体检报告里的 “异常”，病理医生怎么看？
张新阁 驻马店市中心医院病理科
拿到体检报告，看到上面密密麻麻的指标和偶尔出现的 “异常” 字样，很多人都会心里一紧。这些异常究竟意味着什么？是小问题，还是严重疾病的预兆？这时候，病理医生就像是神秘的 “解码人”，能从这些看似杂乱的信息中找出关键线索。今天，就让我们走进病理医生的世界，看看他们是如何看待体检报告里的 “异常”。
一、认识病理医生
病理医生是医学领域中极为特殊的存在，他们的工作是疾病诊断的 “金标准”。不同于临床医生通过症状、体征和影像学检查初步判断病情，病理医生主要通过对人体组织、细胞的微观分析来明确疾病的性质。他们在显微镜下仔细观察细胞的形态、结构以及组织的排列方式，从这些微观世界里的蛛丝马迹中，判断组织是否正常，疾病处于何种阶段，以及可能的病因和发展趋势。
二、体检报告常见异常及病理医生的分析思路
（一）血液指标异常
肿瘤标志物升高：体检报告中，癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等肿瘤标志物的升高常常让人谈之色变。病理医生面对这些指标异常时，首先会考虑其升高的幅度。轻度升高可能是由于炎症、良性肿瘤等非癌因素导致，比如吸烟、胃肠道炎症可能使 CEA 轻度升高；而肝炎、肝硬化患者 AFP 也可能会有一定程度上升。但如果指标大幅升高，就需要高度警惕恶性肿瘤的可能。此时，病理医生会结合患者的症状、其他检查结果，建议进一步检查，如组织活检，通过对病变组织的病理分析，明确是否存在癌细胞。
血常规异常：当白细胞计数升高时，病理医生会考虑多种可能性。感染是最常见的原因，细菌感染通常会导致中性粒细胞升高，病毒感染则可能使淋巴细胞升高。但如果白细胞异常升高，伴有贫血、血小板减少等情况，且持续不缓解，就需要排查血液系统疾病，如白血病。这时候，骨髓穿刺活检获取骨髓组织进行病理检查就显得尤为重要，通过观察骨髓中造血细胞的形态和比例，判断是否存在白血病细胞，从而明确诊断。
（二）影像学检查异常
肺部结节：在胸部 CT 检查中发现肺部结节是较为常见的情况。病理医生会关注结节的大小、形态、密度等特征。一般来说，小于 5mm 的微小结节多为良性，可能是炎症、结核等留下的陈旧性病灶。但如果结节大于 8mm，且形态不规则，有分叶、毛刺征，密度不均匀，尤其是实性结节，恶性的可能性就会增加。对于这类结节，病理医生通常会建议通过支气管镜活检、经皮肺穿刺活检等方式获取病变组织，在显微镜下观察细胞形态，判断是良性的炎性结节、错构瘤，还是恶性的肺癌。
甲状腺结节：甲状腺超声检查发现结节后，病理医生会根据结节的回声、边界、血流情况等进行初步判断。低回声、边界不清、纵横比大于 1 且血流丰富的结节，恶性风险相对较高。为了明确结节性质，常采用细针穿刺细胞学检查（FNAC），将穿刺获取的细胞涂片，病理医生在显微镜下观察细胞形态，判断是否存在癌细胞。如果 FNAC 结果不明确，可能还需要进行手术切除结节，进行组织病理检查。
（三）组织活检结果异常
宫颈活检提示上皮内瘤变：在宫颈癌筛查中，宫颈活检若提示上皮内瘤变，病理医生会根据病变程度进行分级。低级别上皮内瘤变（CIN1）大部分可以自然消退，可能与 HPV（人乳头瘤病毒）感染有关，此时可密切观察，定期复查。而高级别上皮内瘤变（CIN2、CIN3）则具有较高的癌变风险，需要及时进行治疗，如宫颈锥切术，切除病变组织，防止发展为宫颈癌。病理医生会在术后对切除组织进行详细的病理检查，判断病变是否切除干净，以及有无浸润性癌的发生。
胃镜活检发现异型增生：胃镜检查中发现胃黏膜病变并进行活检，若结果提示异型增生，病理医生会评估异型增生的程度。轻度异型增生可能是炎症刺激引起的可逆性改变，通过治疗胃炎、改善生活习惯等，有可能恢复正常。但中、重度异型增生则是癌前病变，癌变风险较高，需要密切随访，必要时进行内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD），切除病变组织，术后病理检查明确病变切除情况和有无癌变。
三、病理诊断的局限性与多学科协作
虽然病理诊断是疾病诊断的 “金标准”，但也存在一定的局限性。有时候，由于活检组织过小、取材部位不准确等原因，可能无法获取到真正有病变的组织，导致病理结果出现假阴性。此外，一些疾病的病理表现不典型，诊断存在一定难度，需要结合临床症状、其他检查结果综合判断。
因此，在面对体检报告中的异常时，病理医生通常会与临床医生紧密合作，进行多学科讨论（MDT）。临床医生提供患者的病史、症状、体征以及其他检查结果，病理医生则从病理角度分析病变性质，共同为患者制定最佳的诊疗方案。例如，对于一个肺部占位性病变的患者，胸外科医生、呼吸内科医生、影像科医生和病理医生会一起讨论，综合考虑患者的年龄、吸烟史、影像表现以及病理结果，决定是进行手术切除、化疗、放疗还是进一步观察。
四、案例分析
李女士，55 岁，体检时胸部 CT 发现右肺下叶有一个直径约 1.2cm 的结节，边界不清，有毛刺征。肿瘤标志物 CEA 轻度升高。她非常担心自己患了肺癌，拿着体检报告四处咨询。病理医生在了解情况后，建议她进行经皮肺穿刺活检。活检结果显示为腺癌。经过多学科讨论，胸外科医生为她制定了手术切除方案。术后病理检查发现肿瘤已侵犯胸膜，但无淋巴结转移。根据病理结果，医生为她制定了后续的辅助化疗方案，以降低复发风险。经过治疗，李女士恢复良好，定期复查未发现肿瘤复发。
体检报告里的 “异常” 并不一定意味着患有严重疾病，但也不能掉以轻心。病理医生通过专业的知识和经验，从微观层面解读这些异常，为疾病的诊断和治疗提供关键依据。当我们面对体检报告中的异常时，应及时咨询医生，遵循医生的建议进行进一步检查和治疗，做到早发现、早诊断、早治疗，守护好自己的健康。
