心脏骤停：黄金急救四分钟如何把握？
余威 驻马店市第一人民医院急诊科
在各种危及生命的突发状况中，心脏骤停无疑是最为凶险的一种。当心脏骤停发生时，心脏突然停止跳动，血液循环戛然而止，全身各个器官得不到氧气和营养物质的供应，大脑、心脏等重要器官会在短时间内遭受不可逆的损伤。而这宝贵的 “黄金急救四分钟”，便成为了拯救生命的关键时间窗口。在这短暂的时间内，正确的急救措施能够极大地提高患者的生存率和康复质量。本文将深入探讨心脏骤停的相关知识以及如何在黄金急救四分钟内进行有效的急救操作。
一、心脏骤停的原因与症状
心脏骤停并非无因之果，它往往是由多种因素共同作用或单一因素严重影响所引发的。冠心病是最为常见的病因之一，冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足，进而引发心肌梗死，严重时可导致心脏骤停。此外，心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等心脏结构异常，以及严重的电解质紊乱（如高钾血症、低钾血症）、电击伤、溺水、药物中毒、严重创伤等非心脏性因素也可能诱发心脏骤停。
在心脏骤停发生前，部分患者可能会出现一些前驱症状，如胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难、头晕、乏力等，但这些症状往往容易被忽视或误诊。而当心脏骤停真正发生时，患者会突然意识丧失，呼之不应，大动脉搏动消失（如颈动脉、股动脉），呼吸停止或呈叹息样呼吸，面色苍白或青紫，瞳孔散大。这些症状的出现意味着心脏骤停已经发生，需要立即展开急救行动。
二、黄金急救四分钟的重要性
心脏骤停一旦发生，每一秒的流逝都关乎着患者的生死存亡。大脑是对缺氧最为敏感的器官之一，在心脏骤停后的 4 – 6 分钟内，脑组织即可发生不可逆的损伤。如果在这黄金急救四分钟内能够及时进行有效的心肺复苏（CPR）和除颤等急救措施，患者的生存率可显著提高。研究表明，在心脏骤停发生后的 1 分钟内开始心肺复苏，患者的生存率可达 90%；4 分钟内开始复苏，生存率约为 60%；6 分钟后开始复苏，生存率则急剧下降至 40% 以下；超过 10 分钟，即使患者被抢救过来，也往往会因严重的脑损伤而遗留严重的后遗症，如植物人状态等。因此，这黄金急救四分钟被称为拯救心脏骤停患者生命的 “黄金时间”，及时有效的急救措施能够为后续的高级生命支持争取宝贵的时间，大大增加患者康复的希望。
三、心肺复苏（CPR）的操作步骤与要点
心肺复苏是心脏骤停现场急救的核心技术，主要包括胸外按压、开放气道和人工呼吸三个关键步骤，以下将详细介绍其操作步骤与要点。
（一）胸外按压
按压位置：患者仰卧在硬板或地上，施救者位于患者一侧，以两乳头连线中点（胸骨中下 1/3 交界处）为按压点。这个位置能够确保按压时力量均匀地作用于心脏，有效地促进血液循环。
按压手法：施救者双手交叠，一只手的掌根部放在按压点上，另一只手重叠其上，手指交叉并翘起，避免接触患者胸壁和肋骨，双臂伸直，利用上半身的重量垂直向下按压。
按压频率：每分钟至少 100 – 120 次。快速而有节奏的按压能够模拟心脏的正常跳动，维持血液循环。
按压深度：成人按压深度为 5 – 6 厘米。按压过浅无法达到有效的血液循环效果，按压过深则可能导致肋骨骨折等并发症，但在急救现场，应优先保证足够的按压深度以挽救生命。
（二）开放气道
清理口腔异物：将患者头偏向一侧，用手指清除口腔内的异物（如假牙、呕吐物等），防止异物阻塞气道，保证气道通畅。
仰头抬颌法：施救者一只手放在患者前额，用力下压，使头后仰；另一只手的食指和中指抬起下颌，使下颌尖、耳垂的连线与地面垂直。这种方法能够有效地打开气道，便于进行人工呼吸。
（三）人工呼吸
捏住鼻子：在保持气道开放的状态下，施救者用一只手捏住患者的鼻子，防止吹气时气体从鼻腔漏出。
口对口吹气：施救者深吸一口气后，将自己的嘴完全包住患者的嘴，缓慢而持续地吹气，吹气时间约为 1 秒，观察到患者胸廓有明显起伏即可。每次吹气的量约为 500 – 600 毫升。
按压与吹气比例：按照 30 次胸外按压后进行 2 次人工呼吸的比例进行循环操作。如此反复进行，直到专业急救人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。
在进行心肺复苏时，需要注意以下几点：一是要保持动作的连贯性和准确性，避免中断按压时间过长，尽量将中断时间控制在 10 秒以内；二是施救者在按压过程中要注意自身的体力消耗，如有必要可轮换人员进行操作；三是如果现场有自动体外除颤器（AED），应尽快取来并按照提示进行除颤操作，除颤后继续进行心肺复苏。
四、自动体外除颤器（AED）的使用方法
自动体外除颤器（AED）是一种能够自动识别心脏骤停患者的心律失常类型，并给予电击除颤的急救设备。它的使用简单便捷，即使是非专业人员经过短暂培训也能够操作，在心脏骤停的急救中具有重要作用。
开启 AED：打开 AED 的盖子，按照语音提示操作。有些 AED 会自动开机，开机后会有语音指导后续步骤。
连接电极片：取出电极片，按照电极片上的图示，将一片电极片贴在患者右锁骨下方，另一片贴在左乳头外侧。确保电极片与患者皮肤紧密接触，避免毛发、汗水等影响电极片的导电性。
分析心律：连接好电极片后，AED 会自动分析患者的心律，在此期间不要触碰患者身体，以免干扰分析结果。
电击除颤（如果需要）：如果 AED 提示需要电击除颤，确保周围人员远离患者（包括施救者自己），按下电击按钮进行除颤。除颤后立即继续进行心肺复苏，从胸外按压开始，按照 30:2 的比例进行操作。
需要强调的是，AED 的使用应与心肺复苏相结合，在等待 AED 到来和分析心律的过程中，不要停止心肺复苏操作。
五、公众急救意识与技能培训的重要性
尽管心脏骤停的黄金急救四分钟至关重要，但在现实生活中，很多患者却因为现场缺乏及时有效的急救而失去了宝贵的生命。这其中一个重要原因就是公众的急救意识淡薄和急救技能匮乏。许多人在面对心脏骤停患者时，往往不知所措，不知道如何进行心肺复苏和使用 AED，只能眼睁睁地看着生命消逝。
因此，加强公众急救意识与技能培训具有极其重要的意义。学校、社区、企事业单位等应积极开展急救知识普及活动，如举办急救知识讲座、开展急救技能培训课程、进行急救演练等，让更多的人了解心脏骤停的危害、掌握心肺复苏和 AED 使用等急救技能。同时，媒体也应加大对急救知识的宣传力度，通过电视、网络、报纸等多种渠道传播急救知识，提高公众对心脏骤停急救的重视程度和认知水平。只有当公众普遍具备了急救意识和技能，在遇到心脏骤停患者时才能迅速、准确地采取行动，为患者的生命赢得更多的机会。
心脏骤停是一场突如其来的生命危机，而黄金急救四分钟则是我们与死神赛跑的关键赛道。了解心脏骤停的原因、症状，熟练掌握心肺复苏和 AED 使用等急救技能，提高公众急救意识与技能培训，能够在关键时刻为患者搭建起生命的桥梁，大大提高心脏骤停患者的生存率和康复质量。让我们共同努力，将急救知识普及到每一个角落，让更多的生命在黄金急救四分钟内得到有效的救治与守护。
