肺癌术后护理：这几步千万不能少
侯妍利 林州市人民医院胸心外科
肺癌，作为严重威胁人类健康的恶性肿瘤，手术常常是关键的治疗手段。然而，肺癌手术并非治疗的终点，术后护理对于患者的康复起着举足轻重的作用。科学、精心的术后护理能够有效减轻患者痛苦，降低并发症发生率，加速身体恢复，提升生活质量。接下来，让我们一同深入了解肺癌术后护理不可或缺的关键步骤。
基础护理
生命体征监测
肺癌术后，密切监测患者的生命体征是首要任务。医护人员会频繁测量患者的体温、血压、心率和呼吸频率。体温可反映患者是否存在感染等情况，术后体温可能会因手术创伤出现轻度升高，但持续高热（超过 38.5℃）则可能提示感染，需及时检查处理。血压和心率关乎循环功能，血压过高易引发出血，过低则导致重要脏器供血不足。呼吸频率和深度的变化能反映呼吸功能，呼吸急促、费力可能暗示呼吸道梗阻、肺部感染或胸腔积液等问题。持续、精准的生命体征监测，能及时察觉异常，为后续治疗护理提供依据。
体位护理
术后体位选择至关重要。麻醉未清醒时，将患者头部偏向一侧，防止呕吐物误吸引发窒息。患者清醒且生命体征平稳后，采用半卧位，床头抬高 30° – 50°。半卧位可使膈肌下降，增加胸腔容积，利于呼吸，还便于胸腔引流。同时，定时为患者翻身，每 2 – 3 小时一次，预防压疮发生。翻身时注意保护伤口和引流管，避免牵拉导致疼痛或管道移位、脱落。
呼吸道护理
鼓励深呼吸和有效咳嗽
肺癌手术影响呼吸功能，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽对促进肺复张、预防肺部并发症意义重大。深呼吸可增加肺泡通气量，改善气体交换。患者先深吸气使腹部膨胀，屏气 3 – 5 秒后缓慢呼气，每次练习 10 – 15 分钟，每天 3 – 4 次。有效咳嗽能排出呼吸道分泌物，防止痰液淤积引发肺部感染。患者先深呼吸几次，在深吸气末屏气 3 – 5 秒，身体前倾用力咳嗽 2 – 3 声。为减轻咳嗽时伤口疼痛，患者可用双手按压伤口两侧给予支撑。医护人员和家属要鼓励并协助患者掌握正确方法。
雾化吸入
雾化吸入是常用的呼吸道护理方法。通过雾化装置将药物转化为微小颗粒，直接作用于呼吸道。常用药物有稀释痰液的氨溴索，可降低痰液黏稠度，使其易于咳出；扩张支气管的沙丁胺醇，能缓解支气管痉挛，改善通气功能。一般每天进行 2 – 3 次雾化吸入，每次 15 – 20 分钟。雾化时观察患者反应，如有无呼吸困难、心慌等不适。雾化结束后协助患者漱口，减少药物在口腔残留。
饮食护理
术后早期饮食
肺癌术后早期，患者胃肠功能需时间恢复。术后 1 – 2 天内，若胃肠功能未恢复，通过静脉补充营养。患者出现肛门排气，提示胃肠功能开始恢复，可先给予少量温开水或米汤。观察无恶心、呕吐等不适后，逐渐过渡到流食，如稀粥、蛋羹等。遵循少量多餐原则，每次进食量不宜过多，以免加重胃肠负担。注意食物温度适中，避免过热或过冷刺激胃肠道。
恢复期饮食
随着患者身体恢复，饮食进一步调整。保证营养均衡，增加蛋白质、维生素和膳食纤维摄入。蛋白质是身体修复和增强免疫力的关键，可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等优质蛋白食物。维生素和膳食纤维能促进肠道蠕动，预防便秘，多吃新鲜蔬菜（如西兰花、胡萝卜）和水果（如橙子、苹果）。减少高脂肪、高胆固醇食物摄入，如油炸食品、动物内脏等，避免加重身体负担。鼓励患者多饮水，每天饮水量 1500 – 2000 毫升，促进新陈代谢和痰液稀释排出。
伤口护理
伤口观察
密切关注伤口状况是术后护理重点。医护人员和家属需观察伤口有无渗血、渗液，敷料是否清洁、干燥。伤口敷料有少量渗血属正常，及时更换敷料保持清洁即可。若伤口渗血较多或出现大量鲜红色血液渗出，应立即告知医生进行止血处理。同时，观察伤口周围皮肤有无红肿、疼痛加剧等感染迹象。伤口周围皮肤发红、肿胀，伴有发热、疼痛，可能提示伤口感染，需及时抗感染治疗。
伤口换药
定期伤口换药可预防感染，促进愈合。一般术后 2 – 3 天换药一次，具体依伤口情况而定。换药严格遵循无菌操作原则，防止交叉感染。医护人员先用碘伏等消毒剂消毒伤口周围皮肤，轻轻揭开敷料，观察伤口愈合情况，清除表面分泌物，再更换新敷料。患者和家属要积极配合，保持伤口周围皮肤清洁。
康复训练
早期活动
术后早期活动对患者康复至关重要。病情允许时，术后第一天可在床上进行简单肢体活动，如握拳、屈伸下肢，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。术后第二天可在他人协助下坐起，逐渐增加坐立时间。术后第三天尝试床边站立、行走。活动量逐渐增加，以患者不感疲劳为宜。早期活动能促进胃肠蠕动恢复，预防肺部并发症，增强机体抵抗力。
呼吸功能锻炼
呼吸功能锻炼也是康复训练重要内容。除深呼吸和有效咳嗽，还可进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练。缩唇呼吸时，患者闭嘴经鼻吸气，然后缩唇像吹口哨一样缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的 2 倍左右。腹式呼吸时，患者取平卧位或半卧位，一只手放胸部，另一只手放腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，通过腹部起伏调节呼吸。呼吸功能锻炼每天 3 – 4 次，每次 10 – 15 分钟，有助于改善呼吸功能，提高生活质量。
心理护理
关注患者情绪变化
肺癌患者术后常出现焦虑、抑郁、恐惧等心理问题，这些不良情绪不仅影响心理状态，还对身体康复产生负面影响。医护人员和家属要密切关注患者情绪变化。患者可能因手术创伤、身体不适及对疾病预后担忧而情绪低落，表现为沉默寡言、唉声叹气等。家属应多与患者交流沟通，倾听内心想法和感受，给予关心安慰。医护人员主动向患者介绍疾病治疗进展和康复情况，增强战胜疾病的信心。
心理支持与疏导
针对患者心理问题，及时给予心理支持与疏导。可向患者介绍成功康复案例，让其看到希望。鼓励患者积极参与社交活动，与其他病友交流经验、互相鼓励。心理问题严重的患者，可寻求专业心理医生帮助。心理医生通过心理评估制定个性化心理治疗方案，如认知行为疗法、放松训练等，帮助患者调整心态，以积极乐观态度面对疾病和康复过程。同时，营造温馨、舒适的病房环境，缓解患者心理压力。
并发症预防
肺部感染预防
肺部感染是肺癌术后常见且严重的并发症。保持病房空气清新，定期通风换气，每天 2 – 3 次，每次 30 分钟左右。严格控制探视人员数量，减少病房内人员流动，防止交叉感染。加强呼吸道护理，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，及时排出痰液。痰液黏稠不易咳出者，遵医嘱给予祛痰药物或雾化吸入。密切观察患者体温、呼吸、咳嗽等症状，出现发热、咳嗽加重、咳痰增多且痰液性状改变等情况，及时进行胸部 X 线、血常规等检查，明确是否发生肺部感染并给予相应治疗。
胸腔积液预防
胸腔积液也是肺癌术后可能出现的并发症。术后注意观察患者有无胸闷、气短、呼吸困难等症状，定期进行胸部 X 线或超声检查，早期发现胸腔积液。保持胸腔闭式引流管通畅，防止引流管堵塞、扭曲、受压。观察引流液颜色、量和性质，引流液突然增多或出现异常，如血性引流液增多等，及时告知医生。已出现胸腔积液的患者，根据积液量采取相应治疗措施，如穿刺抽液等。
肺癌术后护理涵盖基础护理、呼吸道护理、饮食护理、伤口护理、康复训练、心理护理及并发症预防等多个关键步骤。每一步都紧密关联，对患者康复起着决定性作用。患者和家属应积极配合医护人员，学习相关护理知识，共同助力患者尽快恢复健康，回归正常生活。护理过程中若有疑问，及时咨询医护人员，确保护理工作有效开展。
