肺结节的单孔胸腔镜微创治疗：精准切除，快速康复
殷圣陶 南阳豫西健和医院普外科
引言
在现代医学影像技术的快速发展下，肺结节的检出率显著提高，成为许多人 在体检或日常检查中经常遇到的问题。肺结节，作为一种肺部 CT 影像上的异常 表现，其性质复杂多变，可能是炎症、结核等良性病变，也可能是肺癌的早期表 现 。因此，对于肺结节的精准诊断和治疗显得尤为重要。近年来，单孔胸腔镜微 创治疗技术以其创伤小、恢复快、精准切除的优势，逐渐成为肺结节治疗的重要 手段。本文将详细介绍肺结节的单孔胸腔镜微创治疗技术，探讨其如何在实现精 准切除的同时 ，促进患者的快速康复。
一 、肺结节的概述
肺结节的定义与分类
肺结节是指在肺部 CT 影像上发现的直径小于或等于 3 厘米的局灶性、类圆 形、密度增高的阴影。根据结节的密度不同，肺结节可分为纯磨玻璃结节、混合 磨玻璃结节和实性结节。这些结节的性质各异，可能是良性病变，也可能是恶性 肿瘤的早期表现。
肺结节的检出与诊断
随着 CT 检查的普及 ，肺结节的检出率逐年上升 。当 CT 影像显示肺部存在 结节时 ，医生会根据结节的形态、大小、密度等特征，结合患者的病史 、临床表 现和实验室检查，进行综合评估。对于高度怀疑恶性的结节，可能需要进行进一 步的检查 ，如 PET-CT 、穿刺活检等， 以明确诊断。
二 、单孔胸腔镜微创治疗技术的原理与优势
单孔胸腔镜技术介绍
单孔胸腔镜微创治疗技术是一种先进的胸外科手术方式，它通过在胸壁上开 一个3-4 厘米的小孔，利用胸腔镜及相关手术器械进行操作 。与传统的多孔胸腔 镜手术相比，单孔胸腔镜手术具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优势。这一技术不 仅减少了手术对胸壁肌肉的损伤，还降低了术后并发症的发生率，提高了患者的 生活质量。
单孔胸腔镜治疗肺结节的优势
精准切除：单孔胸腔镜技术利用高清影像系统，为医生提供了清晰的手术视 野 。医生可以在胸腔镜的引导下，精准定位并切除肺结节，减少了对正常肺组织 的损伤。
快速康复：由于手术创伤小，患者术后疼痛轻、恢复快。大多数患者可以在短时 间内恢复正常生活和工作 ，减少了住院时间和医疗成本。
美观效果好：手术切口小且隐蔽，术后疤痕不明显，有助于保持患者胸部的美观。 并发症少：单孔胸腔镜手术减少了手术对胸壁肌肉的损伤 ，降低了术后出血 、感 染等并发症的发生率。
三、单孔胸腔镜微创治疗肺结节的适应症与禁忌症
适应症
肺结节直径小于或等于 3 厘米 ，且高度怀疑恶性的患者。
需要手术治疗的肺结节患者 ，尤其是那些希望快速康复 、减少创伤的患者。 肺功能较差或合并有其他疾病 ，不能耐受传统开胸手术的患者。
禁忌症
严重的心肺功能不全 ，无法耐受全身麻醉和手术的患者 。 胸腔内存在广泛粘连或严重感染 ，无法进行胸腔镜手术的患者。 其他不适合进行胸腔镜手术的情况 ，如凝血功能障碍等。
四、单孔胸腔镜微创治疗肺结节的手术过程
术前准备
术前准备是确保手术顺利进行的重要环节 。医生会对患者进行全面的评估， 包括病史询问、体格检查、影像学检查和实验室检查等 。同时 ，医生会根据患者 的具体情况选择合适的麻醉方式和手术器械。在术前准备阶段，患者还需要进行 禁食禁水 、备皮等常规准备措施。
手术操作
建立气腹：在选定的切口处切开皮肤、皮下组织及肌肉层，进入胸腔后注入 二氧化碳气体形成气腹 ，便于胸腔镜的进入和操作。
置入胸腔镜：通过切口置入胸腔镜及相关手术器械，连接外部显示屏 。医生可以 在高清影像系统的引导下 ，清晰地看到胸腔内的情况。
精准定位与切除 ：医生会根据术前影像资料和术中实时影像 ，精准定位肺结节。 然后，使用手术器械仔细分离结节与周边组织的粘连，确保完整切除结节并保护 正常肺组织 。在切除过程中， 医生还会注意避免损伤重要的血管和神经。
止血与缝合：切除结节后 ，医生会仔细止血并缝合切口关闭胸腔。对于较大的切 口或预计术后渗出较多的患者 ，可能需要放置胸腔引流管以引流积血和积液。
术后处理
术后处理是确保患者顺利恢复的关键环节。医生会对患者进行密切的监护和 观察 ，包括生命体征监测 、疼痛管理、切口护理以及必要的药物治疗等 。同时， 医生还会根据患者的恢复情况调整治疗方案并安排出院计划 。在术后康复阶段， 患者需要遵循医生的指导进行休息和饮食调整 ，避免剧烈运动和重体力劳动。随 着身体的恢复逐渐增加活动量以促进肺功能的恢复。
五、单孔胸腔镜微创治疗肺结节的术后康复与注意事项
术后康复
术后康复是确保患者顺利恢复的重要环节。大多数患者在术后几天内即可下 床活动并逐渐恢复正常生活和工作。为了促进患者的快速康复医生通常会制定个 性化的康复计划包括呼吸锻炼、物理治疗、营养支持等方面。呼吸锻炼可以帮助 患者恢复肺功能提高肺活量；物理治疗可以缓解术后疼痛和不适；营养支持则有 助于患者的身体恢复和免疫力提升。
注意事项
密切观察切口情况：保持切口清洁干燥避免感染。如有红肿、疼痛或渗出物 等异常情况应及时就医。
疼痛管理：术后患者可能会出现一定程度的疼痛。医生会根据患者的具体情况给 予相应的疼痛管理措施以减轻患者的痛苦。患者可以遵医嘱使用止痛药物或采用 其他非药物性止痛方法如冷敷、按摩等。
呼吸锻炼：术后患者需要进行呼吸锻炼以促进肺功能的恢复。医生会根据患者的 具体情况指导患者进行深呼吸、吹气球等锻炼以增强呼吸肌的力量和改善通气功 能。
定期复查：术后患者应定期到医院进行复查以了解身体的恢复情况并及时处理可 能出现的并发症。医生会根据患者的具体情况安排复查时间和检查项目以确保患 者的健康和安全。
六、单孔胸腔镜微创治疗肺结节的临床应用与展望
临床应用
随着医疗技术的不断进步和手术器械的不断完善单孔胸腔镜微创治疗肺结 节的临床应用越来越广泛。该技术已经成为许多医院胸外科治疗肺结节的首选方 案之一。通过精准切除和快速康复的优势为患者带来了更好的治疗效果和生活质 量。同时该技术还适用于其他胸部疾病的治疗如肺癌、食管癌等进一步扩大了其 临床应用范围。
展望
未来随着医疗技术的不断发展和创新单孔胸腔镜微创治疗肺结节的技术将 会更加成熟和完善。一方面随着高清影像系统、三维重建技术等辅助手段的应用 手术精准度将得到进一步提高；另一方面随着机器人手术系统等先进技术的引入 手术操作将更加智能化和自动化降低手术难度和风险。此外随着人们对健康问题 的重视和医疗需求的增加该技术将会得到更广泛的应用和推广为更多患者带来 福音。
结语
肺结节作为一种常见的肺部CT影像异常表现其性质复杂多变且治疗难度较 大。然而随着医疗技术的不断进步单孔胸腔镜微创治疗技术为肺结节的治疗提供 了新的选择和希望。该技术以其精准切除、快速康复的优势为患者带来了更好的 治疗效果和生活质量。相信在未来的发展中该技术将会得到更广泛的应用和推广 为更多患者带来福音。同时我们也应该认识到肺结节的预防和治疗需要综合施策 包括戒烟 、避免环境污染 、定期体检等方面以减少肺结节的发生和发展。
