外科手术虽成功，这些并发症你了解吗？
黄启辉 河南省淮滨县康复医院普外科
外科手术作为现代医学治疗疾病的重要手段，常常能帮助患者切除病灶、修复损伤，为生命健康带来新的希望。然而，即便手术过程顺利，患者仍可能面临一系列并发症的威胁。这些并发症不仅会影响患者的术后恢复进程，严重时甚至会危及生命。深入了解外科手术并发症，对于患者及其家属提前做好应对准备，以及提高大众对手术风险的认知，都有着至关重要的意义。
常见外科手术并发症类型
感染
感染是外科手术最常见的并发症之一。手术会破坏人体皮肤和黏膜的天然屏障，使原本存在于体表或外界环境中的细菌、病毒、真菌等微生物有机会侵入人体组织，引发感染。根据感染发生的部位不同，可分为切口感染、肺部感染、泌尿系统感染等。
切口感染：表现为手术切口红肿、疼痛加剧，局部有渗液、渗血，严重时可出现脓性分泌物，伴有发热、白细胞计数升高等全身症状。若不及时处理，感染可能向深部组织扩散，导致切口裂开，影响伤口愈合，甚至引发全身性感染。
肺部感染：多见于全身麻醉手术、胸腹部手术以及老年患者。手术后，患者因疼痛不敢深呼吸和有效咳嗽，呼吸道分泌物排出不畅，易导致肺部感染。症状包括咳嗽、咳痰、发热、呼吸急促等，胸部 X 线检查可发现肺部炎症阴影。
泌尿系统感染：常见于接受导尿术的患者。导尿管的置入破坏了泌尿系统的自然防御机制，细菌容易沿导尿管侵入尿路，引发感染。主要表现为尿频、尿急、尿痛，严重时可出现血尿、发热等症状。
出血
手术过程中对血管的损伤是导致出血的直接原因。但术后出血也不容忽视，可能是由于手术部位血管结扎不牢固、凝血功能异常或患者过早活动等因素引起。出血可分为内出血和外出血。
内出血：血液积聚在体腔内或组织间隙，不易被及时发现。患者可能出现面色苍白、头晕、心慌、血压下降等休克症状。如脾切除术后的腹腔内出血、颅脑手术后的颅内出血等，若不能及时诊断和处理，往往会造成严重后果。
外出血：主要表现为手术切口或引流管处有鲜血流出。少量出血可通过局部压迫、使用止血药物等方法控制；大量出血则需要紧急手术止血。
血栓形成
手术会导致机体处于高凝状态，同时，长时间卧床使下肢静脉血流缓慢，这些因素都增加了血栓形成的风险。常见的血栓类型有深静脉血栓和肺栓塞。
深静脉血栓：多发生于下肢深静脉，患者可出现下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、颜色发红等症状。若血栓脱落，随血流进入肺部，可引发肺栓塞。
肺栓塞：是一种严重的并发症，患者会突然出现呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等症状，严重者可在短时间内死亡。
器官功能障碍
手术对身体的创伤以及麻醉的影响，可能导致多个器官功能出现不同程度的障碍。
心脏功能障碍：对于患有心血管疾病的患者，手术应激可能诱发心律失常、心力衰竭等。表现为心慌、胸闷、气短、水肿等症状。
肝功能障碍：手术创伤、失血、麻醉药物等因素可影响肝脏的正常代谢和解毒功能，导致肝功能指标异常，如血清转氨酶升高、胆红素升高等，患者可能出现黄疸、乏力、食欲不振等症状。
肾功能障碍：术中低血压、大出血、使用肾毒性药物等，都可能损害肾脏功能，引起急性肾功能衰竭。患者表现为少尿或无尿、血肌酐和尿素氮升高等。
麻醉相关并发症
麻醉是外科手术不可或缺的环节，但麻醉药物和操作也可能带来一系列并发症。
过敏反应：患者可能对麻醉药物或其他术中使用的药物、材料过敏，轻者出现皮肤瘙痒、皮疹，重者可发生过敏性休克，危及生命。
呼吸道并发症：包括喉痉挛、支气管痉挛、误吸等。喉痉挛和支气管痉挛可导致气道狭窄，引起呼吸困难；误吸是指胃内容物反流进入呼吸道，可造成肺部感染和窒息。
恶心呕吐：是术后常见的麻醉并发症之一，可能与麻醉药物刺激、胃肠道功能紊乱、手术部位等因素有关。频繁的恶心呕吐不仅会增加患者的痛苦，还可能导致脱水、电解质紊乱等。
并发症的引发原因
术前因素
患者自身状况：年龄、基础疾病、营养状况等因素都会影响患者对手术的耐受性和术后恢复能力。老年患者身体各器官功能衰退，免疫力低下，术后发生并发症的风险相对较高；患有糖尿病、高血压、心脏病、肺部疾病等慢性疾病的患者，手术耐受性差，并发症发生率也明显增加；营养不良的患者，伤口愈合能力弱，容易发生感染等并发症。
术前准备不充分：术前未对患者进行全面、细致的检查，未能及时发现潜在的健康问题；未严格按照要求进行肠道准备、皮肤准备等，增加了术后感染的机会；术前未向患者充分交代手术风险和注意事项，导致患者术后不能很好地配合治疗和护理。
术中因素
手术操作：手术医生的技术水平和经验对手术并发症的发生有着直接影响。操作不熟练、解剖层次不清、止血不彻底、组织损伤过大等，都可能增加术后出血、感染、器官功能损伤等并发症的发生风险。
麻醉管理：麻醉药物的选择和用量不当、麻醉操作失误、术中监测不及时等，都可能引发麻醉相关并发症。例如，麻醉过深可能导致呼吸抑制、循环功能障碍；麻醉过浅则会使患者在手术中出现疼痛、躁动，影响手术操作。
术后因素
护理不当：术后伤口护理不到位，如未及时更换敷料、保持伤口清洁干燥，容易导致切口感染；患者未能按照要求进行体位摆放和活动，可能影响血液循环，增加血栓形成的风险；未合理安排饮食，影响患者营养摄入，不利于身体恢复。
患者依从性差：部分患者术后不遵守医嘱，过早活动、自行拔除引流管、不按时服药等，都可能干扰术后恢复进程，引发并发症。
并发症的应对与预防
应对措施
密切观察：术后医护人员会密切观察患者的生命体征、伤口情况、引流液的量和性质等，及时发现并发症的早期迹象。一旦发现异常，立即进行相应的检查和处理。
针对性治疗：对于不同类型的并发症，采取相应的治疗措施。如发生感染，根据感染的病原体选择合适的抗生素进行治疗；出现出血，根据出血量的多少，采取保守治疗或再次手术止血；对于血栓形成，可使用抗凝药物、溶栓药物治疗，必要时进行手术取栓。
预防方法
术前评估与准备：医生会对患者进行全面的术前评估，包括身体状况、基础疾病、手术耐受性等，制定个性化的手术方案。患者应积极配合医生完成各项检查，如实告知病史和过敏史。同时，做好术前的心理准备和营养支持，戒烟戒酒，提高身体的抵抗力。
术中规范操作：手术医生要严格遵守手术操作规范，熟练掌握手术技巧，尽量减少组织损伤，确保止血彻底。麻醉医生要合理选择麻醉药物和方法，加强术中监测，保证患者的生命安全。
术后科学护理：医护人员要加强术后护理，保持伤口清洁干燥，按时更换敷料；指导患者进行正确的体位摆放和早期活动，促进血液循环，预防血栓形成；合理安排饮食，给予患者营养丰富、易消化的食物。患者要严格遵守医嘱，积极配合治疗和护理，如有不适及时告知医护人员。
外科手术并发症虽然种类繁多，风险不容小觑，但通过充分的术前评估与准备、规范的术中操作以及科学的术后护理，大部分并发症是可以预防和控制的。患者及其家属在手术前后，应与医护人员保持密切沟通，了解手术风险和可能出现的并发症，积极配合治疗和护理，共同为手术的成功和术后的康复努力。
