手腕疼痛总不好？手外骨科来 “诊断”
秦延杰 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）手外显微骨二科
在日常生活中，手腕承担着大量的工作，从日常的握笔写字、使用鼠标键盘，到进行各种体力劳动，手腕总是在频繁地活动。然而，很多人都遭遇过手腕疼痛的困扰，有时疼痛只是短暂出现，稍作休息便能缓解，但也有些人的手腕疼痛却总是反复发作，持续不好，严重影响了生活和工作。如果你也正被手腕疼痛所折磨，不妨了解一下手外骨科是如何为你 “诊断” 病因，解决问题的。
手腕的复杂结构
手腕并非是一个简单的关节，它由多块骨骼、众多的肌肉、肌腱、韧带以及丰富的神经和血管组成，结构十分复杂且精妙。手腕部的骨骼包括 8 块腕骨，它们相互连接，构成了一个灵活且稳定的关节结构。这些腕骨与前臂的尺骨和桡骨相连，同时又与手部的掌骨相接，为手部的各种活动提供了基础支撑。围绕在手腕周围的肌肉和肌腱，负责手腕和手指的运动。例如，屈肌腱负责手腕和手指的弯曲动作，让我们能够握拳、抓握物品；而伸肌腱则控制手腕和手指的伸直，使我们可以伸展手臂、张开手指。韧带则像坚韧的绳索，将骨骼紧密连接在一起，维持手腕关节的稳定性，防止关节过度活动或脱位。此外，手腕部还有丰富的神经和血管分布，神经负责传递感觉信息，让我们能够感知手腕的位置、运动状态以及外界的刺激；血管则为手腕部的组织提供氧气和营养物质，保证其正常的生理功能。
手腕疼痛的常见原因
1. 腱鞘炎：腱鞘炎是导致手腕疼痛的常见原因之一。当我们长时间进行重复性的手部动作，如频繁地使用鼠标、打字，或者从事需要反复屈伸手腕的工作时，手腕部的肌腱会在腱鞘内频繁摩擦。时间一长，腱鞘就会出现炎症反应，表现为局部疼痛、压痛，活动时疼痛加剧，有时还能感觉到手腕处有 “咔咔” 的弹响声。例如，许多办公室白领，由于长时间使用电脑，手腕长时间处于不自然的姿势，且频繁活动，就容易患上腱鞘炎，导致手腕疼痛。
2. 关节炎：关节炎也会引起手腕疼痛。常见的有类风湿关节炎和骨关节炎。类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，会侵犯手腕关节的滑膜，导致滑膜炎症、增生，关节软骨破坏，进而出现手腕疼痛、肿胀、僵硬，尤其在早晨起床时症状较为明显，活动后症状可能会有所缓解，但随着病情进展，关节功能会逐渐受限。骨关节炎则多与年龄增长、关节磨损有关。随着年龄的增加，手腕关节的软骨逐渐磨损，骨质增生，关节间隙变窄，这些变化都会刺激周围的组织，引起疼痛。从事重体力劳动或手腕曾经受过外伤的人，患骨关节炎的风险更高。
3. 外伤：手腕部的外伤也是导致疼痛的重要原因。常见的有扭伤、骨折等。比如，在运动过程中，如打篮球、羽毛球时，手腕不小心扭伤，可能会导致韧带拉伤，引起疼痛、肿胀，手腕活动受限。如果外力较大，还可能造成手腕骨折，此时疼痛会更加剧烈，手腕处可能出现畸形，无法正常活动。另外，长期的慢性劳损，如手腕反复受到轻微的撞击或挤压，也可能导致局部组织损伤，引发疼痛。
4. 其他原因：除了上述原因，一些全身性疾病也可能导致手腕疼痛。例如，痛风患者由于体内尿酸代谢异常，尿酸盐结晶会在手腕关节处沉积，引起关节疼痛、红肿。糖尿病患者如果血糖控制不佳，可能会出现周围神经病变，影响手腕部神经的正常功能，导致手腕疼痛、麻木。此外，颈椎病有时也会引起手腕疼痛，颈椎病变可能压迫神经根，导致上肢放射性疼痛，其中就包括手腕部位。
手外骨科的诊断与治疗
1. 详细问诊与体格检查：当患者因手腕疼痛前往手外骨科就诊时，医生首先会进行详细的问诊。询问患者手腕疼痛的起始时间、疼痛的性质（如刺痛、胀痛、酸痛等）、疼痛的程度、加重或缓解因素，以及是否伴有其他症状，如肿胀、麻木、活动受限等。同时，医生还会了解患者的职业、生活习惯、既往病史等信息，以便初步判断病因。在体格检查方面，医生会仔细检查手腕部的外观，观察是否有肿胀、畸形、皮肤发红等情况。然后通过触诊，检查手腕关节周围的肌肉、肌腱、韧带是否有压痛，关节活动度是否正常，是否存在弹响等。例如，如果医生在触诊时发现手腕某一部位有明显压痛，且在活动该部位时疼痛加剧，可能提示该部位存在病变。
2. 辅助检查：为了进一步明确病因，医生通常会安排一些辅助检查。X 线检查是常用的方法之一，它可以帮助医生观察手腕部骨骼的形态、结构，是否存在骨折、骨质增生、关节间隙改变等情况。对于怀疑有软组织损伤，如肌腱、韧带损伤的患者，医生可能会建议进行超声检查或磁共振成像（MRI）检查。超声检查能够清晰显示肌腱、韧带的结构，判断是否有损伤、炎症等；MRI 检查则对软组织的分辨率更高，可以更准确地评估软组织的损伤程度，以及是否存在关节内的病变，如滑膜炎、软骨损伤等。此外，对于一些怀疑有全身性疾病导致手腕疼痛的患者，医生还可能会进行血液检查，如血尿酸、类风湿因子、血糖等检测，以明确病因。
3. 治疗方法：根据不同的病因，手外骨科医生会制定个性化的治疗方案。对于腱鞘炎患者，早期可以通过休息、减少手腕活动、佩戴支具等方法缓解症状。同时，配合热敷、理疗等物理治疗，促进局部血液循环，减轻炎症。如果疼痛较为严重，医生可能会给予非甾体类抗炎药物口服或局部封闭治疗。对于病情严重、保守治疗无效的患者，则可能需要进行手术治疗，如腱鞘切开减压术，解除对肌腱的压迫。对于关节炎患者，类风湿关节炎需要进行规范的抗风湿治疗，使用抗风湿药物控制病情进展，缓解疼痛。骨关节炎患者可以通过口服营养软骨药物、关节腔内注射药物等方法治疗，同时注意休息，避免过度使用手腕。对于关节畸形严重、功能障碍明显的患者，可能需要进行关节置换手术。对于外伤导致的手腕疼痛，如骨折患者，医生会根据骨折的类型和移位情况，选择保守治疗（如手法复位、石膏固定）或手术治疗（如切开复位内固定）。对于韧带拉伤等软组织损伤，早期进行冷敷、制动，后期进行热敷、康复训练等治疗。
手腕疼痛的原因多种多样，手外骨科医生会通过详细的问诊、体格检查和必要的辅助检查，准确诊断病因，并采取针对性的治疗措施。如果你的手腕疼痛总不好，不要忽视，及时前往手外骨科就诊，让专业医生为你解决困扰，恢复手腕的健康。
