探秘埋伏牙，守护口腔健康
王喜乐 巩义市人民医院口腔科
埋伏牙是指牙齿萌出期已过而仍在颌骨组织中未能萌出的牙齿，它就像一颗“隐藏的炸弹”，在口腔中悄然潜伏，可能在不经意间引发诸多问题，影响我们的口腔健康和生活质量。了解埋伏牙的相关知识，对于预防和处理这类口腔问题至关重要。
一、埋伏牙的形成原因
埋伏牙的形成是一个复杂的过程，涉及多种因素的相互作用。
牙胚发育异常是导致埋伏牙的常见原因之一。在牙齿发育过程中，如果牙胚的位置、方向或形态出现异常，就可能使其无法正常萌出。例如，牙胚在颌骨内的位置过深、倾斜或旋转，都可能阻碍其萌出通道，导致埋伏在颌骨内。多生牙也是引发埋伏牙的重要因素。多生牙的存在会占据正常牙齿的萌出空间，干扰其他牙齿的正常萌出顺序和位置，使原本应该萌出的牙齿受到挤压而埋伏。
遗传因素在埋伏牙的形成中也起着一定的作用。一些家族性的牙齿发育异常疾病，如遗传性牙釉质发育不全、某些综合征等，常常伴有埋伏牙的出现。这表明遗传基因的缺陷或突变可能影响牙齿的萌出机制，使个体更容易出现埋伏牙的情况。全身性疾病及局部因素同样不可忽视。某些全身性疾病，如甲状腺功能减退、垂体功能减退等内分泌紊乱疾病，可能影响牙齿的生长发育和萌出。在儿童生长发育过程中，如果患有这些疾病且未得到及时治疗，就会增加埋伏牙的发生风险。局部的颌骨病变，如囊肿、肿瘤等，会破坏牙齿萌出的正常解剖结构，或者对牙胚产生压迫，从而导致牙齿埋伏。乳牙过早脱落或滞留也会影响恒牙的萌出。乳牙过早脱落，会使牙龈过早愈合，导致恒牙萌出时没有足够的空间和引导，容易发生埋伏；而乳牙滞留则会占据恒牙的萌出位置，使恒牙被迫埋伏在颌骨内。
二、埋伏牙的好发部位与类型
埋伏牙可以发生在口腔内的各个部位，但上颌多于下颌，其中上颌尖牙是最常见的埋伏牙类型。上颌尖牙的萌出时间相对较晚，在萌出过程中容易受到多种因素的干扰。例如，上颌尖牙牙胚在发育过程中可能因为空间不足而发生位置偏移，或者被邻牙阻挡，无法顺利萌出，进而埋伏在上颌骨内。除了上颌尖牙，上颌中切牙、下颌侧切牙、第三磨牙等也较常出现埋伏情况。
根据埋伏牙在颌骨内的位置和方向，可分为多种类型。水平埋伏牙是指牙齿呈水平方向埋伏在颌骨内，这种类型的埋伏牙萌出难度较大，往往需要较为复杂的正畸牵引或手术治疗。垂直埋伏牙则是牙齿垂直生长，但由于各种原因未能突破牙槽骨和牙龈组织而埋伏，相对而言，其处理难度可能较水平埋伏牙略小。倾斜埋伏牙是牙齿在颌骨内呈一定角度倾斜，其萌出方向与正常牙齿的萌出方向不一致，可能会对邻牙造成压迫或影响周围组织的正常结构。倒置埋伏牙是较为特殊的一种类型，牙齿的牙冠朝向牙槽骨底部，牙根朝向口腔，这种情况在治疗上极具挑战性，通常需要综合考虑多种因素，制定个性化的治疗方案。
三、埋伏牙的危害
虽然埋伏牙埋伏在颌骨内，但它并非“安分守己”，而是会带来一系列的危害。
埋伏牙最常见的危害之一是导致邻牙牙根吸收。由于埋伏牙占据了一定的空间，在生长过程中可能会与邻牙的牙根发生接触或挤压，从而引起邻牙牙根的吸收。这种牙根吸收可能是缓慢进行的，初期患者可能没有明显的症状，但随着吸收的加重，邻牙会逐渐出现松动、疼痛，甚至可能导致牙齿脱落，严重影响患者的咀嚼功能和口腔美观。例如，上颌尖牙埋伏时，常常会引起侧切牙牙根的吸收，使侧切牙的牙根变短、变细，牙齿的稳定性下降。
影响牙齿排列与咬合关系也是埋伏牙的一大危害。正常情况下，牙齿按照一定的顺序和位置萌出，相互协调，形成良好的咬合关系。然而，埋伏牙的存在会破坏这种正常的牙齿排列和咬合秩序。它可能会推挤相邻的牙齿，使牙齿发生移位、扭转或拥挤，导致牙列不齐。牙列不齐不仅影响美观，还会影响牙齿的清洁，容易滋生细菌，引发龋齿、牙龈炎、牙周炎等口腔疾病。而且，异常的咬合关系会使咀嚼效率降低，增加胃肠负担，长期下来可能影响消化系统的健康，导致消化不良、胃痛等问题。
埋伏牙还可能引发牙源性囊肿或肿瘤。由于埋伏牙长期埋伏在颌骨内，周围的组织液循环可能受到影响，容易形成一些囊性病变。这些囊肿如果得不到及时治疗，会逐渐增大，压迫周围的骨质和牙齿，导致颌骨骨质吸收、牙齿松动移位等严重后果。极少数情况下，埋伏牙周围的组织细胞可能发生异常增殖，形成牙源性肿瘤，虽然牙源性肿瘤大多为良性，但也需要及时治疗，否则可能会恶变，对患者的生命健康构成威胁。此外，埋伏牙还可能引起局部感染、疼痛和肿胀。当埋伏牙周围的牙龈组织受到细菌感染时，就会出现炎症反应，表现为牙龈红肿、疼痛，严重时还会形成脓肿，伴有发热、全身不适等症状。这种局部感染如果反复发生，不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能影响患者的生活和工作。
四、埋伏牙的诊断方法
准确诊断埋伏牙对于制定合理的治疗方案至关重要。目前，临床上常用多种方法来诊断埋伏牙。
口腔 X 线检查是最基本的诊断方法之一，包括根尖片、全景片等。根尖片可以清晰地显示埋伏牙所在部位的局部牙槽骨情况以及与邻牙的关系，但它的视野相对较小，只能观察到局部区域。全景片则能够提供整个颌骨的影像，全面展示埋伏牙在颌骨内的大致位置、数量、形态以及与周围牙齿、解剖结构的相对位置关系，有助于医生对埋伏牙有一个整体的了解。然而，X 线检查对于埋伏牙的三维位置信息显示不够精确，对于一些复杂的埋伏牙情况，可能需要进一步的检查。
口腔 CBCT（锥形束 CT）检查是近年来在口腔领域广泛应用的一种先进的影像学检查方法。它能够提供高精度的三维图像，可以清晰地显示埋伏牙的准确位置、牙根的形态、长度、弯曲程度，以及埋伏牙与周围重要解剖结构如神经管、上颌窦等的详细关系。CBCT 检查对于埋伏牙的诊断具有极高的价值，能够为医生制定精准的治疗方案提供详细、准确的依据。例如，在进行埋伏牙正畸牵引治疗前，通过 CBCT 检查可以精确测量埋伏牙与邻牙之间的距离、角度，评估牵引的难度和可行性，从而制定出最优化的牵引路径和力量控制方案。
此外，临床检查也不容忽视。医生通过口腔检查，可以直接观察到患者口腔内牙齿的萌出情况、牙列的排列状况，有无牙龈红肿、瘘管等异常表现。对于一些已经萌出一部分的埋伏牙，医生可以通过触诊了解其位置、松动度等信息。同时，医生还会详细询问患者的病史，包括乳牙的萌出和脱落时间、有无牙齿外伤史、家族中有无类似的牙齿发育异常情况等，综合临床检查和患者病史，有助于提高埋伏牙诊断的准确性。
五、埋伏牙的治疗原则与方法
埋伏牙的治疗需要根据患者的具体情况，综合考虑多种因素，制定个性化的治疗方案。
对于无症状且对邻牙和口腔功能无明显影响的埋伏牙，可采取定期观察的策略。在观察期间，患者需要定期到医院进行口腔检查，一般每半年到一年进行一次 X 线或 CBCT 复查，以监测埋伏牙的位置、形态以及周围组织的变化情况。如果在观察过程中发现埋伏牙出现了异常变化，如引起邻牙牙根吸收、囊肿形成、感染等症状，则需要及时采取相应的治疗措施。
正畸牵引治疗是埋伏牙治疗的重要方法之一，适用于有萌出潜力且位置相对有利的埋伏牙。在进行正畸牵引治疗前，医生需要通过详细的影像学检查和临床评估，确定埋伏牙的位置、方向、牙根发育情况以及与邻牙的关系等。然后，根据这些信息制定个性化的牵引方案。正畸牵引治疗通常需要先在埋伏牙上粘接正畸附件，如牵引钩等，再通过正畸矫治器施加适当的牵引力，引导埋伏牙逐渐萌出到正常位置。在牵引过程中，需要密切关注埋伏牙的移动情况，定期调整牵引力的大小和方向，以确保埋伏牙按照预定的方向顺利萌出，同时避免对邻牙造成不良影响。这一过程需要正畸医生具备丰富的经验和精湛的技术，并且患者需要积极配合，按时复诊，一般整个牵引过程可能需要数月至数年不等。
当埋伏牙无法通过正畸牵引萌出，或者埋伏牙已经引起了严重的并发症，如牙源性囊肿、肿瘤、邻牙严重牙根吸收等情况时，则需要进行手术拔除。手术拔除埋伏牙是一项较为复杂的口腔外科手术，需要在局部麻醉或全身麻醉下进行。手术前，医生会根据 CBCT 等检查结果确定埋伏牙的准确位置和手术入路，尽可能减少手术创伤。在手术过程中，医生会小心地翻开牙龈组织，去除覆盖在埋伏牙表面的骨质，然后将埋伏牙完整拔除。对于一些与重要解剖结构关系密切的埋伏牙，如靠近上颌窦底或下颌神经管的埋伏牙，手术时需要更加谨慎，避免损伤这些重要结构，引发严重的并发症。术后，患者需要遵循医生的嘱咐，进行口腔护理和抗感染治疗，促进伤口愈合。
对于因埋伏牙导致的牙列不齐、咬合紊乱等问题，在埋伏牙处理后，往往还需要进行正畸治疗，以排齐牙齿，调整咬合关系，恢复口腔的正常功能和美观。正畸治疗可以进一步优化牙齿的排列和咬合，使患者的口腔功能得到更好的恢复，同时也有助于提高患者的自信心和生活质量。
六、埋伏牙治疗后的注意事项
埋伏牙治疗后，患者需要注意一系列事项，以确保治疗效果和口腔健康的恢复。
在术后恢复方面，患者要严格按照医生的要求进行口腔护理。术后初期，口腔内会有伤口，应避免刷牙触碰伤口，可在医生指导下使用漱口水轻轻含漱，保持口腔清洁，预防感染。饮食上要注意避免食用辛辣、刺激性食物，以及过热、过硬的食物，以免刺激伤口，引起疼痛或出血。应以清淡、易消化的食物为主，如米粥、面条、鸡蛋羹等，逐渐过渡到正常饮食。同时，要注意休息，避免剧烈运动和过度劳累，保证身体有足够的能量和时间来恢复。
在正畸治疗期间，如果患者接受了正畸牵引或后续的正畸排齐治疗，需要严格遵守正畸医生的复诊安排。按时复诊可以及时调整正畸矫治器的力度和位置，确保牙齿按照预定的方案移动。患者在日常生活中要注意保持口腔卫生，认真刷牙，使用牙线、间隙刷等辅助清洁工具，清除牙齿表面和矫治器周围的食物残渣和细菌，预防龋齿和牙龈炎的发生。避免食用粘性过大、容易附着在矫治器上的食物，如年糕、口香糖等。如果矫治器出现松动、损坏等情况，应及时联系医生进行处理。
长期的口腔健康维护也非常重要。埋伏牙治疗后，患者应养成良好的口腔卫生习惯，每天早晚刷牙，每次刷牙时间不少于两分钟，使用含氟牙膏，有助于预防龋齿。定期进行口腔检查，一般建议每年至少进行一次口腔全面检查，包括牙齿检查、牙周检查等。通过定期检查，可以及时发现口腔内的潜在问题，如龋齿、牙龈炎、牙周炎等，并及时进行治疗。对于有牙齿缺失的患者，在埋伏牙治疗后，可根据自身情况考虑种植牙或其他修复方式，以恢复牙齿的完整性和咀嚼功能，避免邻牙发生移位和对颌牙伸长，维护整个牙列的稳定性和口腔功能。
埋伏牙作为一种常见的口腔问题，虽然可能隐藏在颌骨内不易被察觉，但它对口腔健康的潜在威胁不容忽视。通过了解埋伏牙的形成原因、危害、诊断方法、治疗原则以及治疗后的注意事项，我们可以更好地预防和处理埋伏牙问题。在日常生活中，保持良好的口腔卫生习惯、关注牙齿的萌出情况、定期进行口腔检查等措施，都有助于早期发现埋伏牙并及时采取相应的治疗措施，从而守护我们的口腔健康，让我们拥有一口整齐、健康、功能良好的牙齿，尽情享受美食和美好生活。
