鼻炎大家族：过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎一网打尽！
张远远 郑州市第十五人民医院耳鼻喉科
鼻炎是一种常见的鼻腔炎症性疾病，根据病因和临床表现的不同，鼻炎可分为多种类型，其中过敏性鼻炎、慢性鼻炎和鼻窦炎是最常见的几种。这些鼻炎类型虽然都属于鼻腔炎症，但其发病机理、临床表现和治疗方法却各不相同。本文将对这三种鼻炎进行详细的介绍，帮助大家更好地理解和应对这些疾病。
过敏性鼻炎
过敏性鼻炎，又称变态反应性鼻炎，是一种由基因与环境共同作用而引起的多因素疾病。它是特应性个体接触致敏原后，由IgE介导的介质主要是组胺释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。
发病原因
过敏性鼻炎的发病原因主要有以下几个方面：
1. 遗传因素：遗传学研究表明，过敏性鼻炎是一种复杂的多基因遗传性疾病。具有某种基因的儿童可能会特别敏感，且这种遗传现象在单受精卵双胞胎中比双受精卵双胞胎更明显。
2. 环境因素：环境因素主要是指存在于人类生活环境的各种变应原。吸入变应原包括室内变应原（如尘螨、动物皮毛或来源于植物的过敏原等）和室外变应原（如花粉和真菌等）。食入变应原常见者如牛奶、鸡蛋、肉类、鱼虾及其他海味和某些药物等。直接接触变应原如化妆品、肥皂、油漆及某些外用药液。
3. 空气污染：室外污染主要来源于机动车和大气污染成分，如臭氧、氮氧化物和SO2等；室内污染主要有甲醛、甲苯等。
4. 感染因素：细菌感染或接触细菌的产物而激发T辅助1型细胞的反应，从而产生抑制Th2的反应力，达到减少变应性疾病和哮喘的发病率。此外，病毒感染也可以产生类似的效应。
5. 神经因素：以副交感神经功能偏亢为主，各种原因导致的副交感神经功能亢进都易诱发过敏性鼻炎，如愤怒、兴奋等情绪波动等都可以诱发过敏性鼻炎。
临床表现
过敏性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏连续性发作，大量水样清涕，其次是鼻塞和鼻痒，部分患者有嗅觉减退，但为暂时性。本病还会并发支气管哮喘、过敏性咽喉炎、过敏性结膜炎等疾病。发病时间长多持续在9个月以上，室内持续存在的过敏原可诱发。
1. 喷嚏：为一反射动作，呈阵发性发作，每次数个到数十个不等，多在晨起、夜晚或接触变应原后发作。
2. 鼻涕：为大量清水样鼻涕，是鼻分泌亢进的特征性表现。
3. 鼻痒：是鼻黏膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。季节性鼻炎者可伴有眼痒、耳痒、咽痒等。
4. 鼻塞：程度轻重不一，间歇性或持续性，单侧、双侧或两侧交替。由于鼻黏膜水肿明显，部分病人尚有嗅觉减退，多为暂时性，但也可为持续性。合并有变应性鼻窦炎者可出现头痛。
治疗方法
过敏性鼻炎的治疗主要包括以下几个方面：
1. 避免过敏原：最重要的是避免接触过敏原，外出时可以戴口罩，注意生活环境的干燥、清洁。
2. 药物治疗：常用药物有西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀片等抗组胺药物，以及曲安奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂等鼻用糖皮质激素。
3. 鼻腔清洗：用生理盐水冲洗鼻腔，以清除鼻内分泌物，改善鼻腔通气。
4. 手术治疗：对于鼻腔结构变异、并发症等情况，常规药物治疗可能无明显效果，且严重影响患者的日常工作或生活，可选择外科手术治疗，如过敏性鼻炎微创手术、翼管神经切断术等。
慢性鼻炎
慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症，其主要特点是炎症持续三个月以上或反复发作，迁延不愈，间歇期亦不能恢复正常，且无明确的致病微生物，伴有不同程度的鼻塞，分泌物增多，鼻黏膜肿胀或增厚等障碍。
发病原因
慢性鼻炎的致病因素包括全身因素、局部因素及职业与环境因素三个方面：
1. 全身因素：如贫血、结核、糖尿病、风湿病、急性传染病后及慢性心、肝、肾疾病等，均可引起鼻黏膜长期淤血或反射性充血。营养不良，如维生素A、C缺乏，可致鼻黏膜肥厚，腺体退化。内分泌失调，如甲状腺功能低下可引起鼻黏膜水肿；青春期、月经期和妊娠期鼻黏膜即可发生充血、肿胀，少数可引起鼻黏膜肥厚。
2. 局部因素：急性鼻炎反复发作或治疗不彻底，鼻黏膜未恢复正常，而演变成慢性鼻炎。鼻腔及鼻窦的慢性炎症，或临近感染灶的影响，如慢性扁桃体炎、腺样体肥大等，鼻黏膜长期受到脓性分泌物的刺激，促使发生慢性鼻炎。鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄、异物及肿瘤妨碍鼻腔通气引流，使病原体容易局部存留，以致反复发生炎症。
3. 职业与环境因素：职业或生活环境中长期吸入各种粉尘，如煤、岩石、水泥、面粉、石灰等可损伤鼻黏膜纤毛功能。各种化学物质及刺激性气体（如二氧化硫、甲醛及乙醇等）均可引起慢性鼻炎。另外环境中温度和湿度的急剧变化也可导致本病。
临床表现
慢性鼻炎的主要症状包括鼻塞、流黏鼻涕、间断嗅觉减退、头痛、鼻音等。鼻塞特点为：
1. 间歇性：白天、夏季、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间、静坐或寒冷时鼻塞加重。
2. 交替性：侧卧时下侧鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气较好，当转向另一侧卧位时，另一侧鼻腔又出现鼻塞。
此外，慢性鼻炎患者还可能出现鼻涕向后经后鼻孔流入咽喉部，引起咽喉不适、多“痰”及咳嗽等症状。小儿患者由于鼻涕长期刺激鼻前庭及上唇，可出现鼻前庭炎及湿疹。由于鼻塞，可有间断嗅觉减退、头痛不适及说话时鼻音等。
治疗方法
慢性鼻炎的治疗原则是恢复鼻腔通气功能，排除分泌物，根除病因。主要治疗手段包括对症药物治疗、手术治疗等。
1. 药物治疗：常用药物有鼻炎片、鼻渊舒口服液等中成药，以及布地奈德鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂等糖皮质激素鼻喷雾剂。减充血剂如1%麻黄碱或呋喃西林麻黄碱液、氯霉素麻黄碱液滴鼻，时间不宜超过1周。
2. 鼻腔清洗：鼻内分泌物较多或较黏稠者，可用生理盐水清洗鼻腔，以清除鼻内分泌物，改善鼻腔通气。
3. 手术治疗：对于药物治疗无效或黏膜显著肥厚者，可行手术治疗，如下鼻甲部分切除术、中鼻甲部分切除术、低温等离子射频消融术等。
鼻窦炎
鼻窦炎是指一个或多个鼻窦发生炎症，累及的鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。
发病原因
鼻窦炎的发病机制非常复杂，一般认为病毒、细菌感染，变态反应，鼻腔鼻窦解剖学异常是产生鼻窦炎的三大主要致病因素，同时这些致病因素经常交叉在一起。
1. 病毒感染：最常见的致病病毒是鼻病毒和冠状病毒，鼻病毒约占50%，其他病毒包括流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒及肠病毒。
2. 细菌感染：引发上呼吸道感染的致病菌均可以导致细菌性鼻窦炎发生，最常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和金黄色葡萄球菌，以及其他种类的链球菌和厌氧菌，混合性感染远多于单一细菌感染。
3. 变态反应：由变应性因素而致的慢性上颌窦炎约占60%~80%。过敏体质人群接触过敏原，如花粉、香水等容易诱发鼻窦炎。
4. 鼻腔鼻窦解剖学异常：如Haller气房（眶下筛窦气房）、泡状中鼻甲、鼻中隔偏曲、后鼻孔闭锁、鼻息肉以及鼻窦发育不良与急性鼻窦炎发病相关。
临床表现
鼻窦炎的典型症状为鼻塞、流涕、嗅觉障碍、鼻出血、局部疼痛和头痛等。其他患者可有食欲不佳、精神萎靡等症状。儿童病例的症状往往较成人重，本病可以并发咽和扁桃体炎、喉炎、气管炎和支气管炎等疾病。
1. 鼻塞：患侧持续性鼻塞，擤出分泌物后，鼻通气可暂时得以改善，但不久又产生鼻塞。
2. 流涕：患侧有大量黏液脓性或脓性鼻涕，有擤不尽感。变应性鼻窦炎患者鼻涕中常带有稀薄血水样物。牙源性上颌窦炎者，其脓涕可有恶臭。
3. 嗅觉障碍：可因鼻塞而出现嗅觉减退或缺失，以筛窦炎或蝶窦炎者为明显。牙源性上颌窦炎和少数蝶窦炎还可能引起主观恶臭觉。
4. 头痛：急性鼻窦炎最常见的疼痛症状可表现为神经痛、弥漫性疼痛或局限性疼痛。流脓涕为主要症状之一，其量多少不定，色黄或灰绿。
治疗方法
鼻窦炎的治疗主要包括以下几个方面：
1. 药物治疗：常用药物有阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛等抗生素，以及糖皮质激素、麻黄素、标准桃金娘油胶囊等。
2. 鼻腔清洗：可用生理盐水或药物进行鼻腔冲洗，以清除鼻腔内的脓性分泌物。
3. 手术治疗：对于病情严重或药物治疗无效的患者，可选择手术治疗，如鼻窦内窥镜手术等。
总结
过敏性鼻炎、慢性鼻炎和鼻窦炎虽然都属于鼻腔炎症，但其发病机理、临床表现和治疗方法各不相同。了解这些鼻炎的特点和治疗方法，有助于患者更好地应对这些疾病，提高生活质量。对于鼻炎患者来说，及时就医、明确诊断、科学治疗是非常重要的。同时，加强体育锻炼、增强免疫力、避免接触过敏原。
