急性心梗发作的识别与紧急应对
王爽 河南省南阳市方城县人民医院
一、引言
心脏，作为人体最重要的器官之一，如同一个不知疲倦的泵，源源不断地为身体各个部位输送血液。然而，当心脏自身的供血出现问题时，就可能引发严重的后果，其中急性心肌梗死（简称急性心梗）便是一种极其凶险的心脏疾病。急性心梗发病急、进展快、死亡率高，若不能及时识别并采取紧急应对措施，往往会给患者带来不可挽回的生命损失。因此，了解急性心梗发作的识别方法和紧急应对策略，对于每个人来说都至关重要。
二、急性心梗的病因及发病机制
（一）病因
1. 冠状动脉粥样硬化
这是急性心梗最主要的病因。长期的高血脂、高血压、糖尿病、吸烟等危险因素，会导致冠状动脉内膜受损，脂质沉积，形成粥样硬化斑块。当斑块不稳定时，容易破裂，引发血栓形成，堵塞冠状动脉，导致心肌缺血缺氧。
2. 其他因素
冠状动脉痉挛、栓塞、炎症等也可能导致急性心梗的发生。此外，剧烈运动、情绪激动、过度劳累、暴饮暴食、寒冷刺激等诱因，可能促使原本就存在病变的冠状动脉发生急性堵塞。
（二）发病机制
当冠状动脉被堵塞后，心肌的血液供应被中断，心肌细胞开始缺血缺氧。在几分钟内，心肌细胞就会出现代谢紊乱，随后细胞开始死亡。如果不能及时恢复血液供应，死亡的心肌细胞会越来越多，心脏的功能也会受到严重损害。
三、急性心梗发作的症状
（一）典型症状
1. 胸痛
这是急性心梗最常见的症状，通常表现为胸骨后或心前区的压榨性疼痛，疼痛程度较为剧烈，有濒死感，疼痛一般持续 30 分钟以上，休息或含服硝酸甘油不能缓解。
2. 胸闷
患者可能感到胸部憋闷，像有一块大石头压在胸口，呼吸困难。
3. 出汗
急性心梗发作时，患者常常会大汗淋漓，这是由于疼痛和紧张导致交感神经兴奋，引起汗腺分泌增加。
（二）不典型症状
1. 上腹痛
部分患者可能表现为上腹部疼痛，容易被误诊为胃痛。这种疼痛通常也比较剧烈，且伴有恶心、呕吐等症状。
2. 牙痛、下颌痛
少数患者会出现牙痛或下颌痛，疼痛往往呈放射性，容易被误认为是牙齿或口腔疾病。
3. 肩背部疼痛
有的患者会感到肩背部疼痛，尤其是左肩、左臂内侧疼痛较为常见。
4. 其他症状
还有一些患者可能出现头晕、乏力、心悸、烦躁不安等症状，甚至可能出现意识丧失。
四、急性心梗发作的识别
（一）自我识别
1. 关注身体信号
如果你有冠心病、高血压、糖尿病等心血管疾病的危险因素，或者有家族史，那么在日常生活中要特别注意身体的变化。如果出现上述胸痛、胸闷、出汗等症状，尤其是疼痛持续不缓解，应高度怀疑急性心梗的可能。
2. 疼痛特点判断
急性心梗的疼痛通常具有以下特点：疼痛部位较为固定，一般在胸骨后或心前区；疼痛性质为压榨性、闷痛或紧缩感；疼痛程度较为剧烈，有濒死感；疼痛持续时间较长，一般在 30 分钟以上；休息或含服硝酸甘油不能缓解。
3. 不典型症状识别
对于不典型症状，如牙痛、下颌痛、上腹痛、肩背部疼痛等，也要引起重视。如果这些疼痛同时伴有胸闷、出汗、恶心、呕吐等症状，或者疼痛持续不缓解，也应考虑急性心梗的可能。
（二）他人识别
1. 观察症状
如果你身边的人突然出现胸痛、胸闷、出汗等症状，应立即询问其疼痛的部位、性质、程度和持续时间。如果疼痛持续不缓解，或者伴有其他异常症状，要高度怀疑急性心梗的可能。
2. 了解病史
询问患者是否有冠心病、高血压、糖尿病等心血管疾病的病史，是否有家族史，是否有近期的剧烈运动、情绪激动、过度劳累、暴饮暴食、寒冷刺激等诱因。这些信息对于判断是否为急性心梗有重要参考价值。
五、急性心梗发作的紧急应对
（一）立即停止活动
1. 自我应对
如果你怀疑自己发生了急性心梗，应立即停止正在进行的任何活动，原地坐下或躺下休息。因为活动会增加心脏的负担，加重心肌缺血缺氧的程度。
2. 他人应对
如果发现身边的人发生急性心梗，应立即让其停止活动，协助其坐下或躺下休息。同时，要保持周围环境安静，避免患者受到惊吓和干扰。
（二）呼叫急救电话
1. 拨打 120
无论是自己还是他人发生急性心梗，都应立即拨打 120 急救电话。在拨打急救电话时，要保持冷静，清晰地告知接线员患者的症状、所在位置和联系方式等信息，以便急救人员能够迅速找到患者并进行救治。
2. 等待救援
在等待急救人员到来的过程中，患者应尽量保持安静，不要随意走动。如果患者出现意识丧失、呼吸心跳骤停等情况，应立即进行心肺复苏。
（三）药物缓解
1. 硝酸甘油
如果患者身边有硝酸甘油，可以立即让其舌下含服一片。硝酸甘油可以扩张冠状动脉，增加心肌的血液供应，缓解心绞痛症状。但是，如果患者血压偏低，或者对硝酸甘油过敏，应慎用。
2. 阿司匹林
如果患者身边有阿司匹林，可以让其嚼服 300 毫克。阿司匹林可以抑制血小板聚集，防止血栓形成，对于急性心梗的治疗有重要作用。但是，如果患者有出血倾向，或者对阿司匹林过敏，应禁用。
（四）心肺复苏
1. 判断意识和呼吸
如果患者出现意识丧失、呼吸心跳骤停等情况，应立即进行心肺复苏。首先，要判断患者的意识是否清醒，可以轻拍患者的肩部，大声呼喊其名字。如果患者没有反应，再判断其呼吸是否正常，可以将耳朵贴近患者的口鼻，感受是否有气流，同时观察患者的胸部是否有起伏。
2. 进行心肺复苏
如果患者意识丧失、呼吸心跳骤停，应立即进行心肺复苏。具体操作方法如下：
胸外按压：让患者仰卧在硬板床上或地上，解开上衣，暴露胸部。施救者双手重叠，手掌根部放在患者胸骨中下段，两乳头连线中点处，垂直向下按压。按压深度至少 5 厘米，按压频率至少 100 次/分钟。
开放气道：清理患者口腔内的异物，如呕吐物、假牙等。然后，采用仰头抬颌法开放气道，使患者的头部后仰，下颌角与耳垂连线垂直于地面。
人工呼吸：施救者用拇指和食指捏住患者的鼻孔，双唇紧贴患者口唇，缓慢吹气，每次吹气持续 1 秒钟以上，使患者胸廓起伏。每进行 30 次胸外按压，进行 2 次人工呼吸。
六、急性心梗患者的转运及后续治疗
（一）转运
1. 急救人员到达后，会对患者进行初步的检查和治疗，然后将患者转运至医院。在转运过程中，要密切观察患者的生命体征，如呼吸、心跳、血压等，确保患者的安全。
2. 选择就近的有救治能力的医院进行转运，尽量缩短转运时间。如果患者病情危重，可以考虑使用直升机等快速转运方式。
（二）后续治疗
1. 急诊治疗
患者到达医院后，医生会根据患者的病情进行紧急治疗，如吸氧、心电监护、建立静脉通道、给予药物治疗等。如果患者病情需要，可能会进行急诊冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓治疗，以尽快恢复心肌的血液供应。
2. 住院治疗
经过急诊治疗后，患者通常需要住院进一步治疗。住院期间，医生会对患者进行全面的检查和评估，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、康复治疗等。患者要积极配合医生的治疗，遵守医嘱，注意休息，避免情绪激动和过度劳累。
七、预防急性心梗的措施
（一）控制危险因素
1. 控制血压
高血压是导致急性心梗的重要危险因素之一。患者应定期测量血压，按照医生的建议服用降压药物，将血压控制在正常范围内。
2. 控制血糖
糖尿病患者发生急性心梗的风险较高。患者应定期检测血糖，合理饮食，适当运动，按照医生的建议服用降糖药物或注射胰岛素，将血糖控制在正常范围内。
3. 控制血脂
高血脂也是导致急性心梗的危险因素之一。患者应定期检测血脂，合理饮食，适当运动，按照医生的建议服用降脂药物，将血脂控制在正常范围内。
4. 戒烟限酒
吸烟和过量饮酒会损伤血管内皮，增加急性心梗的发生风险。患者应戒烟限酒，避免被动吸烟。
（二）健康生活方式
1. 合理饮食
患者应遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，少吃油腻、辛辣、刺激性食物。避免暴饮暴食，控制饮食量，保持体重在正常范围内。
2. 适当运动
适当的运动可以增强心脏功能，降低急性心梗的发生风险。患者应根据自己的身体状况选择适合的运动方式，如散步、慢跑、游泳、太极拳等。运动强度要适中，避免过度劳累。
3. 保持良好的心态
情绪激动、紧张、焦虑等不良情绪会增加心脏负担，诱发急性心梗。患者应保持良好的心态，学会放松自己，避免过度紧张和焦虑。
4. 规律作息
患者应保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免熬夜。
八、结语
急性心梗是一种严重的心脏疾病，其发病急、进展快、死亡率高。因此，了解急性心梗发作的识别方法和紧急应对策略，对于每个人来说都至关重要。在日常生活中，我们要关注自己的身体变化，控制危险因素，养成健康的生活方式，预防急性心梗的发生。如果不幸发生急性心梗，要保持冷静，立即停止活动，呼叫急救电话，采取正确的紧急应对措施，为患者的生命争取宝贵的时间。同时，我们也要相信现代医学的力量，积极配合医生的治疗，争取早日康复。
