急性脑梗死患者护理要点大揭秘，不容错过！
杨培培 确山县人民医院神经内科一病区
急性脑梗死，又称脑中风，是一种常见且严重的脑血管疾病，具有起病急、病情凶险、病死率及致残率高的特点。及时有效的治疗固然重要，但全面科学的护理对于患者的康复同样起着不可或缺的作用。本文将详细揭秘急性脑梗死患者的护理要点，旨在为患者家属及护理人员提供实用的护理指南，帮助患者更好地恢复健康。
一、基础护理
（一）体位护理
急性脑梗死患者在发病初期，正确的体位摆放至关重要。应将患者头部抬高约 15 – 30 度，以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿。同时，要避免患者头部过度扭转或受压，防止加重脑部缺血缺氧。对于昏迷患者，需定时翻身，一般每 2 小时一次，可采用仰卧位、侧卧位交替进行。侧卧位时，要在患者背部、腰部、臀部及下肢等部位放置软枕，以保持身体的舒适和稳定，防止发生压疮。翻身过程中，要注意动作轻柔，避免拖拉拽等粗暴动作，以免损伤患者皮肤。
（二）饮食护理
在患者病情稳定后，饮食护理成为关键环节。对于能自主进食的患者，应给予低盐、低脂、高纤维的清淡饮食。减少钠盐摄入，可有效控制血压，预防脑梗死复发；低脂饮食有助于降低血脂水平，减轻动脉粥样硬化；高纤维食物如蔬菜、水果、全谷物等，可促进肠道蠕动，预防便秘。如果患者存在吞咽困难，应先进行吞咽功能评估，根据评估结果选择合适的进食方式。对于轻度吞咽困难患者，可采用糊状食物，指导患者缓慢进食，避免误吸；对于中重度吞咽困难患者，可能需要鼻饲饮食，以保证营养供给。鼻饲时，要注意食物的温度、浓度和注入速度，每次鼻饲量不宜过多，一般不超过 200 毫升，间隔时间不少于 2 小时。
（三）口腔护理
由于患者可能存在口腔活动受限或意识障碍，口腔自洁能力下降，容易滋生细菌，引发口腔感染。因此，要定期为患者进行口腔护理，一般每日 2 – 3 次。可选用生理盐水或专用口腔护理液，用棉球轻轻擦拭患者的牙齿、牙龈、口腔黏膜及舌面等部位。对于佩戴假牙的患者，要取下假牙进行清洗，清洗后浸泡在清水中备用。在进行口腔护理过程中，要注意观察患者口腔内有无溃疡、出血、异味等情况，如有异常及时报告医生处理。
二、病情监测
（一）生命体征监测
密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，是及时发现病情变化的重要手段。体温升高可能提示患者存在感染或中枢性发热，应及时查找原因并采取相应的降温措施，如物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷等）或药物降温。脉搏异常可能反映心脏功能问题，如心律失常等，需及时进行心电图检查。呼吸频率、节律和深度的改变可能与脑部病变累及呼吸中枢有关，一旦发现呼吸异常，应立即给予吸氧，并做好气管插管或气管切开的准备。血压的监测尤为重要，高血压是脑梗死的重要危险因素，而脑梗死急性期血压的波动也会影响病情进展。应根据医生的要求定时测量血压，如实记录血压数值，如发现血压过高或过低，及时通知医生调整治疗方案。
（二）神经系统症状监测
急性脑梗死患者的神经系统症状是判断病情严重程度和治疗效果的重要依据。要密切观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体活动能力、语言表达能力等。意识障碍程度可通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行评估，评分越低表明意识障碍越严重。瞳孔的变化往往提示颅内压的变化，一侧瞳孔散大可能是脑疝的早期表现，应立即报告医生进行紧急处理。肢体活动能力可通过观察患者的肢体肌力、肌张力来判断，如发现患者肢体肌力逐渐减弱或肌张力异常增高，可能提示病情加重或出现新的梗死灶。语言表达能力包括患者的言语清晰度、理解能力和表达能力等方面，若患者出现言语含糊不清、答非所问或失语等情况，也应及时记录并告知医生。
三、康复护理
（一）肢体康复训练
在患者病情稳定后，应尽早开始肢体康复训练，以促进肢体功能恢复，预防肌肉萎缩和关节僵硬。康复训练应遵循循序渐进、由被动到主动的原则。早期可由护理人员或家属为患者进行被动运动，如按摩、关节活动度训练等。按摩可从患者的远端肢体开始，逐渐向近端进行，手法要轻柔、有节奏，每次按摩时间约 20 – 30 分钟，每日 2 – 3 次。关节活动度训练包括肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节的屈伸、旋转等运动，每个关节活动 3 – 5 次，每日 2 – 3 遍。随着患者病情好转，逐渐引导患者进行主动运动，如床上翻身、坐起、床边站立、行走等训练。在患者进行主动运动时，要注意给予适当的保护和辅助，防止患者跌倒受伤。同时，可结合康复器械进行训练，如握力器、脚踏车等，以增强患者的肢体力量和协调性。
（二）语言康复训练
对于存在语言障碍的患者，语言康复训练同样不容忽视。语言康复训练应根据患者的语言障碍类型和程度制定个性化的训练方案。对于运动性失语患者，训练重点在于发音和口语表达能力的恢复。可从简单的发音练习开始，如 “a”“o”“e” 等单音节发音，逐渐过渡到词语、短句、长句的表达。训练时，可采用示范、模仿、重复等方法，鼓励患者多说多练。对于感觉性失语患者，主要训练其语言理解能力和听觉记忆能力。可通过图片、实物、手势等多种方式与患者进行交流，让患者理解语言的含义。同时，可进行一些简单的听觉记忆训练，如听数字、听词语后复述等。在语言康复训练过程中，要保持耐心和信心，与患者积极互动，为患者创造良好的语言环境。
四、心理护理
急性脑梗死患者由于突然发病，身体功能受到严重损害，往往会出现各种心理问题，如焦虑、抑郁、恐惧、绝望等。这些不良心理情绪不仅会影响患者的治疗依从性，还会对患者的康复进程产生负面影响。因此，心理护理是急性脑梗死患者护理的重要组成部分。护理人员和家属要密切关注患者的心理状态，主动与患者沟通交流，了解其内心感受和需求。对于患者提出的问题，要给予耐心、细致的解答，消除其疑虑和恐惧心理。鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。可向患者介绍成功康复的案例，让患者看到康复的希望。同时，要动员患者的家属和朋友给予患者更多的关心和支持，让患者感受到家庭的温暖和社会的关爱。对于焦虑、抑郁症状较为严重的患者，可在医生的指导下适当给予抗焦虑、抑郁药物治疗，并配合心理疏导，以缓解患者的不良心理情绪。
五、并发症护理
（一）肺部感染护理
肺部感染是急性脑梗死患者常见的并发症之一，尤其是对于昏迷、长期卧床或存在吞咽困难的患者。预防肺部感染的关键在于保持呼吸道通畅。对于昏迷患者，应及时清除口腔和鼻腔内的分泌物，可采用吸痰器定时吸痰，吸痰时要严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。对于有吞咽困难的患者，要加强吞咽功能训练，避免误吸。同时，要定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出。拍背时，手指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，每次拍背时间约 3 – 5 分钟，每日 3 – 4 次。鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，必要时可进行雾化吸入治疗，以稀释痰液，便于咳出。如患者已发生肺部感染，应根据痰培养和药敏试验结果，合理选用抗生素进行治疗。
（二）泌尿系统感染护理
泌尿系统感染也是急性脑梗死患者常见的并发症，多见于留置导尿管的患者。预防泌尿系统感染的重点在于做好导尿管的护理。要保持导尿管通畅，避免扭曲、受压，定期更换导尿管和集尿袋，一般导尿管每周更换一次，集尿袋每周更换 2 – 3 次。严格遵守无菌操作原则进行导尿和护理操作，防止细菌逆行感染。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于 1500 – 2000 毫升，以增加尿液生成，起到自然冲洗尿路的作用。密切观察患者尿液的颜色、性状和量，如发现尿液浑浊、有异味、血尿或尿量异常等情况，及时进行尿常规检查，如有泌尿系统感染，应及时给予抗感染治疗。
（三）压疮护理
压疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，导致皮肤和皮下组织缺血、缺氧、营养不良而发生的组织破损和坏死。急性脑梗死患者由于长期卧床、肢体活动受限，容易发生压疮。预防压疮的关键在于避免局部组织长期受压。除了定时翻身外，还可使用减压床垫、气垫床、翻身枕等减压设备，减轻身体局部压力。保持患者皮肤清洁干燥，尤其是易受压部位，如骶尾部、臀部、足跟、肘部等，可使用温水擦拭，并涂抹爽身粉或皮肤保护剂。加强营养支持，提高患者机体抵抗力，对于预防压疮也具有重要意义。如患者已发生压疮，应根据压疮的分期进行相应的处理。对于 Ⅰ 期压疮，表现为局部皮肤发红、压之不褪色，可采用局部减压、按摩等方法，促进血液循环；对于 Ⅱ 期压疮，出现水疱，应在无菌条件下抽吸水疱内液体，涂抹抗菌药膏，并用无菌敷料覆盖；对于 Ⅲ 期、Ⅳ 期压疮，皮肤破溃、坏死较深，应及时请伤口造口专科护士会诊，进行清创、换药等处理，促进伤口愈合。
急性脑梗死患者的护理工作是一项系统而全面的工程，需要护理人员和家属具备高度的责任心、耐心和专业知识。通过做好基础护理、病情监测、康复护理、心理护理以及并发症护理等多方面的工作，为患者提供全方位、个性化的护理服务，有助于提高患者的治疗效果，促进患者的康复，降低患者的致残率和病死率，提高患者的生活质量。
