孕期如何预防早产
王玉芳 睢阳区妇幼保健院妇产科
早产是指妊娠满 28 周至不足 37 周间分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿，体重多小于 2500g，各器官发育尚不够健全，出生孕周越小，体重越轻，预后越差。早产是导致新生儿发病和死亡的重要原因之一，因此孕期预防早产至关重要。本文将详细介绍孕期预防早产的方法。
一、定期产检
孕期定期产检是预防早产的基础。通过定期产检，医生能够及时发现孕妇和胎儿可能存在的问题，并采取相应的措施。
在孕早期，一般在怀孕 6 – 8 周时进行首次产检，主要目的是确定孕周、排除异位妊娠等异常情况。之后，孕中期每 4 周进行一次产检，孕 28 周后每 2 周进行一次产检，孕 36 周后每周进行一次产检。
产检项目包括测量血压、体重、宫高、腹围、胎心监测、血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、唐氏筛查、大排畸检查、小排畸检查等。这些检查可以帮助医生了解孕妇的身体状况，如是否有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等并发症，以及胎儿的生长发育情况，如胎儿是否有畸形、胎儿的大小是否与孕周相符、羊水是否正常、胎盘位置是否正常等。如果在产检过程中发现异常，医生可以及时给予治疗或指导，降低早产的风险。例如，如果孕妇患有妊娠期高血压，医生会密切监测血压变化，指导孕妇休息、饮食调整，必要时给予降压药物治疗，以控制血压，防止因血压过高导致胎盘早剥等并发症而引起早产；如果发现胎儿生长受限，医生会分析原因，可能会建议孕妇加强营养、吸氧、静脉输注营养液等，促进胎儿生长，同时密切观察胎儿情况，必要时提前终止妊娠，但会尽量延长孕周至接近足月，以减少早产儿的并发症。
二、保持良好的生活方式
1. 合理饮食
孕期饮食应注重营养均衡，保证摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。增加富含膳食纤维食物的摄入，如蔬菜、水果、全谷类食物等，可预防便秘。因为便秘时孕妇用力排便会增加腹压，可能诱发子宫收缩导致早产。同时，要控制盐和糖的摄入，避免妊娠期高血压和妊娠期糖尿病的发生。妊娠期高血压可引起全身小动脉痉挛，影响胎盘的血液灌注，严重时可导致胎盘早剥等并发症而引发早产；妊娠期糖尿病可使胎儿过大，增加难产和早产的风险，还可能导致胎儿肺发育不成熟等问题。孕妇应多吃瘦肉、鱼类、蛋类、豆类、奶制品等优质蛋白质食物，每天保证足够的蔬菜和水果摄入，主食可适当搭配粗粮，如玉米、燕麦、糙米等。例如，早餐可以是一杯牛奶、一个鸡蛋、一片全麦面包和一份水果；午餐和晚餐要有适量的瘦肉、鱼类或豆类，搭配多种蔬菜和适量的主食。此外，孕期还应注意补充叶酸、铁、钙等营养素。叶酸可预防胎儿神经管畸形，一般在孕前 3 个月至孕早期 3 个月补充；铁剂可预防缺铁性贫血，孕中期后孕妇对铁的需求量增加，可多吃含铁丰富的食物，如动物肝脏、红枣、菠菜等，必要时在医生指导下补充铁剂；钙剂可促进胎儿骨骼发育，孕中晚期可适当补充钙剂，多晒太阳以促进钙的吸收。
2. 适量运动
孕期适当运动对预防早产有积极作用。适宜的运动可以增强孕妇的体质，提高心肺功能，促进血液循环，有利于胎儿的生长发育，还可以帮助孕妇控制体重，减少妊娠期糖尿病、巨大儿等并发症的发生，从而降低早产风险。孕妇可选择散步、孕妇瑜伽、游泳等运动方式。散步是一种简单易行且安全的运动，每天可散步 30 分钟左右，速度适中；孕妇瑜伽可以在专业教练的指导下进行，通过特定的体式和呼吸练习，增强身体的柔韧性和平衡感；游泳能减轻孕妇身体的负担，但要注意选择卫生条件好、水温适宜的游泳池，且要有专人陪同。运动时要注意避免过度劳累和剧烈运动，运动强度以孕妇不感到疲劳为宜。如果在运动过程中出现腹痛、阴道流血、阴道流水等异常情况，应立即停止运动，并及时就医。
3. 戒烟戒酒
吸烟和饮酒对胎儿危害极大，是导致早产的重要危险因素。烟草中的尼古丁、焦油等有害物质可使血管收缩，减少胎盘的血液供应，影响胎儿的正常生长发育，还可导致子宫收缩，增加早产的发生率。孕妇本人吸烟或长期处于二手烟环境中，早产风险都会明显升高。酒精可通过胎盘进入胎儿体内，影响胎儿的大脑和神经系统发育，还可能导致胎儿酒精综合征，引起胎儿生长受限、智力低下等问题，同时也会增加早产的可能性。因此，孕妇在孕期应严格戒烟戒酒，并且尽量避免接触吸烟人群和二手烟环境。
4. 充足睡眠
孕期充足的睡眠对孕妇和胎儿的健康都非常重要。孕妇每天应保证 8 – 10 小时的睡眠时间，且睡眠质量要好。良好的睡眠有助于孕妇身体的恢复和调整，缓解孕期的疲劳和不适，增强免疫力，还能促进胎儿的生长发育。孕妇可采取左侧卧位睡眠姿势，这样可以减轻子宫对下腔静脉和腹主动脉的压迫，增加回心血量，保证子宫和胎盘的血液灌注，有利于胎儿的氧气和营养供应。同时，孕妇要创造一个安静、舒适、温馨的睡眠环境，如保持卧室的温度和湿度适宜，选择舒适的床垫和枕头等。如果孕妇出现失眠等睡眠问题，可通过调整作息时间、睡前避免使用电子设备、听舒缓的音乐、喝一杯温牛奶等方法来改善睡眠。
三、心理调节
孕期孕妇的心理状态对胎儿的发育和早产的发生有一定影响。孕妇在孕期可能会面临各种压力和情绪变化，如对胎儿健康的担忧、身体不适带来的烦躁、生活和工作的改变等，这些都可能导致孕妇出现焦虑、抑郁等不良情绪。长期的不良情绪可引起神经内分泌功能紊乱，使体内的一些激素水平失衡，如肾上腺素、皮质醇等分泌增加，这些激素可能会刺激子宫收缩，增加早产的风险。因此，孕妇在孕期要注意心理调节，保持积极乐观的心态。
孕妇可以多与家人、朋友交流沟通，分享自己的感受和经历，获得他们的理解、支持和安慰。家人尤其是丈夫要给予孕妇更多的关心和陪伴，参与到孕期的过程中，如陪孕妇产检、一起准备婴儿用品等，让孕妇感受到家庭的温暖和关爱。孕妇还可以参加孕妇学校或母婴俱乐部等组织的活动，在那里与其他孕妇交流互动，学习孕期知识和育儿经验，缓解自己的心理压力。此外，孕妇可以培养一些自己的兴趣爱好，如阅读、绘画、听音乐等，转移注意力，放松心情。如果孕妇出现严重的焦虑或抑郁情绪，无法自行调节时，应及时寻求心理医生的帮助，进行心理疏导或必要的治疗。
四、避免感染
孕期感染是导致早产的常见原因之一，尤其是生殖道感染、泌尿系统感染和全身性感染等。
1. 生殖道感染
常见的生殖道感染有细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等。这些感染可引起阴道黏膜充血、水肿，炎症因子可刺激子宫颈，诱发子宫收缩，导致早产。孕期应注意个人卫生，保持外阴清洁，每天用温水清洗外阴，勤换内裤，选择棉质、透气的内裤，并将内裤在阳光下暴晒。性生活要注意卫生，避免多个性伴侣，在孕早期和孕晚期应适当减少性生活次数，有胎膜早破、前置胎盘等情况时应禁止性生活。如果孕妇出现外阴瘙痒、白带增多、异味等生殖道感染症状，应及时就医，进行白带常规等检查，明确病因后在医生指导下进行规范治疗，一般采用局部用药，避免全身用药对胎儿造成不良影响。
2. 泌尿系统感染
由于孕期激素水平的变化，输尿管蠕动减弱，尿液引流不畅，以及增大的子宫压迫膀胱和输尿管等原因，孕妇容易发生泌尿系统感染，如尿道炎、膀胱炎等。泌尿系统感染若不及时治疗，细菌可上行感染至肾脏，引起肾盂肾炎，严重时可导致早产。孕妇要多饮水，每天饮水量应在 1500 – 2000ml 左右，多排尿，可起到冲洗尿道的作用，减少细菌滋生。同时，要注意保持尿道口清洁，尤其是在大小便后。孕期要定期进行尿常规检查，一旦发现白细胞、红细胞等异常，应及时进一步检查确诊，并在医生指导下应用对胎儿安全的抗生素进行治疗，如青霉素类、头孢菌素类等。
3. 全身性感染
如流感、风疹、巨细胞病毒感染等全身性感染性疾病，在孕期也可能对胎儿和孕妇造成严重影响，增加早产风险。孕妇在流感高发季节应尽量避免去人员密集、空气不流通的场所，如商场、电影院等，如果必须前往，可佩戴口罩。注意室内通风换气，保持空气清新。可在医生指导下接种流感疫苗等预防感染。如果孕妇出现发热、咳嗽、皮疹等全身性感染症状，应及时就医，进行相关检查，明确诊断后积极治疗，必要时住院观察，密切监测胎儿情况。
五、关注宫颈健康
宫颈机能不全是导致早产的一个重要因素。宫颈机能不全是指宫颈由于先天性发育不良或后天损伤等原因，导致宫颈内口松弛，在妊娠中期或晚期，胎儿及附属物的重力作用下，宫颈管逐渐缩短、扩张，最终导致胎膜早破而发生早产。
对于有宫颈机能不全高危因素的孕妇，如既往有宫颈手术史（如宫颈锥切术、宫颈leep 术等）、多次流产史（尤其是孕中期流产史）、多胎妊娠等，医生可能会在孕期进行宫颈评估，一般在孕 14 – 18 周左右通过超声测量宫颈长度和形态，必要时进行宫颈内口探查等检查。如果发现宫颈机能不全，可根据具体情况采取相应的治疗措施，如宫颈环扎术。宫颈环扎术是一种通过手术将宫颈内口缝合，以加强宫颈的支撑力，预防早产的方法。手术一般在孕 14 – 20 周左右进行，术后孕妇需要注意休息，避免剧烈运动、长时间站立和性生活等，定期复查宫颈情况，一般在孕 37 周左右拆除缝线。此外，对于一些宫颈较短但尚未达到宫颈机能不全诊断标准的孕妇，医生可能会建议采取保守治疗，如卧床休息、使用宫缩抑制剂等，并密切观察宫颈变化和有无早产迹象。
六、识别早产迹象并及时就医
孕妇及其家属了解早产的迹象，能够及时发现异常并就医，对于降低早产的不良后果具有重要意义。早产的常见迹象包括：
1. 子宫收缩
最初可能是不规则的子宫收缩，孕妇感觉腹部发紧、发硬，类似于月经来潮时的腹痛，但程度可能较轻。如果子宫收缩逐渐变得规律，每 10 分钟内有 2 – 3 次宫缩，且强度逐渐增强，持续时间延长，就需要警惕早产的可能。
2. 阴道流血或阴道流水
阴道出现少量鲜红色或暗红色血液，可能是早产的先兆；如果出现胎膜早破，即阴道突然有大量清亮液体流出，类似于小便失禁，此时早产往往不可避免，应立即平卧，并抬高臀部，防止脐带脱垂，尽快送往医院。
3. 下腹部坠胀感
孕妇感觉下腹部有坠胀感，好像胎儿要下降的感觉，同时可能伴有腰酸、腰痛等不适症状。
当孕妇出现上述早产迹象时，应立即停止手头的活动，保持安静，采取左侧卧位，并及时拨打急救电话或由家属送往附近有救治能力的医院。在医院，医生会进行详细的检查，包括询问病史、进行妇科检查、超声检查、胎心监护等，以确定是否早产以及胎儿的情况。如果确诊为早产，医生会根据孕周、胎儿情况等采取相应的治疗措施，如使用宫缩抑制剂抑制宫缩、促进胎儿肺成熟治疗、预防感染等，以尽量延长孕周，提高早产儿的存活率和生存质量。
总之，孕期预防早产需要孕妇及其家属从多个方面共同努力。通过定期产检、保持良好的生活方式、积极进行心理调节、预防感染、关注宫颈健康以及及时识别早产迹象并就医等措施，可以有效降低早产的发生率，保障孕妇和胎儿的健康，为迎接新生命的到来做好充分准备。
