骨质疏松症是什么？ 如何预防和治疗？
窦浚峰 郑州市骨科医院 骨病骨肿瘤科II 副主任医师
骨质疏松症是一种常见的骨骼系统疾病，它让我们的骨骼变得脆弱多孔，就像被虫蛀蚀的木头一样。这种疾病在全球范围内影响着数亿人，尤其是中老年人群。随着我国人口老龄化进程加快，骨质疏松症已经成为一个不容忽视的公共卫生问题。了解这种疾病的本质，掌握科学的预防和治疗方法，对维护骨骼健康至关重要。
骨质疏松症的本质是骨量减少和骨微结构破坏。我们的骨骼看似静止不变，实际上一直处于动态平衡中，破骨细胞不断分解旧骨，成骨细胞不断形成新骨。年轻时，骨形成大于骨吸收，骨量逐渐增加，在30岁左右达到峰值。此后，骨吸收逐渐超过骨形成，骨量开始缓慢下降。对于骨质疏松患者，这种平衡被打破，骨吸收过快而骨形成不足，导致骨骼变得疏松脆弱。
这种疾病最危险的特点是在早期几乎没有明显症状，因此被称为”沉默的杀手”。很多人直到发生骨折才意识到自己患有骨质疏松。最常见的骨折部位包括脊椎、髋部和腕部。脊椎压缩性骨折可能导致身高变矮、驼背畸形；髋部骨折则可能造成长期卧床，引发一系列并发症。据统计，50岁以上女性因骨质疏松导致骨折的终身风险高达40%，男性也有13%的风险。
导致骨质疏松的危险因素多种多样。不可改变的因素包括：女性绝经后雌激素水平下降、年龄增长、家族遗传倾向等。可控制的危险因素则包括：钙和维生素D摄入不足、缺乏运动、吸烟、过量饮酒、长期使用糖皮质激素等药物。某些疾病如甲状腺功能亢进、类风湿关节炎也会增加骨质疏松风险。
预防骨质疏松应该从年轻时就开始。骨骼在30岁前达到峰值骨量，这就像在银行存钱，年轻时存得越多，年老时就越不容易”透支”。确保充足的钙摄入是关键，19-50岁的成年人每天需要1000毫克钙，50岁以上女性和70岁以上男性则需要1200毫克。富含钙的食物包括奶制品、豆制品、深绿色蔬菜等。如果饮食无法满足需求，可以在医生指导下补充钙剂。
维生素D对钙的吸收利用至关重要。人体主要通过阳光照射皮肤合成维生素D，但随着年龄增长，这种能力会下降。建议每天晒太阳15-30分钟，同时可以适量食用富含维生素D的食物如鱼类、蛋黄等。对于日照不足或吸收障碍的人群，可能需要额外补充维生素D。
规律的运动是另一项重要预防措施。负重运动如步行、跑步、跳舞等可以刺激骨骼生长，增强肌肉力量，改善平衡能力，从而降低跌倒风险。建议每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，外加2-3次肌肉力量训练。游泳虽然对心肺功能有益，但对骨骼的刺激较小，不能完全替代负重运动。
生活方式调整同样重要。戒烟限酒是必须的，因为吸烟会加速骨量流失，过量饮酒则会影响钙的吸收和成骨细胞功能。保持适当体重也很关键，过度减肥可能导致骨量下降。预防跌倒同样不容忽视，家中要消除绊倒隐患，浴室安装防滑垫，老年人必要时使用助行器。
对于已经确诊骨质疏松的患者，治疗需要综合考虑。基础治疗包括确保足够的钙和维生素D摄入，这是所有药物治疗的前提。常用的抗骨质疏松药物主要分为两大类：抑制骨吸收的药物和促进骨形成的药物。
抑制骨吸收的药物包括双膦酸盐类、雌激素受体调节剂等。双膦酸盐如阿仑膦酸钠是首选药物，可以显著降低骨折风险，通常每周或每月口服一次，也有静脉注射剂型。使用这类药物需要注意正确的服药方法，通常要求早晨空腹用大量清水送服，服药后保持直立至少30分钟。雌激素受体调节剂如雷洛昔芬适用于绝经后女性，除了保护骨骼外还能降低乳腺癌风险。
促进骨形成的药物主要是甲状旁腺素类似物，如特立帕肽。这类药物需要每日皮下注射，通常用于严重骨质疏松或对其他治疗无效的患者。新型药物如地诺单抗是一种单克隆抗体，通过抑制破骨细胞活性发挥作用，每半年皮下注射一次。
骨质疏松的治疗是一个长期过程，通常需要持续3-5年甚至更长时间。定期复查骨密度和骨代谢指标非常重要，可以评估治疗效果并调整方案。值得注意的是，药物治疗期间仍要坚持基础措施，包括补充钙和维生素D、适当运动等。
骨折后的康复管理同样关键。发生骨折后，要积极进行康复训练，在医生指导下尽早活动，防止长期卧床导致的骨量进一步流失和肌肉萎缩。疼痛管理也很重要，良好的疼痛控制可以让患者更愿意活动。对于脊椎骨折，可以佩戴支具提供支持，同时进行核心肌群训练增强脊柱稳定性。
骨质疏松症的监测需要专业评估。骨密度检查（DXA）是诊断和随访的主要工具，通常测量腰椎和髋部的骨密度。骨代谢标志物检测可以反映骨转换状态，帮助选择治疗方案和评估疗效。对于高风险人群，如长期使用糖皮质激素的患者，应该定期进行骨密度监测。
特殊人群需要特别关注。绝经后女性是骨质疏松的高危人群，应该尽早评估风险。男性骨质疏松虽然发病率较低，但往往被忽视，实际后果可能更严重。青少年时期是骨骼生长的关键期，确保充足的营养和运动对预防老年骨质疏松至关重要。
骨质疏松虽然常见，但通过科学的预防和治疗，完全可以得到有效控制。记住预防胜于治疗的原则，从年轻时就开始投资骨骼健康。对于已经患病的人群，坚持规范治疗可以显著降低骨折风险，维护生活质量。让我们重视这个”沉默的杀手”，用科学的方法守护骨骼健康，享受活力满满的晚年生活。
