关节置换术后护理与功能锻炼
许天君 河南省桐柏县人民医院
关节置换术是一种常见且有效的治疗严重关节疾病的方法，它能显著改善患者关节功能，减轻疼痛，提高生活质量。然而，手术的成功不仅仅取决于手术过程本身，术后的护理与功能锻炼同样起着至关重要的作用。科学合理的术后护理和系统规范的功能锻炼，可以促进患者的康复，减少并发症的发生，帮助患者尽快恢复正常生活和活动能力。本文将详细介绍关节置换术后的护理要点与功能锻炼方法，为患者及家属提供全面的康复指导。
一、术后护理
（一）生命体征监测
术后患者会被送往恢复室或病房，医护人员会密切监测生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等。在术后初期，生命体征可能会有波动，如血压轻微升高或降低，心率加快等，这通常是身体对手术创伤的应激反应。一般情况下，这些指标会逐渐趋于稳定。如果出现生命体征异常，如持续高热、血压骤降或心率过快且不稳定等，医护人员会及时进行评估和处理，查找原因，可能与术后出血、感染或心肺功能异常等有关。患者及家属也应了解这些基本生命体征的正常范围，以便及时发现异常并告知医护人员。
（二）伤口护理
1. 观察伤口
术后要定期观察伤口的情况，包括伤口有无渗血、渗液，伤口周围有无红肿、疼痛加剧等表现。一般在术后第一天，医护人员会换药，查看伤口愈合情况。如果发现伤口渗血较多，可能需要更换敷料并加压包扎；若伤口出现红肿、发热、有脓性分泌物等，提示可能存在感染，应及时通知医生进行处理，医生会对伤口分泌物进行培养，以确定是否存在感染及感染的病原菌，从而给予针对性的抗感染治疗。
2. 保持伤口清洁干燥
在伤口未完全愈合之前，要保持伤口及其周围皮肤的清洁干燥。避免伤口沾水，防止污水中的细菌进入伤口引发感染。如果伤口周围有汗液，应及时用干净的毛巾轻轻擦拭干净。在更换敷料时，医护人员会严格遵循无菌操作原则，患者及家属在接触伤口前也应洗净双手，避免交叉感染。
（三）引流管护理（若有）
部分关节置换术后患者会留置引流管，其目的是引出关节腔内的积血和积液，减少感染风险，促进伤口愈合。
1. 固定与通畅
要妥善固定引流管，防止其扭曲、受压或脱落。患者在翻身、活动时要注意保护引流管，避免牵扯。同时，要密切观察引流管是否通畅，引流液的颜色、量和性质。正常情况下，术后早期引流液为血性，量会逐渐减少，颜色由鲜红逐渐变为淡红。如果发现引流管堵塞，引流液突然减少或无引流液引出，而伤口周围肿胀明显，应及时告知医护人员，他们会检查引流管并采取相应措施，如冲洗引流管等，以保持其通畅。
2. 记录与拔除
医护人员会定时记录引流液的量，一般当引流液量在一定时间内减少到特定数值且颜色变淡时，可考虑拔除引流管。引流管拔除时间通常根据手术类型、患者个体情况等因素而定，一般在术后 1 – 3 天左右。拔除引流管后，伤口处会进行适当的覆盖和处理，继续观察伤口愈合情况。
（四）疼痛管理
术后疼痛是患者常见的不适症状，有效的疼痛管理有助于患者的康复。
1. 药物镇痛
医生会根据患者的疼痛程度开具适当的止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药等。这些药物可以通过口服、静脉注射或肌肉注射等方式给予。在使用止痛药物时，医护人员会密切观察药物的疗效及不良反应，如非甾体类抗炎药可能会引起胃肠道不适，阿片类镇痛药可能会导致恶心、呕吐、便秘等。患者及家属应告知医护人员患者是否有药物过敏史或其他基础疾病，以便调整用药方案。
2. 非药物镇痛方法
除了药物镇痛外，还可以采用一些非药物方法来缓解疼痛。例如，冷敷可以在术后早期减轻伤口周围的肿胀和疼痛，一般在术后 24 – 48 小时内，可使用冰袋或冷敷贴，每次冷敷 15 – 20 分钟，间隔 1 – 2 小时一次。此外，患者还可以通过听音乐、深呼吸、放松训练等方式分散注意力，减轻对疼痛的感知。在患者疼痛缓解后，应鼓励其尽早进行功能锻炼，因为适当的活动也有助于减轻疼痛，促进关节功能恢复。
（五）体位护理
正确的体位摆放对于关节置换术后患者非常重要，它可以减少关节脱位的风险，促进伤口愈合，减轻疼痛。
1. 髋关节置换术后
术后早期，患者应保持患肢外展中立位，可使用外展枕或梯形枕固定。在仰卧位时，两腿之间应放置枕头，防止患肢内收、内旋。在侧卧时，应健侧在下，两腿之间同样要夹枕头，保持患肢外展。在翻身时，要整体翻身，避免患肢单独扭转。一般在术后 6 周内，应尽量避免髋关节屈曲超过 90 度，如弯腰拾物、坐矮凳等动作，防止髋关节脱位。
2. 膝关节置换术后
术后膝关节通常会用伸直位支具固定。患者在卧床时，可将患肢抬高，略高于心脏水平，促进血液回流，减轻肿胀。在膝关节下方可垫软枕，使膝关节保持微屈位，但屈曲角度不宜过大，一般不超过 30 度。在变换体位时，要缓慢进行，避免突然屈膝或伸膝，防止关节假体松动或移位。
（六）饮食护理
合理的饮食有助于患者术后的恢复，提供身体所需的营养物质，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。
1. 术后早期
术后 1 – 2 天内，患者胃肠功能尚未完全恢复，饮食应以清淡、易消化的食物为主，如米粥、面条、馄饨等。可适当增加蛋白质的摄入，如鸡蛋羹、豆腐等，有助于伤口愈合。同时，要注意补充水分，防止脱水。避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，以免加重胃肠负担，引起恶心、呕吐等不适。
2. 术后恢复期
随着胃肠功能的逐渐恢复，饮食可逐渐过渡到正常饮食，但仍应注意营养均衡。增加富含蛋白质的食物摄入，如瘦肉、鱼类、牛奶、豆类等，同时多吃新鲜的蔬菜和水果，补充维生素和矿物质。对于存在骨质疏松的患者，可适当增加钙的摄入，如奶制品、海产品、钙片等，并配合维生素 D 促进钙的吸收。此外，要控制体重，避免过度肥胖增加关节负担。可根据患者的身体状况和活动量，制定合理的饮食计划，保证每日摄入的热量与消耗相平衡。
（七）并发症的观察与预防
关节置换术后可能会出现一些并发症，如感染、深静脉血栓形成、关节脱位等，密切观察并积极预防这些并发症对于患者的康复至关重要。
1. 感染
除了观察伤口有无感染迹象外，还应注意患者有无发热、寒战、全身不适等全身感染症状。术后感染可分为早期感染（术后 3 个月内）、迟发性感染（术后 3 – 24 个月）和晚期感染（术后 24 个月以后）。为预防感染，术前患者应做好皮肤准备，尤其是手术部位的清洁；术中严格遵循无菌操作原则；术后合理使用抗生素，一般预防性使用抗生素不超过 24 小时，对于存在感染高危因素的患者，可适当延长使用时间。同时，要加强患者的营养支持，提高机体免疫力。
2. 深静脉血栓形成（DVT）
DVT 是关节置换术后较为常见且严重的并发症之一。患者术后长期卧床、血液高凝状态等因素易导致血栓形成。医护人员会观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等表现，必要时会进行下肢血管超声检查。为预防 DVT，术后早期会鼓励患者进行下肢的主动和被动活动，如足踝关节的屈伸运动、股四头肌的收缩舒张运动等，促进血液循环。同时，会根据患者的情况使用抗凝药物，如低分子肝素钠等，但在使用抗凝药物过程中，要密切监测患者的凝血功能，防止出血并发症。患者及家属也应了解 DVT 的相关知识，如发现异常及时告知医护人员。
3. 关节脱位
如前文所述，髋关节置换术后关节脱位的风险相对较高，主要与体位不当有关。因此，术后要严格按照要求摆放体位，避免危险动作。在进行功能锻炼和日常活动时，要遵循循序渐进的原则，避免过度活动或暴力活动导致关节脱位。如果患者突然出现关节部位剧痛、畸形、活动受限等症状，提示可能发生了关节脱位，应立即制动，并通知医生进行处理，医生会根据脱位的情况进行手法复位或手术复位。
二、功能锻炼
关节置换术后的功能锻炼是康复过程中的关键环节，它可以增强关节周围肌肉力量，改善关节活动度，提高关节稳定性，促进患者早日恢复正常生活和工作能力。功能锻炼应遵循个体化、循序渐进、全面锻炼的原则，根据患者的手术类型、身体状况、年龄等因素制定合理的锻炼计划，并在医护人员或康复治疗师的指导下进行。
（一）髋关节置换术后的功能锻炼
1. 术后早期（1 – 3 天）
此阶段主要进行下肢肌肉的等长收缩训练，以促进血液循环，预防肌肉萎缩和血栓形成。患者仰卧位，主动进行踝关节的背屈（脚尖向上勾）和跖屈（脚尖向下踩）运动，每个动作保持 5 – 10 秒，重复 10 – 20 次为一组，每天进行 3 – 4 组。同时，进行股四头肌的等长收缩训练，即绷紧大腿肌肉，使膝关节伸直并保持 5 – 10 秒，然后放松，重复 10 – 20 次为一组，每天进行 3 – 4 组。还可以进行臀肌的收缩训练，收紧臀部肌肉，保持 5 – 10 秒后放松，同样重复多次。
2. 术后中期（4 – 14 天）
在继续加强下肢肌肉力量训练的基础上，逐渐增加髋关节的活动度训练。患者可在医护人员的协助下进行髋关节的屈伸运动，开始时髋关节屈曲角度不宜超过 45 度，逐渐增加到 60 – 90 度。例如，患者仰卧位，双手抱住健侧膝关节，将患侧髋关节缓慢屈曲，感受大腿前侧肌肉的拉伸，保持 5 – 10 秒后缓慢放下，重复 5 – 10 次为一组，每天进行 3 – 4 组。同时，可进行髋关节的外展运动，在两腿之间夹一枕头，将患肢缓慢向外展，角度控制在 30 – 45 度，保持 5 – 10 秒后收回，重复 5 – 10 次为一组，每天进行 3 – 4 组。在进行这些活动时，要注意动作缓慢、平稳，避免过度用力或突然用力。
3. 术后后期（15 天 – 3 个月）
进一步加强髋关节的活动度和肌肉力量训练，提高关节的稳定性和功能。患者可进行站立位的髋关节屈伸、外展、内收训练，如站立位缓慢下蹲，屈曲髋关节至 90 度左右，然后站起，重复 5 – 10 次为一组，每天进行 3 – 4 组；侧方站立，将患肢向外侧抬起进行外展训练，角度可逐渐增加到 45 – 60 度，保持 5 – 10 秒后放下，重复 5 – 10 次为一组，每天进行 3 – 4 组；前后站立，将患肢向前或向后移动进行内收训练，注意动作幅度不宜过大，重复 5 – 10 次为一组，每天进行 3 – 4 组。此外，还可以进行步态训练，开始时在平行杠内或有辅助人员的情况下进行，逐渐过渡到独立行走，注意行走时步伐平稳，步幅适中，避免跛行。在术后 3 个月左右，一般患者的髋关节功能可得到较大程度的恢复，但仍应避免剧烈运动和重体力劳动，如跑步、跳跃、爬山等。
（二）膝关节置换术后的功能锻炼
1. 术后早期（1 – 3 天）
同样以肌肉等长收缩训练为主。患者仰卧位，进行踝关节的屈伸运动，方法同髋关节置换术后早期训练，每组 10 – 20 次，每天 3 – 4 组。重点进行股四头肌的等长收缩训练，可在膝关节下方垫一薄毛巾，绷紧大腿肌肉，使膝关节尽量伸直并保持 5 – 10 秒，然后放松，重复 10 – 20 次为一组，每天进行 3 – 4 组。也可在医护人员的指导下进行直腿抬高训练，患者仰卧位，伸直膝关节，将患肢缓慢抬起离床面约 30 – 45 厘米，保持 5 – 10 秒后缓慢放下，重复 5 – 10 次为一组，每天进行 3 – 4 组。直腿抬高训练可以有效增强股四头肌力量，但在早期进行时，要注意避免过度用力，防止伤口疼痛或裂开。
2. 术后中期（4 – 14 天）
增加膝关节的活动度训练。在持续进行股四头肌力量训练的基础上，患者可在 CPM（持续被动运动）机上进行膝关节的被动屈伸运动，开始时设定屈伸角度范围较小，一般为 0 – 30 度，根据患者的耐受情况，每天逐渐增加 10 – 15 度，每次锻炼时间为 30 – 60 分钟，每天进行 2 – 3 次。同时，患者可主动进行膝关节的屈伸训练，坐在床边，双腿自然下垂，将患肢缓慢屈膝，尽量使小腿贴近大腿，然后伸直膝关节，重复 5 – 10 次为一组，每天进行 3 – 4 组。在进行主动屈伸训练时，要注意动作轻柔，避免暴力屈伸导致关节损伤或疼痛加剧。
3. 术后后期（15 天 – 3 个月）
进一步强化膝关节的功能训练。患者可进行站立位的膝关节屈伸训练，如站立位缓慢下蹲，屈曲膝关节至 90 – 120 度左右，然后站起，重复 5 – 10 次为一组，每天进行 3 – 4 组。还可以进行上下楼梯训练，开始时先上楼梯，健肢先上，患肢跟上；下楼梯时，患肢先下，健肢再下，注意步伐平稳，控制好身体重心，避免摔倒。在术后 3 个月左右，患者的膝关节功能基本恢复，但仍需继续进行功能锻炼，以维持关节的良好状态，可适当增加一些低强度的有氧运动，如散步、骑自行车等，但要避免长时间的屈膝或过度屈膝运动。
三、心理护理与康复支持
关节置换术后患者的康复过程可能会比较漫长，期间可能会面临疼痛、活动受限、对康复效果的担忧等问题，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。这些不良情绪不仅会影响患者的康复信心和积极性，还可能对身体的恢复产生负面影响。因此，心理护理在关节置换术后护理中也不容忽视。
医护人员、家属和朋友应给予患者充分的关心、理解和支持，鼓励患者积极面对康复过程中的困难和挑战。向患者介绍关节置换术的康复知识和成功案例，让患者了解康复的过程和预期效果，增强康复的信心。在患者进行功能锻炼时，给予及时的鼓励和肯定，当患者取得进步时，要给予表扬，让患者感受到自己的努力得到认可，从而更加积极地配合康复治疗。
此外，患者在康复过程中可能需要一些辅助器具，如拐杖、助行器等，家属应协助患者正确使用这些器具，并确保其安全。同时，患者在出院后还需要定期到医院进行复查，医护人员会根据患者的康复情况调整康复计划。患者及家属应牢记复查时间，按时复查，以便及时发现问题并处理。
关节置换术后的护理与功能锻炼是一个系统而长期的过程，需要医护人员、患者及其家属的共同努力。通过科学合理的护理措施和系统规范的功能锻炼，能够有效促进患者的康复，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，使患者尽快回归正常的生活和工作。
