多种多样。了解发热的相关知识，包括发热的定义、常见原因、伴随症状及应对方法等，有助于我们在面对发热时保持冷静，正确处理。
