突发心血管重症，如何正确应对？
康旺 平顶山市第二人民医院 EICU
在生活中，心血管疾病犹如一颗不定时炸弹，随时可能引发严重后果。而当突发心血管重症时，正确的应对措施至关重要，它不仅关系到患者的生命安危，也对后续的治疗和康复起着决定性作用。那么，当我们面对突发心血管重症时，究竟应该如何正确应对呢？
一、认识心血管重症
心血管重症主要包括急性心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常、主动脉夹层等。这些疾病发病急骤、病情凶险，若不及时处理，可能在短时间内危及生命。
1.急性心肌梗死：是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致血栓形成，使冠状动脉完全或部分堵塞，心肌供血急剧减少或中断，从而引起心肌细胞缺血坏死。主要症状为剧烈而持久的胸骨后疼痛，可伴有大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难等。
2.心力衰竭：是各种心脏疾病的终末阶段，由于心脏的收缩和 / 或舒张功能受损，导致心输出量减少，不能满足机体的代谢需求。临床表现为呼吸困难、乏力、水肿等。
3.严重心律失常：包括快速性心律失常（如室性心动过速、心室颤动等）和缓慢性心律失常（如三度房室传导阻滞等）。可引起心悸、胸闷、头晕、黑曚甚至晕厥、猝死。
4.主动脉夹层：是由于主动脉内膜破裂，血液进入主动脉壁中层，形成夹层血肿。主要症状为剧烈的胸痛，疼痛呈撕裂样或刀割样，可放射至背部、腹部、下肢等部位。
二、突发心血管重症的常见诱因
1.过度劳累：长期过度劳累使身体疲劳，心脏负担加重，容易引发心血管疾病。尤其是一些从事高强度体力劳动或脑力劳动的人群，更应注意劳逸结合。
2.情绪激动：愤怒、焦虑、紧张等强烈的情绪波动，可导致血压急剧升高、心率加快，增加心血管系统的压力，从而诱发心血管重症。
3.暴饮暴食：进食过多高热量、高脂肪食物，会使血液黏稠度增加，血脂升高，加重心脏负担。同时，大量进食还可能导致胃肠道需血量增加，相对减少了心脏的供血，容易引发心肌梗死。
4.寒冷刺激：寒冷天气可使血管收缩，血压升高，心脏负荷加重。尤其是老年人和有心血管疾病史的人群，在冬季应注意保暖，避免寒冷刺激。
5.吸烟饮酒：吸烟可使血管内皮细胞受损，促进动脉粥样硬化的形成；饮酒过量则会引起血压波动、心率加快，增加心血管疾病的风险。
三、突发心血管重症的正确应对步骤
1.保持冷静，立即拨打急救电话
当发现有人突发心血管重症时，首先要保持冷静，避免惊慌失措。立即拨打当地的急救电话（如 120），向急救人员准确描述患者的症状、发病时间、既往病史等信息，并告知具体位置，以便急救人员尽快赶到现场。
2.让患者就地休息，避免随意搬动
让患者立即就地休息，采取舒适的体位，如半卧位或平卧位。切勿随意搬动患者，因为不当的搬动可能会加重病情。例如，对于急性心肌梗死患者，随意搬动可能导致心脏负担进一步加重，甚至引发心脏破裂。
3.解开患者衣领和腰带，保持呼吸通畅
解开患者的衣领和腰带，以利于呼吸通畅。如果患者有呕吐现象，应将其头部偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。同时，要注意观察患者的呼吸情况，若出现呼吸急促、困难等异常，应及时采取相应的急救措施。
4.有条件的可给予吸氧
如果周围有氧气设备，如家用制氧机或便携式氧气瓶等，可以给予患者吸氧。吸氧可以提高患者血液中的氧含量，减轻心脏负担，缓解病情。但要注意调节好氧气流量，避免流量过大或过小。
5.监测患者生命体征
在等待急救人员的过程中，可以用简单的方法监测患者的生命体征，如脉搏、呼吸等。用手指触摸患者的颈动脉或桡动脉，感受脉搏的跳动情况，了解心率是否正常。同时，观察患者的胸部起伏，判断呼吸是否规律。如果患者出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏。
6.切勿擅自给患者服用药物
很多人在遇到突发心血管重症时，会想到给患者服用一些药物，如硝酸甘油、速效救心丸等。然而，在未明确诊断的情况下，擅自给患者服用药物是非常危险的。例如，对于低血压患者或某些心律失常患者，服用硝酸甘油可能会导致血压进一步下降，加重病情。因此，除非在医生的指导下，否则切勿擅自给患者服用药物。
四、急救人员到达后的处理
1.配合急救人员进行现场急救
急救人员到达现场后，应积极配合他们进行现场急救。向急救人员提供患者的详细病情信息和既往病史，协助他们进行检查和治疗。急救人员可能会采取吸氧、建立静脉通道、给予药物治疗等措施，以稳定患者的病情。
2.安全转运至医院
在病情稳定后，急救人员会将患者安全转运至医院。在转运过程中，要密切观察患者的病情变化，如有异常应及时告知急救人员。同时，要确保转运设备的正常运行，如氧气供应、心电监护等。
五、到达医院后的治疗
1.快速诊断和评估
患者到达医院后，医生会迅速进行诊断和评估。通过询问病史、进行体格检查、心电图、血液检查等手段，明确患者的病情，并确定治疗方案。对于急性心肌梗死患者，医生可能会尽快进行冠状动脉造影，以确定堵塞的血管位置，并采取介入治疗或溶栓治疗等方法开通血管。
2.针对性治疗
根据不同的心血管重症，医生会采取相应的治疗措施。
（1）急性心肌梗死：主要治疗方法包括介入治疗（如经皮冠状动脉介入术，PCI）、溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、调脂治疗等。介入治疗是目前治疗急性心肌梗死的首选方法，它可以迅速开通堵塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
（2）心力衰竭：治疗措施包括药物治疗（如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β 受体阻滞剂等）、心脏再同步化治疗、植入式心律转复除颤器等。同时，要针对病因进行治疗，如控制高血压、治疗冠心病等。
（3）严重心律失常：对于快速性心律失常，可采用药物治疗、电复律、射频消融术等方法；对于缓慢性心律失常，可能需要安装心脏起搏器。
（4）主动脉夹层：主要治疗方法包括药物治疗（控制血压、心率）和手术治疗（如主动脉置换术、腔内修复术等）。
六、康复与预防
1.康复治疗
心血管重症患者在病情稳定后，需要进行康复治疗。康复治疗包括运动康复、心理康复、营养康复等方面。运动康复可以帮助患者恢复心脏功能，提高身体的耐力和活动能力；心理康复可以帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，树立战胜疾病的信心；营养康复可以帮助患者调整饮食结构，控制体重，降低心血管疾病的复发风险。
2.预防措施
为了避免心血管重症的再次发生，患者和家属应采取以下预防措施：
（1）控制危险因素：积极控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素。定期测量血压、血脂、血糖，遵医嘱服用药物，将各项指标控制在正常范围内。
（2）健康生活方式：保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持充足睡眠等。饮食上要注意低盐、低脂、低糖，多吃新鲜蔬菜和水果；运动要根据个人情况选择适合的方式，如散步、慢跑、游泳等，避免过度劳累。
（3）定期复查：患者应定期到医院进行复查，包括心电图、心脏超声、血液检查等，以便及时发现问题，调整治疗方案。
（4）随身携带急救药物：心血管重症患者应随身携带急救药物，如硝酸甘油、速效救心丸等，并掌握正确的使用方法。在出现胸痛、胸闷等症状时，可及时服用药物，缓解病情。
总之，突发心血管重症是一种极其危险的情况，正确的应对措施可以为患者争取宝贵的治疗时间，提高救治成功率。我们每个人都应该了解心血管重症的相关知识，掌握正确的应对方法，以便在紧急情况下能够冷静、有效地处理。同时，要积极预防心血管疾病的发生，保持健康的生活方式，降低心血管重症的发病风险。
