你必须知道的西药联合用药禁忌
王石 光山县人民医院药剂科
在现代医疗中，西药的联合应用十分常见。合理的联合用药可以提高疗效、减少不良反应、缩短疗程，但如果不了解药物之间的相互作用和联合用药禁忌，可能会导致严重的后果，如疗效降低、不良反应增加甚至危及生命。因此，了解西药联合用药禁忌对于患者、医护人员以及广大关注健康的人群来说至关重要。本文将详细介绍一些常见的西药联合用药禁忌。
一、心血管系统药物
降压药与其他药物
钙通道阻滞剂（如硝苯地平）与地高辛：钙通道阻滞剂可使地高辛的血药浓度升高，增加地高辛中毒的风险。因为钙通道阻滞剂可抑制肾小管对地高辛的排泄，导致地高辛在体内蓄积。当两者联用时，需要密切监测地高辛的血药浓度，并根据情况调整剂量。
血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）与保钾利尿剂（如螺内酯）：这两类药物联用时可能会导致高钾血症。血管紧张素转换酶抑制剂可减少醛固酮的分泌，而螺内酯本身就是一种保钾利尿剂，两者协同作用，使钾离子排出减少，血钾水平升高。高钾血症可引起心律失常等严重后果，尤其是对于肾功能不全的患者风险更高。因此，联用时需谨慎，并定期监测血钾水平。
抗心律失常药与其他药物
胺碘酮与华法林：胺碘酮可抑制华法林的代谢，使华法林的抗凝作用增强，导致出血风险增加。两者联用时，华法林的剂量需要减少，并密切监测国际标准化比值（INR），根据 INR 值调整华法林剂量，以确保抗凝效果在安全范围内。
奎尼丁与地高辛：奎尼丁可使地高辛的血药浓度升高约 2 – 3 倍，容易引起地高辛中毒。其机制是奎尼丁可置换与组织结合的地高辛，减少地高辛的分布容积，同时抑制地高辛的肾小管排泄。联用时应减少地高辛剂量，并监测地高辛血药浓度和心电图变化。
二、呼吸系统药物
支气管扩张剂与其他药物
沙丁胺醇与 β 受体阻滞剂（如普萘洛尔）：沙丁胺醇是 β₂受体激动剂，主要用于舒张支气管平滑肌，而 β 受体阻滞剂则会阻断 β 受体的作用。两者联用会相互拮抗，使沙丁胺醇的支气管扩张作用减弱甚至消失，导致哮喘症状难以控制。因此，哮喘患者在使用沙丁胺醇时应避免使用 β 受体阻滞剂，若必须使用，需在医生的密切监测下调整治疗方案。
镇咳药与其他药物
可待因与单胺氧化酶抑制剂（如吗氯贝胺）：可待因在体内需经肝脏的细胞色素 P450 酶系代谢，单胺氧化酶抑制剂可抑制该酶系的活性，导致可待因代谢减慢，血药浓度升高，从而增加呼吸抑制、低血压等不良反应的发生风险。在停用单胺氧化酶抑制剂后至少 2 周内不宜使用可待因。
三、消化系统药物
抗酸药与其他药物
铝碳酸镁与四环素类抗生素：铝碳酸镁含有铝、镁等金属离子，这些离子可与四环素类抗生素结合形成难溶性络合物，从而影响四环素类抗生素的吸收，降低其抗菌疗效。因此，两者联用时应至少间隔 2 小时。
质子泵抑制剂与其他药物
奥美拉唑与氯吡格雷：奥美拉唑可抑制细胞色素 P450 酶系中的 CYP2C19 酶，而氯吡格雷需经该酶代谢活化后才能发挥抗血小板作用。奥美拉唑与氯吡格雷联用会降低氯吡格雷的抗血小板活性，增加心血管事件的风险。若患者需同时使用质子泵抑制剂和氯吡格雷，可考虑选用对 CYP2C19 酶影响较小的质子泵抑制剂，如泮托拉唑。
四、神经系统药物
抗癫痫药与其他药物
苯妥英钠与卡马西平：这两种抗癫痫药联用时可能会相互影响血药浓度。苯妥英钠可诱导卡马西平的代谢，使其血药浓度降低；而卡马西平也可影响苯妥英钠的代谢，使苯妥英钠血药浓度不稳定。联用时需要密切监测两者的血药浓度，并根据监测结果调整剂量。
镇静催眠药与其他药物
地西泮与酒精：地西泮本身就有中枢抑制作用，酒精也具有中枢抑制作用，两者联用会增强中枢抑制效果，导致嗜睡、呼吸抑制、昏迷等严重不良反应。因此，在服用地西泮期间应严格禁止饮酒。
五、抗菌药物
头孢菌素类与其他药物
头孢曲松与含钙溶液：头孢曲松与含钙溶液（如葡萄糖酸钙注射液）混合使用时可能会形成头孢曲松钙沉淀，阻塞肾小管，导致急性肾功能衰竭。因此，严禁将头孢曲松与含钙溶液混合在同一输液管或注射器中使用，在使用头孢曲松期间如需补钙，应间隔一定时间。
喹诺酮类与其他药物
环丙沙星与含铝、镁的抗酸药：含铝、镁的抗酸药可与环丙沙星结合形成络合物，减少环丙沙星的吸收，降低其抗菌疗效。联用时应至少间隔 2 小时。
莫西沙星与延长 QT 间期的药物（如胺碘酮）：莫西沙星本身可延长 QT 间期，与其他延长 QT 间期的药物联用时，会进一步增加心律失常的风险，尤其是尖端扭转型室速。因此，联用时需谨慎评估风险，并密切监测心电图变化。
六、内分泌系统药物
降糖药与其他药物
格列本脲与磺胺类抗菌药：磺胺类抗菌药可与格列本脲竞争血浆蛋白结合部位，使格列本脲游离型药物浓度升高，降糖作用增强，容易导致低血糖反应。联用时需要密切监测血糖，并根据血糖情况调整格列本脲剂量。
二甲双胍与碘造影剂：碘造影剂可导致肾功能损害，而二甲双胍主要经肾脏排泄。在使用碘造影剂前，应停用二甲双胍，待肾功能恢复正常后再重新启用，以防止二甲双胍在体内蓄积，引起乳酸酸中毒。
七、解热镇痛药
阿司匹林与其他药物
阿司匹林与抗凝药（如肝素、华法林）：阿司匹林本身具有抗血小板作用，与抗凝药联用时会增加出血风险。两者联用时应密切监测凝血指标，如活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）等，并根据监测结果调整抗凝药剂量。
阿司匹林与布洛芬：布洛芬可干扰阿司匹林对血小板不可逆的抑制作用，降低阿司匹林的心血管保护作用。如果患者需要同时使用这两种药物，应在医生的指导下选择合适的用药方案，如调整用药时间或剂量。
西药联合用药禁忌是一个复杂而重要的领域。在医疗实践中，医护人员必须充分了解药物的药理作用、药代动力学特点以及药物之间的相互作用，严格遵循联合用药的原则，避免不合理的联合用药。对于患者来说，在自行购买和使用药物时，尤其是同时服用多种药物时，一定要咨询医生或药师，告知他们自己正在服用的所有药物，包括处方药、非处方药、保健品等，以确保用药安全。只有这样，才能充分发挥西药联合用药的优势，避免因联合用药不当而带来的严重后果，保障患者的健康和生命安全。
