疝气总反复？腹腔镜微创手术解难题
胡道正 河南省桐柏县桐柏第三医院
在我们生活中，可能经常会听到有人得了 “疝气”。疝气，这个看似不太起眼的病症，却给不少患者带来了诸多困扰，尤其是那些深受其反复折磨的人。今天，我们就来深入了解一下疝气，以及神奇的腹腔镜微创手术如何为疝气患者解决难题。
一、认识疝气：身体里不该有的 “鼓包”
（一）疝气究竟是什么
简单来说，疝气就是体内某个脏器或组织，离开了原来的位置，通过人体正常或不正常的薄弱点、缺损或孔隙，进入到另一部位。最常见的疝气类型是腹股沟疝，也就是在大腿根部与腹部交界的腹股沟区域出现一个 “鼓包”。除了腹股沟疝，还有脐疝（在肚脐部位出现鼓包）、切口疝（手术切口部位发生的疝气）等多种类型。
（二）疝气是怎么形成的
先天性因素：有些人在胚胎发育过程中，身体的某些部位就存在潜在的薄弱区域。比如，腹股沟疝的形成常常与精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管时，留下的天然孔隙有关。如果这个孔隙在出生后没有正常闭合，就容易导致腹腔内的脏器，如小肠，通过这个孔隙突出，形成疝气。
后天性因素
长期腹压增高：这是导致疝气发生的重要后天因素。慢性咳嗽，像长期吸烟引发的慢性支气管炎患者，频繁的咳嗽会使腹腔内压力反复升高；前列腺增生导致的排尿困难，患者在用力排尿时，腹腔压力也会随之增大；还有便秘，人们在排便时过度用力，同样会增加腹压。长期处于这种腹压增高的状态下，腹腔内的脏器就容易被 “挤” 向薄弱部位，从而引发疝气。
年龄增长：随着年龄的增加，人体的肌肉、筋膜等组织会逐渐出现退变、松弛。腹壁的强度降低，原本能够承受腹腔内压力的结构变得薄弱，这就为疝气的发生创造了条件。所以，老年人也是疝气的高发人群。
手术创伤：接受过腹部手术的患者，手术切口处的组织在愈合过程中，可能会形成瘢痕。瘢痕组织的弹性和强度都不如正常组织，在腹腔压力的作用下，就有可能出现切口疝。
（三）疝气有哪些症状
可复性肿块：这是疝气最典型的症状。在站立、行走、咳嗽或用力时，腹股沟等部位会出现一个肿块，当平卧或用手按压时，肿块又会消失。这个肿块其实就是突出的脏器或组织。比如，小肠突出形成的疝块，在平卧时，小肠可能会回到腹腔内，疝块也就随之消失。
局部坠胀感：患者常常会感到疝气发生部位有坠胀不适的感觉。这种坠胀感在活动时间较长或站立过久后会更加明显，而在休息后可能会有所缓解。
疼痛：一般情况下，疝气引起的疼痛并不剧烈，多为隐痛或胀痛。但如果疝内容物（如小肠）被卡住，不能回纳到腹腔，就会出现剧烈的疼痛，同时还可能伴有恶心、呕吐、腹胀等肠梗阻症状。这种情况被称为嵌顿疝，如果不及时处理，可能会导致疝内容物缺血坏死，严重危及生命。
二、传统治疗方法的局限
（一）保守治疗：难以根治，复发风险高
对于一些症状较轻、年龄较小或身体状况不适合手术的患者，可能会选择保守治疗。保守治疗主要包括使用疝气带。疝气带的原理是通过在疝气突出部位施加一定的压力，阻止脏器继续向外突出。然而，疝气带只能暂时缓解症状，并不能从根本上治愈疝气。长期使用疝气带还可能会对局部皮肤造成压迫损伤，而且一旦停止使用，疝气很容易复发。
（二）传统开放手术：创伤大，恢复慢
传统的开放手术治疗疝气，是通过在疝气部位切开一个较大的切口，直接将突出的脏器还纳回腹腔，然后对腹壁的薄弱区域进行修补。这种手术方式虽然能够治疗疝气，但存在诸多缺点。首先，手术切口较大，这意味着对身体的创伤较大，术后疼痛明显，恢复时间也较长。患者通常需要住院较长时间，而且术后切口感染的风险相对较高。其次，传统开放手术对于一些复杂的疝气，如复发疝、双侧疝等，手术难度较大，治疗效果可能不太理想，术后复发的概率也相对较高。
三、腹腔镜微创手术：疝气治疗的新希望
（一）腹腔镜微创手术的原理
腹腔镜微创手术是一种借助现代高科技设备进行的手术方式。手术时，医生会在患者的腹部开几个非常小的切口（一般为 0.5 – 1 厘米左右），通过这些切口将腹腔镜和手术器械插入腹腔。腹腔镜就像一个微型的摄像头，它可以将腹腔内的情况清晰地显示在手术台上的显示屏上，医生通过观看显示屏，利用手术器械在腹腔内进行操作。对于疝气手术，医生首先会将突出的疝内容物还纳回腹腔，然后用一种特殊的补片覆盖在腹壁的薄弱区域，加强腹壁的强度，防止疝气再次复发。
（二）腹腔镜微创手术的优势
创伤小：与传统开放手术相比，腹腔镜微创手术的切口明显更小。几个微小的切口代替了传统手术的大切口，这大大减少了对身体组织的损伤。术后患者的疼痛程度明显减轻，恢复也更快。一般来说，患者术后第二天就可以下床活动，住院时间也大大缩短，通常只需 2 – 3 天即可出院。
视野清晰：腹腔镜可以提供清晰、放大的腹腔内视野，医生能够更清楚地观察到疝气的具体情况，包括疝环的大小、位置，以及周围组织的关系等。这使得手术操作更加精准，能够更彻底地处理疝气，降低术后复发的风险。特别是对于一些复杂的疝气，如双侧疝、复发疝等，腹腔镜手术的优势更加明显。在处理双侧疝时，传统开放手术可能需要在两侧分别切开较大的切口，而腹腔镜手术通过几个微小切口，就可以同时处理双侧疝气，大大减少了手术创伤。
恢复快：由于创伤小，患者术后身体恢复迅速。肠道功能在术后短时间内就能恢复，患者可以较早地恢复正常饮食。而且，较小的切口愈合后瘢痕也不明显，对患者的美观影响较小。这对于一些对美观有较高要求的患者来说，具有很大的吸引力。
并发症少：腹腔镜微创手术在清晰的视野下进行操作，对周围组织的损伤较小，因此术后切口感染、阴囊血肿等并发症的发生率明显降低。同时，由于手术对腹腔内环境的干扰较小，患者术后发生肠粘连等并发症的风险也较低。
（三）腹腔镜微创手术过程详解
术前准备
身体检查：在手术前，患者需要进行全面的身体检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等，以评估患者的身体状况，确保患者能够耐受手术。
肠道准备：为了保证手术的顺利进行，减少术后肠道并发症的发生，患者在手术前需要进行肠道准备。一般会在术前一天晚上口服泻药，清洁肠道。
禁食禁水：患者在手术前 6 – 8 小时需要禁食禁水，以防止在手术过程中发生呕吐、误吸等情况。
麻醉方式：腹腔镜疝气手术一般采用全身麻醉。全身麻醉可以使患者在手术过程中处于无意识、无疼痛的状态，有利于手术的顺利进行。
手术操作步骤
建立气腹：在患者腹部选定的位置切开一个约 1 厘米的小口，插入气腹针，向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹腔膨胀起来，形成一个操作空间，便于医生进行手术操作。
插入腹腔镜和手术器械：在气腹建立好后，通过切口插入腹腔镜和手术器械。腹腔镜会将腹腔内的情况实时传输到显示屏上，医生根据显示屏上的图像，利用手术器械进行操作。
疝内容物还纳：医生首先会找到突出的疝内容物，如小肠等，将其小心地还纳回腹腔。在还纳过程中，医生会仔细检查疝内容物是否有损伤。
修补腹壁薄弱区域：还纳疝内容物后，医生会选取合适大小的补片，将其放置在腹壁的薄弱区域，也就是疝环处。补片会与周围的组织逐渐融合，加强腹壁的强度，防止疝气再次复发。补片的固定方式有多种，常见的有缝合固定和使用生物胶水固定等。
关闭切口：手术完成后，放出腹腔内的二氧化碳气体，取出腹腔镜和手术器械，缝合腹部的小切口。一般情况下，这些小切口使用可吸收缝线进行缝合，术后不需要拆线。
（四）术后恢复注意事项
伤口护理：术后要保持伤口清洁干燥，避免沾水，防止感染。医生一般会在伤口处覆盖无菌敷料，患者要按照医生的嘱咐定期更换敷料。如果发现伤口有红肿、渗液、疼痛加剧等异常情况，要及时告知医生。
饮食调整：术后患者的肠道功能需要一定时间恢复。在术后当天，一般禁食禁水。术后第一天，如果患者没有恶心、呕吐等不适症状，可以开始进食少量流质食物，如米汤、面汤等。随着肠道功能的逐渐恢复，可逐渐过渡到半流质食物（如粥、软面条等）和正常饮食。饮食要以清淡、易消化为主，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免因便秘增加腹压，影响伤口愈合。
活动安排：术后患者要适当休息，但也不宜长时间卧床。一般在术后第二天，患者就可以在家人的搀扶下下床活动。早期活动有助于促进肠道蠕动恢复，预防肺部感染等并发症。但要注意避免剧烈运动和重体力劳动，术后 3 个月内，应避免提举重物、长时间弯腰等增加腹压的动作，以免导致疝气复发。
定期复查：患者在术后要按照医生的要求定期到医院复查。复查的目的主要是观察伤口愈合情况，以及是否有疝气复发等问题。一般在术后 1 个月、3 个月、6 个月需要进行复查。如果在复查期间患者出现任何不适症状，应随时到医院就诊。
四、预防疝气复发，这些要点要牢记
积极治疗基础疾病：对于患有慢性咳嗽、前列腺增生、便秘等可能导致腹压增高疾病的患者，要积极进行治疗。控制好这些基础疾病，能够有效降低疝气复发的风险。例如，慢性咳嗽患者要戒烟，并在医生的指导下进行规范的治疗；前列腺增生患者可根据病情选择合适的治疗方法，改善排尿困难的症状；便秘患者要调整饮食结构，增加膳食纤维的摄入，养成良好的排便习惯，必要时可在医生的建议下使用通便药物。
避免腹压增高的行为：日常生活中要尽量避免一些会导致腹压突然增高的行为。比如，不要用力咳嗽、打喷嚏，如果有咳嗽症状，可以用手按压住伤口部位，减轻咳嗽对腹部的冲击力；避免长时间大声哭闹；在排便时不要过度用力，如果排便困难，不要强行排便，可以使用开塞露等辅助排便。此外，对于从事重体力劳动的患者，在术后恢复期间要避免重体力劳动，可适当调整工作岗位，待身体完全恢复后再考虑恢复原工作。
加强腹壁肌肉锻炼：适当的体育锻炼可以增强腹壁肌肉的强度，有助于预防疝气复发。患者可以选择一些适合自己的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等。但要注意运动强度适中，避免过度运动。在运动过程中，如果出现不适症状，应立即停止运动，并咨询医生的意见。
疝气虽然是一种常见的疾病，但如果总反复，会给患者的生活质量带来很大影响。腹腔镜微创手术作为一种先进的治疗方法，具有创伤小、恢复快、复发率低等诸多优势，为广大疝气患者带来了新的希望。同时，患者在术后也要注意做好护理和预防工作，降低疝气复发的风险，早日恢复健康。
