伤口护理不马虎，创伤骨科来叮嘱
李永芳 柘城中医院
在日常生活中，我们难免会遭遇各种意外，导致身体受伤。小到擦伤、划伤，大到骨折等严重创伤，伤口的出现不仅给我们带来身体上的疼痛，还可能引发一系列健康问题。对于创伤骨科领域的伤口而言，正确且细致的护理尤为关键。它不仅关系到伤口能否顺利愈合，更与我们日后的肢体功能恢复息息相关。接下来，让我们一同深入了解创伤骨科伤口护理的重要知识。
创伤骨科常见伤口类型
开放性骨折伤口
开放性骨折是指骨折部位与外界相通的骨折类型，此时骨折处的骨头会穿破皮肤，形成开放性伤口。这种伤口由于直接暴露在外界环境中，极易受到细菌、灰尘等污染物的侵袭，引发感染。开放性骨折伤口通常较为复杂，可能伴有软组织的严重损伤、血管破裂出血等情况，处理起来难度较大。例如，在车祸等高能量创伤中，下肢开放性骨折较为常见，伤口可能呈现不规则形状，周围软组织挫裂严重，甚至可见骨折断端外露。
闭合性骨折伴皮肤挫伤伤口
闭合性骨折时，虽然骨头没有穿出皮肤，但强大的外力作用可能导致骨折周围的皮肤和皮下组织受到挫伤。这类伤口表面可能没有明显的开放性创口，但皮肤会出现青紫、肿胀、疼痛等症状。严重的挫伤可能导致局部皮肤缺血、坏死，进而形成开放性伤口。比如，摔倒时上肢着地导致肱骨闭合性骨折，同时骨折部位周围的皮肤可能出现大片的青紫瘀斑，伴有明显压痛。随着病情发展，如果挫伤处的皮肤血液循环得不到改善，就可能出现水疱、破溃等情况。
手术切口
创伤骨科手术是治疗骨折、关节损伤等疾病的重要手段。手术后，会在身体上留下手术切口。手术切口又可分为清洁切口、清洁 – 污染切口和污染切口。清洁切口通常在相对无菌的条件下进行手术，如一些简单的骨折内固定手术；清洁 – 污染切口则涉及到与外界相通的腔道，如涉及口腔、呼吸道、消化道等部位的手术切口；污染切口是指手术区域存在明显的污染，如开放性骨折清创手术后的切口。手术切口需要精心护理，以防止感染，促进愈合，确保手术效果。例如，髋关节置换手术后的手术切口，长度一般在 10 – 20 厘米左右，术后需要密切观察切口的愈合情况，及时更换敷料。
伤口护理的关键环节
伤口清洁
清洁伤口是伤口护理的首要步骤，其目的是去除伤口表面的污垢、异物、血凝块等，减少细菌滋生的机会。对于开放性伤口，应在受伤后尽快用生理盐水冲洗。生理盐水是一种等渗溶液，对伤口刺激性小，可以有效地清洁伤口。冲洗时，要用注射器或冲洗器将生理盐水缓慢地注入伤口，从伤口的一端流向另一端，确保伤口各个角落都能被冲洗到。对于较深的伤口，可能需要使用探针等工具辅助清洁，但操作要轻柔，避免损伤伤口内的组织。如果伤口内有较大的异物，如沙石、玻璃碎片等，不要自行强行取出，应尽快就医，由专业医生在严格消毒和麻醉的条件下进行处理。对于闭合性骨折伴皮肤挫伤伤口，在受伤早期，可以用碘伏轻轻擦拭受伤部位周围的皮肤，保持皮肤清洁，防止因皮肤表面的细菌感染而加重挫伤处的炎症反应。
伤口消毒
消毒是杀灭伤口表面及周围皮肤细菌的重要措施。常用的伤口消毒剂有碘伏、酒精等。碘伏是一种应用广泛的消毒剂，它对皮肤和黏膜的刺激性较小，杀菌谱广，能有效杀灭细菌、真菌、病毒等病原体。在伤口清洁后，用碘伏棉球或棉签以伤口为中心，由内向外环形涂抹消毒，消毒范围应超过伤口周围 5 – 10 厘米。对于手术切口，在手术前，医护人员会对手术区域进行大面积的碘伏消毒，以确保手术区域处于相对无菌的状态。酒精也具有杀菌作用，但由于其刺激性较强，一般不用于开放性伤口的消毒，主要用于伤口周围皮肤的消毒。在使用酒精消毒时，要注意避免酒精流入伤口内，引起剧烈疼痛。消毒的频率根据伤口情况而定，一般开放性伤口在受伤后的前几天，每天需要消毒 1 – 2 次；手术切口在术后若无异常，通常每天或隔天消毒一次。
伤口包扎
包扎的目的是保护伤口，防止再次污染，减少伤口出血，促进伤口愈合。包扎材料有多种选择，如纱布、绷带、创可贴等。对于较小的擦伤、划伤，可以使用创可贴进行包扎。创可贴具有使用方便、透气性较好的特点，但要注意选择合适的尺寸，确保伤口完全被覆盖。在使用创可贴前，要先清洁和消毒伤口。对于较大的伤口或开放性骨折伤口，通常需要使用纱布和绷带进行包扎。先将无菌纱布覆盖在伤口上，然后用绷带进行包扎。包扎时要注意力度适中，既不能过紧导致血液循环不畅，影响伤口愈合，也不能过松使纱布和绷带脱落，失去保护作用。对于四肢伤口的包扎，一般采用螺旋形包扎法或 8 字形包扎法。螺旋形包扎法适用于肢体粗细均匀的部位，如上肢的前臂和下肢的小腿；8 字形包扎法适用于关节部位，如膝关节、肘关节等。包扎后要密切观察肢体的末梢血液循环情况，如手指或脚趾的颜色、温度、感觉等。如果发现肢体末梢皮肤发紫、发凉、麻木或疼痛加剧，可能是包扎过紧，应及时调整绷带的松紧度。
伤口换药
伤口换药是伤口护理过程中的重要环节，它可以观察伤口的愈合情况，及时发现并处理伤口可能出现的问题，如感染、出血、渗液等。换药的频率根据伤口的类型和愈合情况而定。一般来说，清洁的手术切口在术后 2 – 3 天换药一次，如果切口情况良好，可适当延长换药间隔时间；开放性骨折伤口在受伤后的前几天，由于渗出较多，可能需要每天换药 1 – 2 次，随着伤口渗出减少，可逐渐延长换药间隔时间。换药时，要严格遵循无菌操作原则。首先，用镊子轻轻揭开伤口上的旧敷料，动作要轻柔，避免损伤新生的组织。如果敷料与伤口粘连较紧，可以先用生理盐水浸湿后再揭开。观察伤口的情况，包括伤口有无红肿、渗液、异味，有无新生的肉芽组织生长等。如果伤口有渗液，要用无菌棉球或纱布轻轻吸干。然后，按照前面提到的消毒方法对伤口进行消毒，再覆盖上新的无菌敷料，用绷带包扎固定。在伤口换药过程中，如果发现伤口出现红肿加重、渗液增多、有脓性分泌物、发热、疼痛加剧等异常情况，可能提示伤口发生了感染，应及时告知医生，进行相应的处理。
伤口护理不当的后果
伤口感染
伤口感染是伤口护理不当最常见的后果之一。细菌在伤口内生长繁殖，会引起炎症反应，导致伤口红肿、疼痛、发热，出现脓性分泌物。严重的感染可能会扩散到周围组织和全身，引发败血症、骨髓炎等严重并发症。对于创伤骨科伤口，尤其是开放性骨折伤口，一旦发生感染，不仅会延长伤口愈合时间，还可能影响骨折的愈合，导致骨折延迟愈合、不愈合，甚至需要进行多次手术清创，给患者带来极大的痛苦和经济负担。例如，开放性骨折伤口如果没有得到及时有效的清洁和消毒，在受伤后 3 – 5 天内就可能出现明显的感染症状，如伤口周围皮肤红肿范围扩大，疼痛加剧，伤口内有大量脓性分泌物渗出。
伤口愈合延迟
不正确的伤口护理，如伤口清洁不彻底、包扎过紧或过松、换药不及时等，都可能影响伤口的愈合进程。伤口愈合需要一个良好的环境，包括清洁的创面、充足的血液供应、适宜的温度和湿度等。如果伤口内残留有污垢、异物，会阻碍新生的肉芽组织生长；包扎过紧会导致局部血液循环不畅，组织缺血缺氧，影响细胞的新陈代谢和修复；换药不及时，伤口渗出物积聚，容易滋生细菌，引发感染，这些都不利于伤口的愈合。伤口愈合延迟不仅会延长患者的康复时间，还可能增加患者的心理负担。比如，一个原本预计 2 – 3 周可以愈合的手术切口，如果由于护理不当，可能需要 1 – 2 个月甚至更长时间才能完全愈合。
瘢痕增生
伤口在愈合过程中，如果护理不当，容易导致瘢痕增生。瘢痕增生不仅影响美观，还可能伴有瘙痒、疼痛等不适症状，严重的瘢痕增生甚至会影响肢体的功能。例如，位于关节部位的伤口，如果在愈合过程中没有进行正确的功能锻炼和伤口护理，瘢痕组织过度增生，可能会导致关节活动受限，影响肢体的正常功能。引起瘢痕增生的原因有很多，如伤口感染、伤口张力过大、过早揭掉痂皮等。因此，在伤口护理过程中，要注意保持伤口清洁，避免伤口受到过度的牵拉，在伤口愈合过程中，按照医生的建议进行适当的功能锻炼，以减少瘢痕增生的发生。
特殊情况的伤口护理
糖尿病患者的伤口护理
糖尿病患者由于血糖水平升高，机体免疫力下降，血液循环障碍，伤口愈合能力较差，容易发生感染。对于糖尿病患者的创伤骨科伤口，除了要遵循一般的伤口护理原则外，还需要特别注意控制血糖。患者应严格按照医生的嘱咐使用降糖药物或胰岛素，将血糖控制在理想范围内。同时，要密切观察伤口的变化，增加伤口换药的频率。由于糖尿病患者的神经末梢可能存在病变，对疼痛的感觉不敏感，因此在伤口护理过程中，要仔细检查伤口，确保伤口清洁、无感染。如果伤口出现红肿、渗液等异常情况，应及时就医，调整治疗方案。例如，一位糖尿病患者因足部骨折进行手术后，伤口愈合缓慢，且容易出现感染。在伤口护理过程中，医护人员除了对伤口进行常规的清洁、消毒和包扎外，还密切监测患者的血糖变化，根据血糖情况调整胰岛素的用量，同时指导患者注意饮食控制，适当运动，以促进伤口愈合。
老年人的伤口护理
老年人身体机能衰退，皮肤弹性下降，愈合能力减弱，同时可能伴有多种慢性疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病等，这些因素都会影响伤口的愈合。在对老年人的创伤骨科伤口进行护理时，要特别注意观察患者的全身情况。由于老年人对疼痛的耐受性可能较强，有时伤口已经出现感染等问题，但患者主观感觉并不明显，因此护理人员要仔细观察伤口的外观、渗液情况等。在伤口清洁和消毒时，动作要轻柔，避免损伤老年人脆弱的皮肤。在饮食方面，要鼓励老年人摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合。例如，一位老年患者因髋部骨折手术后，伤口愈合较慢。护理人员在日常护理中，不仅关注伤口的局部情况，还定期为患者测量血压、心率等生命体征，观察患者有无咳嗽、咳痰等呼吸道症状。同时，指导患者家属为患者准备营养丰富的饮食，如鱼汤、鸡蛋羹等，并协助患者进行适当的康复锻炼，促进伤口愈合和身体恢复。
创伤骨科伤口护理是一个细致而重要的过程，需要我们高度重视。从伤口的清洁、消毒、包扎到换药，每一个环节都关乎伤口的愈合和患者的康复。不同类型的伤口以及特殊人群的伤口护理都有其特点和注意事项。正确的伤口护理能够有效预防感染，促进伤口愈合，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
