认识消化性溃疡，守护肠胃健康
李东建 兰考第一医院内科
引言
消化性溃疡是一种常见的胃肠道疾病 ，主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡。它 不仅给患者带来身体上的痛苦，如腹痛、腹胀、反酸 、嗳气等不适症状，还可能 引发严重的并发症，如出血 、穿孔 、幽门梗阻等，影响患者的生活质量和生命健 康 。了解消化性溃疡的相关知识 ，对于预防 、诊断和治疗这一疾病至关重要。本 文将详细介绍消化性溃疡的病因 、症状 、诊断方法 、治疗手段以及预防措施，帮 助读者更好地认识这一疾病 ，守护肠胃健康。
一 、消化性溃疡的病因
幽门螺杆菌（Hp）感染
幽门螺杆菌是一种主要生存在人的胃部及十二指肠内的革兰氏阴性菌。它凭 借其螺旋形结构容易钻透胃黏膜，损伤胃和小肠的保护性内膜，使胃酸引发开放 伤口 ，即溃疡 。据研究 ，约 60% – 90%的十二指肠溃疡和 40% – 70%的胃溃疡与 幽门螺杆菌感染有关 。幽门螺杆菌的传播途径主要包括口口传播（如共用餐具、 接吻等）和粪口传播（如食用被污染的水或食物）。
药物因素
某些药物可能会引发消化性溃疡，其中非甾体抗炎药（NSAIDs）最为常见 。 这类药物包括阿司匹林 、布洛芬 、萘普生等 ，它们通过抑制环氧化酶（COX）的 活性，减少前列腺素的合成，而前列腺素对胃黏膜具有保护作用，其合成减少会 导致胃黏膜防御功能下降，胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵袭作用相对增强，从而 引发溃疡。此外，长期使用糖皮质激素、氯吡格雷等药物也可能增加消化性溃疡 的发生风险。
胃酸和胃蛋白酶
胃酸和胃蛋白酶是消化性溃疡形成的重要因素 。胃酸具有很强的腐蚀性，在 正常情况下 ，胃黏膜有一套完善的防御机制来抵御胃酸的侵蚀。然而 ，当某些因 素导致胃酸分泌过多或胃黏膜防御功能减弱时，胃酸和胃蛋白酶就会对胃黏膜自 身进行消化 ，形成溃疡 。例如， 胃泌素瘤患者由于肿瘤细胞大量分泌胃泌素，刺 激胃酸过度分泌，极易发生消化性溃疡，且溃疡往往呈现多发性、难治性等特点。
生活方式与饮食习惯
不良的生活方式和饮食习惯也与消化性溃疡的发生密切相关。长期精神紧张、 焦虑、抑郁等情绪因素可通过影响神经系统对胃肠道的调节，导致胃酸分泌失调 ， 胃黏膜血液循环障碍，从而诱发溃疡。过度劳累、睡眠不足同样会削弱胃黏膜的 防御功能 。此外 ，经常食用辛辣 、油腻 、刺激性食物 ，酗酒 、吸烟， 以及饮食不 规律（如暴饮暴食 、过度节食 、不定时进餐等），均会对胃黏膜造成直接或间接 的损伤 ，增加消化性溃疡的发病几率。
二 、消化性溃疡的症状
典型症状
上腹部疼痛：是消化性溃疡最主要的症状，疼痛性质多样，可为钝痛、灼痛、 胀痛、剧痛或饥饿样不适感等 。胃溃疡的疼痛多位于剑突下正中或偏左，常在进 食后半小时至一小时内出现 ，持续 1 – 2 小时后逐渐缓解 ，下次进餐前疼痛基本 消失 ，呈现“进食 – 疼痛 – 缓解”的规律 。十二指肠溃疡的疼痛则常在上腹部偏 右， 多在空腹时发作 ，如两餐之间或夜间 ，进食或服用抗酸剂后疼痛可缓解，表
现为“疼痛 – 进食 – 缓解”的特点。
反酸 、嗳气 ：胃酸分泌过多时 ，患者会感到酸性胃液反流至口腔 ，即反酸。 同时， 胃内气体积聚 ，会通过食管排出体外 ，产生嗳气现象。
其他症状
除上述典型症状外，部分患者还可能伴有恶心 、呕吐、食欲不振、体重减轻 等症状 。如果溃疡合并出血 ，患者可出现呕血 、黑便等症状；若发生穿孔，则会 突然出现剧烈腹痛 ，疼痛呈持续性 ，并迅速蔓延至全腹 ，伴有腹肌紧张、压痛、 反跳痛等腹膜炎体征；幽门梗阻时，患者会出现呕吐大量宿食且有酸臭味、上腹 部饱胀不适 、振水音等症状。
三、消化性溃疡的诊断方法
胃镜检查及胃黏膜活组织检查
胃镜检查是诊断消化性溃疡的最主要方法，它可以直接观察食管、胃和十二 指肠黏膜的情况 ，确定溃疡的部位 、大小 、形态 、数目以及有无活动性出血 、穿 孔等并发症 。同时，在胃镜检查过程中，可取胃黏膜组织进行病理检查 ，以鉴别 溃疡的良恶性，对于明确诊断和制定治疗方案具有重要意义。一般来说，对于年 龄较大、有报警症状（如消瘦、贫血 、黑便、吞咽困难等）或经药物治疗效果不 佳的患者， 胃黏膜活检尤为重要。
X 线钡餐检查
X 线钡餐检查适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查的患者 。患者 口服硫酸钡造影剂后 ，通过 X 线透视观察食管 、胃和十二指肠的轮廓 、形态、 蠕动情况以及是否存在龛影等溃疡的直接征象或黏膜集中等间接征象，从而协助 诊断消化性溃疡。然而，该检查对于较小的溃疡、浅溃疡或位于胃后壁的溃疡可 能容易漏诊 ，其诊断准确性不如胃镜检查。
幽门螺杆菌检测
检测幽门螺杆菌对于明确消化性溃疡的病因及指导治疗具有关键作用 。常用 的检测方法包括尿素呼气试验（如碳 – 13 或碳 – 14 呼气试验）、血清学检测、 粪便抗原检测以及胃镜下快速尿素酶试验等。其中，尿素呼气试验是临床上常用 的非侵入性检测方法，患者口服含有标记过的尿素的试剂后，通过检测呼出气体 中尿素的分解产物来判断是否感染幽门螺杆菌，该方法具有无痛、无创、方便快 捷等优点 ，患者比较容易接受 。血清学检测主要检测血清中幽门螺杆菌抗体，但 不能区分是现在感染还是既往感染。粪便抗原检测的准确性相对较高，但也存在 一定的假阳性和假阴性率。胃镜下快速尿素酶试验则是在胃镜检查时取胃黏膜组 织进行检测 ，具有较高的特异性 ，但属于侵入性检查。
其他检查
对于怀疑有消化性溃疡并发症的患者，可能还需要进行血常规、大便潜血试 验 、腹部超声、CT 等检查， 以了解患者的贫血程度 、是否存在消化道出血 、穿 孔以及腹腔内其他脏器的情况等 ，为诊断和治疗提供全面的依据。
四、消化性溃疡的治疗手段
一般治疗
患者在患病期间应注意休息 ，避免过度劳累和精神紧张 ，保持心情舒畅。生 活要有规律 ，定时进餐 ，避免食用辛辣 、油腻 、刺激性食物以及咖啡 、浓茶、酒 精等饮料，戒烟。同时，应停用可能诱发或加重溃疡的药物，如非甾体抗炎药等。 对于有焦虑、抑郁等情绪问题的患者，可给予心理疏导或适当的药物治疗，以改
善精神状态 ，促进溃疡愈合。
药物治疗
抑制胃酸分泌药物：
质子泵抑制剂（PPI）：是治疗消化性溃疡的首选药物之一 ，常用的有奥美拉 唑、兰索拉唑 、雷贝拉唑、泮托拉唑等。这类药物能够特异性地抑制胃壁细胞上 的质子泵（H + – K + – ATP 酶），从而阻断胃酸分泌的最后环节 ，强效抑制胃酸 分泌 ，促进溃疡愈合。PPI 一般在饭前半小时服用 ，治疗疗程根据溃疡的类型、 大小、严重程度以及是否合并幽门螺杆菌感染等因素而定，通常胃溃疡的治疗疗 程为 4 – 6 周 ，十二指肠溃疡为 4 周左右。
H2 受体拮抗剂（H2RA）：如西咪替丁 、雷尼替丁 、法莫替丁等 ，通过选择 性地阻断胃壁细胞上的 H2 受体，减少胃酸分泌。其抑酸作用相对较弱，不如质 子泵抑制剂，但副作用相对较少，价格较为便宜。可用于病情较轻或不能耐受 PPI 的患者 ，治疗疗程一般为 6 – 8 周。
根除幽门螺杆菌治疗：对于幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，根除幽门螺 杆菌是治疗的关键环节。目前推荐采用质子泵抑制剂或铋剂联合两种抗生素的四 联疗法，抗生素可选用阿莫西林、克拉霉素 、甲硝唑 、呋喃唑酮等，铋剂常用枸 橼酸铋钾 。四联疗法的疗程一般为 10 – 14 天 。根除幽门螺杆菌治疗不仅可以促 进溃疡愈合，还能显著降低溃疡复发率。治疗结束后，需复查幽门螺杆菌是否被 成功根除 ，一般在停药 4 周后采用尿素呼气试验或胃镜下快速尿素酶试验进行 复查。
胃黏膜保护剂：常用的胃黏膜保护剂有铝碳酸镁、硫糖铝 、胶体果胶铋等。 这些药物能够在胃黏膜表面形成一层保护膜，隔离胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵 蚀 ，促进胃黏膜的修复和愈合 。胃黏膜保护剂一般在饭前半小时或饭后 1 – 2 ⼩ 时服用 ，与抑酸药物联合使用时 ，可提高溃疡的愈合质量 ，减少复发。
手术治疗
大多数消化性溃疡患者经过内科保守治疗后可痊愈，但在少数情况下，如出 现严重并发症（如大量出血经内科治疗无效 、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻等）或 内科治疗无效的顽固性溃疡，可能需要考虑手术治疗。手术方式主要包括胃大部 切除术 、迷走神经切断术等 。胃大部切除术是切除胃的远侧 2/3 – 3/4，包括胃体 的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部，该手术可减少胃酸和胃蛋白酶 的分泌，同时切除了溃疡病灶。迷走神经切断术则是通过切断支配胃的迷走神经， 减少胃酸分泌，从而达到治疗目的。然而，手术治疗存在一定的风险和术后并发 症 ，如术后出血 、吻合口瘘、倾倒综合征、残胃癌等，因此手术治疗应严格掌握 适应证 ，谨慎选择。
消化性溃疡的预防措施 预防幽门螺杆菌感染
保持良好的个人卫生习惯是预防幽门螺杆菌感染的关键。做到饭前便后洗手， 尽量使用公筷 、公勺 ，实行分餐制 ，避免共用餐具 、水杯 、牙刷等生活用品，减 少口口传播的机会。同时 ，要注意饮食卫生 ，不吃生冷食物，不喝生水 ，避免食 用未经彻底清洗或煮熟的蔬菜水果和肉类食品，防止幽门螺杆菌经粪口途径传播。 对于有幽门螺杆菌感染家族史的人群，更应加强预防意识，定期进行幽门螺杆菌 检测。
合理用药
在使用非甾体抗炎药等可能诱发消化性溃疡的药物时，应严格遵循医生的建 议，尽量选择对胃黏膜损伤较小的药物，并控制用药剂量和疗程。对于需要长期 服用此类药物的患者，如患有类风湿关节炎、心血管疾病等，可同时服用胃黏膜 保护剂或质子泵抑制剂， 以预防消化性溃疡的发生 。此外 ，不要自行滥用药物， 尤其是一些成分不明的中草药或保健品， 以免对胃肠道造成损害。
健康生活方式与饮食习惯养成
保持健康的生活方式和良好的饮食习惯对于预防消化性溃疡同样重要。日常 生活中应注意劳逸结合，避免过度劳累和精神压力过大，学会通过适当的方式缓 解压力 ，如运动、旅游 、听音乐 、与朋友交流等。保证充足的睡眠 ，有利于身体 各器官的修复和功能恢复，增强胃肠道的抵抗力 。饮食上应遵循均衡饮食的原则， 多吃富含维生素、矿物质和膳食纤维的新鲜蔬菜水果、全谷类食物，适量摄入优 质蛋白质 ，如瘦肉 、鱼类 、豆类 、蛋类 、奶类等 。避免食用过多辛辣 、油腻 、刺 激性食物以及过酸 、过甜 、过咸的食物 ，减少咖啡 、浓茶 、酒精等饮料的摄入 ， 戒烟限酒。定时进餐，避免暴饮暴食和过度节食，每餐七八分饱即可，细嚼慢咽， 有助于食物的消化和吸收 ，减轻胃肠道负担。
消化性溃疡是一种可防可治的疾病，只要我们充分认识其病因、症状、诊断 方法 、治疗手段以及预防措施 ，在日常生活中养成良好的生活习惯和饮食习惯， 积极预防幽门螺杆菌感染，合理用药，关注自身肠胃健康，一旦出现相关症状及 时就医诊断治疗，就能有效降低消化性溃疡的发生风险，守护好我们的肠胃健康， 提高生活质量。
