老年患者介入手术护理的重点与难点
张大雁 镇平县人民医院
一、老年患者介入手术的特点
随着人口老龄化的加剧，老年患者接受介入手术的数量逐渐增多。老年患者身体机能衰退，常伴有多种慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等，这使得他们在介入手术过程中和术后的风险显著增加。例如，老年人心血管系统功能减退，心脏储备能力下降，在手术应激状态下更容易出现心律失常、心肌缺血等心脏并发症。而且，老年人的血管壁增厚、弹性降低、管腔狭窄，这不仅增加了血管穿刺的难度，还可能影响介入器械的操作和术后血管的修复。此外，老年患者的认知功能和自理能力下降，对手术的耐受性和配合度较差，也给护理工作带来了诸多挑战。
二、术前护理重点与难点
（一）全面评估
1. 健康状况评估
详细询问老年患者的既往病史，包括高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病的患病时间、治疗情况及控制程度。例如，对于糖尿病患者，要了解其近期血糖波动范围，因为高血糖会影响术后伤口愈合，低血糖则可能在术前禁食水期间发生危险。
评估患者的心肺功能，通过心电图、心脏超声、肺功能检查等手段，了解心脏射血分数、有无心律失常、肺部通气和换气功能等情况。如患者存在慢性阻塞性肺疾病，术中及术后可能因呼吸抑制或痰液堵塞气道而发生呼吸困难。
检查肝肾功能，因为介入手术中使用的造影剂需要通过肾脏排泄，若肾功能不全，造影剂可能在体内蓄积，加重肾脏损害。
2. 心理状态评估
老年患者由于对介入手术缺乏了解，往往存在不同程度的焦虑和恐惧心理。有些患者担心手术失败、术后恢复不佳，甚至对手术费用也存在顾虑。护理人员需要通过与患者及家属的耐心沟通，了解他们的心理担忧，例如观察患者是否有失眠、食欲不振、反复询问手术相关问题等表现。对于认知功能下降的老年患者，可能更难以理解手术过程和风险，需要采用简单易懂的方式进行解释和安抚，如使用图片、视频等辅助工具。
（二）完善术前准备
1. 皮肤准备
由于老年患者皮肤松弛、弹性差，在进行会阴部及双侧腹股沟区皮肤准备时要格外小心，避免损伤皮肤。同时，要注意清洁皮肤褶皱处，防止术后感染。例如，对于肥胖的老年患者，其腹股沟区皮肤褶皱较多，可使用温水清洗后仔细擦干，再进行备皮操作。
2. 肠道准备
根据手术部位和要求，部分老年患者需要进行肠道清洁。但老年患者肠道功能较弱，在使用泻药时要注意观察其反应，防止出现腹泻过度导致脱水、电解质紊乱等情况。如给予口服磷酸钠口服液进行肠道准备时，要告知患者适量多饮水，并密切观察有无腹痛、腹胀、恶心呕吐等不适症状。
3. 术前训练
指导老年患者进行床上排便、排尿训练，因为术后患者可能需要卧床一段时间，不习惯床上排便排尿容易导致尿潴留或便秘。护理人员可在术前几天开始，定时督促患者在床上进行模拟排便排尿练习，同时向患者解释其重要性，提高患者的配合度。
教会患者深呼吸和有效咳嗽的方法，以预防术后肺部并发症。对于患有慢性呼吸系统疾病的老年患者，要更加耐心地指导，可让患者先进行缓慢的吸气，使腹部隆起，然后屏气 3-5 秒，再缓慢呼气，同时配合咳嗽动作，将痰液咳出。
三、术中护理重点与难点
（一）生命体征监测
1. 持续心电监护
老年患者在介入手术过程中，心脏风险始终存在。护理人员要密切观察心电图的变化，包括心率、心律、ST 段等。如发现心率过快或过慢、早搏、房颤等心律失常，应及时告知手术医生。例如，当老年患者出现频发室性早搏时，可能是心肌缺血或手术刺激所致，需要立即评估患者的血压、血氧饱和度等情况，并准备好相应的抗心律失常药物。
2. 血压监测
由于手术刺激、造影剂的使用等因素，老年患者的血压可能出现波动。护理人员要使用有创或无创血压监测设备，定时测量血压，并观察血压变化趋势。若血压过高，可能导致手术部位出血；血压过低，则可能影响重要脏器的灌注。如在注射造影剂后，有些老年患者会出现短暂的血压下降，此时需要快速补充液体，必要时使用血管活性药物维持血压稳定。
3. 血氧饱和度监测
老年患者的呼吸功能相对较弱，术中应持续监测血氧饱和度。若发现血氧饱和度下降，首先要检查吸氧装置是否通畅，然后观察患者的呼吸频率、深度和节律。如患者因痰液堵塞气道导致血氧饱和度下降，应及时协助医生进行吸痰处理；若存在呼吸抑制，可能需要调整麻醉药物剂量或给予呼吸兴奋剂。
（二）协助手术操作
1. 体位摆放
老年患者的关节活动度受限，骨骼肌肉力量较弱，在体位摆放时要注意保护患者的关节和皮肤。例如，在摆放侧卧位时，要在患者的受压部位如肩部、肘部、髋部、膝关节等垫上软枕，防止压疮形成。同时，要确保体位稳定且不影响手术操作，避免因体位变动导致手术器械移位或损伤血管、神经等重要结构。
2. 造影剂管理
老年患者对造影剂的耐受性较差，容易发生造影剂不良反应。在使用造影剂前，要再次核对患者的肾功能情况，并根据患者体重准确计算造影剂用量。在注射造影剂过程中，要密切观察患者有无恶心、呕吐、皮疹、呼吸困难等不良反应。如患者出现轻度的恶心呕吐，可暂停注射造影剂，给予吸氧、安慰等处理；若出现严重的过敏反应，如喉头水肿、过敏性休克等，应立即停止手术，进行抗过敏、抗休克治疗。
四、术后护理重点与难点
（一）穿刺部位护理
1. 止血与观察
老年患者血管弹性差，术后穿刺部位止血相对困难。对于股动脉穿刺的患者，术后要采用正确的压迫止血方法，一般压迫 15-20 分钟后再用绷带加压包扎。但要注意观察压迫部位远端肢体的皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况，防止压迫过度导致肢体缺血。例如，若发现患者足背动脉搏动减弱、皮肤温度降低、颜色苍白，应及时调整压迫力度或松开绷带重新包扎。
2. 预防血肿与血栓形成
术后要密切观察穿刺部位有无血肿形成，老年患者由于凝血功能可能存在异常，更容易出现血肿。同时，由于术后患者肢体活动减少，血液处于高凝状态，有发生血栓的风险。护理人员可指导患者术后在床上进行适当的肢体活动，如屈伸踝关节、旋转膝关节等，促进血液循环。对于高危患者，可根据医嘱给予抗凝药物预防血栓，但要注意监测凝血功能，防止出血倾向。
（二）并发症观察与护理
1. 心脏并发症
术后继续心电监护，观察老年患者有无心肌缺血、心律失常、心力衰竭等心脏并发症。如患者出现胸痛、胸闷、心悸等症状，应及时进行心电图检查，并结合心肌酶谱等指标判断是否发生心肌梗死。对于心律失常患者，要根据心律失常的类型给予相应的治疗，如使用抗心律失常药物或进行电复律等。
2. 肺部并发症
老年患者术后易发生肺部感染、肺不张等并发症。护理人员要鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，定时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵医嘱给予雾化吸入治疗。同时，要注意观察患者的呼吸频率、深度、节律及体温变化，若发现患者呼吸急促、发热、肺部听诊有啰音等，应及时进行胸部 X 线或 CT 检查，以便早期诊断和治疗肺部并发症。
3. 泌尿系统并发症
由于造影剂对肾脏的损害以及老年患者本身肾功能可能减退，术后要密切观察患者的尿量、尿色及肾功能指标。鼓励患者多饮水，以促进造影剂的排泄。若患者出现少尿、无尿、血尿等情况，应及时通知医生，并进行肾功能评估，必要时给予血液透析等治疗。
（三）康复与心理支持
1. 康复指导
根据老年患者的手术类型和恢复情况，制定个性化的康复计划。如对于心血管介入手术的患者，指导其逐渐增加活动量，从床边坐起到床边站立，再到室内缓慢行走等。在饮食方面，要根据患者的基础疾病给予合理的饮食建议，如高血压患者要低盐饮食，糖尿病患者要控制碳水化合物的摄入等。同时，要告知患者按时服药，定期复查的重要性。
2. 心理支持
术后老年患者可能因为身体不适、对手术效果的担忧等因素，出现焦虑、抑郁等心理问题。护理人员要多与患者沟通交流，耐心倾听他们的感受，给予心理安慰和鼓励。可以介绍一些成功康复的案例，增强患者的康复信心。对于存在认知功能障碍的老年患者，要给予更多的关爱和照顾，通过简单的语言、表情和肢体动作与他们进行互动，缓解他们的不安情绪。
老年患者介入手术护理工作面临着诸多重点与难点，需要护理人员具备扎实的专业知识、丰富的临床经验和高度的责任心。通过全面的术前评估与准备、严密的术中监测与协助、精心的术后护理与康复指导，才能提高老年患者介入手术的成功率，减少并发症的发生，促进老年患者的早日康复。
