应对分娩突发状况：产房护理的应急策略
吴春雷 确山县人民医院
分娩对于每一位准妈妈来说，是充满期待又伴随着不确定性的过程。虽然大多数分娩能够顺利进行，但有时也会出现一些突发状况，这就需要产房护理人员具备丰富的知识和敏捷的应急策略，以确保母婴的安全与健康。本文将详细介绍产房常见的突发状况以及相应的护理应急策略。
一、产后出血
产后出血是分娩过程中较为严重的并发症之一，指胎儿娩出后 24 小时内出血量超过 500 毫升（剖宫产时超过 1000 毫升）。其发生原因较为复杂，常见的包括子宫收缩乏力、胎盘因素（如胎盘残留、胎盘植入等）、软产道裂伤以及凝血功能障碍。
当出现产后出血时，护理人员应立即采取以下应急策略。首先，迅速评估产妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，同时准确估计出血量。这有助于判断出血的严重程度和产妇的整体状况。如果是子宫收缩乏力导致的出血，应立即按摩子宫。按摩方法为双手在产妇耻骨联合上方，将子宫体向上托起并按摩子宫后壁，以促进子宫收缩。同时，可遵医嘱使用宫缩剂，如缩宫素、卡前列素氨丁三醇等，通过静脉注射或子宫肌层注射的方式加强宫缩。
对于胎盘因素引起的出血，如果胎盘已娩出但有残留，应在严格消毒的情况下，由医生进行手取胎盘术。若怀疑胎盘植入，需立即停止强行剥离，做好输血、输液等准备，并请相关科室会诊，如介入科或妇产科专家，共同制定进一步的治疗方案，可能包括子宫动脉栓塞术或子宫切除术等。
软产道裂伤所致的出血，护理人员要协助医生迅速查明裂伤部位，一般常见于会阴、阴道及宫颈。医生会及时进行缝合止血，护理人员在旁密切配合，提供所需的器械和物品，并观察产妇的生命体征和出血量变化。
若产妇存在凝血功能障碍，应快速采集血标本进行凝血功能相关检查，如血常规、凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间等。同时，及时输注新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等血液制品，以纠正凝血异常。
在整个产后出血的处理过程中，护理人员要保持冷静，与医生和其他医疗团队成员密切协作，及时准确地执行各项治疗和护理措施，并做好记录。同时，给予产妇心理支持，安慰其紧张情绪，因为产妇的情绪状态也可能会影响子宫收缩和出血情况。
二、羊水栓塞
羊水栓塞是一种极为凶险的分娩并发症，起病急骤，病情凶险，死亡率高。它是由于羊水及其内容物进入母体血液循环，引起的一系列过敏样反应、肺动脉高压、弥散性血管内凝血（DIC）等严重病理生理变化。
一旦怀疑羊水栓塞，护理人员应立即启动应急方案。首先，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，必要时进行气管插管或气管切开，以确保产妇能够有效呼吸。同时，迅速建立多条静脉通路，因为羊水栓塞可能导致产妇出现严重的低血压和休克，需要快速大量地补液扩容。
密切监测产妇的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，每 1 – 2 分钟记录一次，以便及时发现病情变化并调整治疗措施。遵医嘱给予抗过敏药物，如地塞米松等，以减轻过敏反应。对于出现肺动脉高压的产妇，可使用血管扩张剂，如罂粟碱等，以降低肺动脉压力，改善心肺功能。
由于羊水栓塞常伴有弥散性血管内凝血（DIC），护理人员要密切观察产妇的出血情况，包括皮肤黏膜出血点、阴道出血、血尿等。及时采集血标本进行凝血功能检查，并根据检查结果准备输注相应的血液制品，如新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等，以补充凝血因子，纠正凝血功能障碍。
在抢救过程中，护理人员要做好护理记录，详细记录病情变化、治疗措施及用药情况等。同时，与家属保持良好的沟通，及时告知病情进展和抢救措施，取得家属的理解和配合。
三、胎儿窘迫
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫多发生在分娩期，慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，但在分娩过程中也可能加重。
当发现胎儿窘迫时，护理人员应首先改变产妇体位，一般采取左侧卧位，以增加子宫胎盘的血液灌注。同时，立即停止使用宫缩剂，因为宫缩过强可能会加重胎儿缺氧。给予产妇吸氧，提高母体血氧含量，从而增加胎儿的氧供。
迅速进行胎心监护，观察胎心变化。如果胎心持续减慢或出现变异减速、晚期减速等异常情况，应立即通知医生。医生会根据具体情况决定进一步的处理措施，可能包括阴道检查，了解宫颈扩张情况、先露下降程度以及有无脐带脱垂等。
若胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩，应做好剖宫产的术前准备，包括备皮、导尿、通知手术室等。在准备过程中，护理人员要持续监测胎心变化，并安慰产妇及其家属，缓解他们的紧张情绪。
四、脐带脱垂
脐带脱垂是指胎膜破裂后，脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部。这是一种严重的产科急症，可导致胎儿急性缺氧，甚至危及胎儿生命。
一旦发生脐带脱垂，护理人员应立即采取紧急措施。首先，让产妇采取头低臀高卧位，如膝胸卧位或抬高臀部，以减轻脐带受压，增加胎儿的血氧供应。同时，用手将胎先露部上推，避免其压迫脐带，直至胎儿娩出。在操作过程中，要注意动作轻柔，避免损伤脐带。
迅速通知医生，并做好分娩或剖宫产的准备工作。如果宫口已开全，胎儿情况允许，可在医生的指导下尽快经阴道助产分娩；若宫口未开全或胎儿情况危急，应立即行剖宫产术。
在等待分娩或手术的过程中，持续监测胎心变化，观察脐带的搏动情况，记录胎儿的心率、宫缩情况等信息。同时，给予产妇心理支持，让其保持冷静，配合医护人员的治疗。
五、子宫破裂
子宫破裂是产科极为严重的并发症，多发生于妊娠晚期或分娩期，常因子宫手术史、梗阻性难产、宫缩剂使用不当等原因引起。
如果在分娩过程中怀疑子宫破裂，护理人员应立即停止一切操作，监测产妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并迅速评估产妇的腹痛情况、阴道出血情况以及胎儿的状况。
立即通知医生，并做好输血、输液等抢救准备。如果胎儿仍在子宫内，且有存活可能，医生会根据子宫破裂的程度和产妇的具体情况决定手术方式，可能是子宫修补术或子宫切除术。护理人员在手术过程中要密切配合医生，提供所需的器械和物品，同时观察产妇的生命体征变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如休克、感染等。
在术后，护理人员要加强对产妇的护理，包括伤口护理、预防感染、观察子宫收缩情况以及恶露排出情况等。给予产妇心理关怀，帮助其度过术后康复期，因为子宫破裂对产妇的身体和心理都可能造成极大的创伤。
分娩过程中的突发状况虽然较为凶险，但只要产房护理人员具备扎实的专业知识、丰富的临床经验和敏捷的应急处理能力，能够及时准确地采取相应的应急策略，就能够在很大程度上保障母婴的安全与健康。同时，产妇及其家属在孕期和分娩过程中也要积极配合医护人员的检查和治疗，提高对分娩风险的认识，共同为顺利分娩创造良好的条件。
