心脏大血管外科术后康复：科学指导，加速恢复
赵东敏 平顶山市第一人民医院
心脏大血管外科手术是治疗多种心脏疾病的重要手段，如冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术、先天性心脏病矫治术以及大血管置换术等。这些手术虽然能够挽救患者的生命、改善心脏功能，但术后的康复过程同样至关重要。科学合理的康复指导能够显著加速患者的恢复，提高生活质量，降低术后并发症的发生风险。
一、术后早期康复阶段（住院期间）
（一）生命体征监测与伤口护理
术后患者会被安置在重症监护病房（ICU）或普通病房进行密切的生命体征监测，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。医护人员会根据这些指标及时调整治疗方案，确保患者生命体征平稳。同时，手术切口的护理也是关键环节。保持伤口清洁干燥，避免感染，按照医护人员的要求定期更换敷料。如果发现伤口有红肿、渗液、疼痛加剧等异常情况，应立即告知医生。
（二）呼吸功能康复
心脏大血管手术往往需要气管插管进行全身麻醉，这可能会对呼吸道产生一定的刺激和损伤，导致术后呼吸功能下降。因此，早期的呼吸功能康复训练十分必要。在患者清醒且生命体征稳定后，应鼓励其进行深呼吸练习，每小时进行数次，以促进肺部扩张，防止肺部并发症如肺炎、肺不张的发生。咳痰训练也不容忽视，指导患者正确咳痰，通过深吸气后用力咳嗽，将痰液咳出，必要时可采用胸部物理治疗，如叩背、振动排痰等辅助方法，帮助患者清理呼吸道。对于咳痰困难的患者，可能需要雾化吸入药物，稀释痰液，便于咳出。
（三）肢体活动与循环促进
术后早期，患者在卧床期间应进行肢体的主动和被动活动。主动活动如在床上进行翻身、四肢关节的屈伸运动等，可促进血液循环，预防深静脉血栓形成。被动活动则由医护人员或家属协助进行，对于昏迷或肢体活动受限的患者尤为重要。同时，可使用梯度压力弹力袜或间歇性气压装置，对下肢进行物理性压迫，促进静脉回流，进一步降低深静脉血栓的风险。当患者病情允许时，应尽早在床上坐起，逐渐过渡到床边站立和短距离行走，一般在术后第一天或第二天即可开始尝试。
二、中期康复阶段（出院后 1 – 6 个月）
（一）饮食调整
出院后的饮食对于患者的康复起着重要作用。应遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，减少钠盐摄入，避免食用腌制食品、油炸食品和高糖饮料等。增加蔬菜、水果、全谷物以及优质蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆类、蛋类）的摄入，以保证营养均衡，促进身体恢复。对于合并有高血压、高血脂、糖尿病等疾病的患者，还需根据相应疾病的饮食要求进行更为严格的饮食控制。例如，糖尿病患者要注意控制碳水化合物的摄入量，合理分配三餐热量。同时，要注意控制饮食量，避免暴饮暴食，保持适宜的体重，因为肥胖会增加心脏负担，不利于术后康复。
（二）运动康复
运动康复是中期康复阶段的核心内容之一。在开始运动前，患者应咨询医生或康复治疗师，根据自身的病情、手术类型和身体状况制定个性化的运动方案。一般来说，运动应从低强度、短时间开始，逐渐增加运动强度和时间。常见的运动方式包括散步、慢跑、太极拳、瑜伽等。以散步为例，开始时可每天散步 10 – 15 分钟，速度适中，然后每周逐渐增加 5 – 10 分钟的时间，直至达到每天 30 – 60 分钟的运动时间。在运动过程中，要注意观察自己的身体反应，如出现心慌、气短、胸痛、头晕等不适症状，应立即停止运动，并及时就医。运动前后要进行适当的热身和放松活动，如活动关节、拉伸肌肉等，以减少运动损伤的发生。此外，运动应坚持规律进行，每周至少进行 3 – 5 次运动，这样才能达到良好的康复效果。
（三）心理调适
心脏大血管外科手术对患者的心理会产生较大的影响，术后患者可能会出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。这些心理问题不仅会影响患者的生活质量，还可能对康复进程产生负面影响。因此，心理调适也是中期康复的重要环节。患者应积极与家人、朋友交流沟通，分享自己的感受和经历，获得情感支持。同时，可以参加一些心脏康复俱乐部或病友互助组织，与其他患者交流康复经验，互相鼓励。此外，还可以通过听音乐、阅读、绘画等方式放松心情，缓解心理压力。如果心理问题较为严重，影响到日常生活和康复训练，应及时寻求专业心理咨询师或心理医生的帮助。
三、长期康复阶段（出院后 6 个月以上）
（一）定期复查
长期定期复查对于监测患者的术后恢复情况、及时发现并处理潜在问题至关重要。复查项目通常包括心电图、心脏超声、胸部 X 线、血液生化检查（如血常规、血脂、血糖、肝肾功能等）等。医生会根据复查结果评估心脏功能、手术效果以及是否存在并发症，如人工瓣膜功能异常、血管再狭窄、心律失常等，并根据评估结果调整治疗方案或给予相应的康复建议。一般来说，术后前半年每月复查一次，之后可根据情况逐渐延长复查间隔时间，但每年至少复查一次。
（二）药物管理
心脏大血管外科术后患者通常需要长期服用药物，以维持心脏功能、预防并发症。药物种类可能包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等），用于防止血栓形成；他汀类药物，用于降低血脂、稳定斑块；β 受体阻滞剂，用于控制心率、降低心肌耗氧量；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB），用于改善心脏重构等。患者必须严格按照医生的嘱咐按时、按量服用药物，不得擅自增减药量或停药。同时，要了解药物的不良反应和注意事项，如服用抗血小板药物可能增加出血风险，服用他汀类药物可能出现肝功能损害、肌肉疼痛等，如出现不适症状应及时告知医生。
（三）生活方式的持续优化
在长期康复过程中，患者应继续保持健康的生活方式。戒烟限酒是必不可少的，吸烟和过量饮酒会对心脏血管造成损害，增加心血管疾病的复发风险。保证充足的睡眠，每晚睡眠 7 – 8 小时，有利于身体的恢复和心脏功能的维护。避免过度劳累和精神紧张，学会合理安排工作和生活，适当进行休闲娱乐活动，保持身心愉悦。此外，在季节交替或气温变化较大时，要注意保暖，预防感冒等呼吸道感染疾病，因为感染可能会诱发心力衰竭等严重并发症。
心脏大血管外科术后的康复是一个长期而系统的过程，需要患者、家属以及医护人员的共同努力。通过科学合理的康复指导，在术后早期重视生命体征监测、呼吸功能康复和肢体活动促进；中期注重饮食调整、运动康复和心理调适；长期坚持定期复查、药物管理和生活方式优化，患者能够加速恢复，提高生活质量，降低术后并发症的发生风险，重新回归正常的生活和工作。
