反复咳嗽总不好 中医辨证分型对症施治
薛黎霞 河南省南阳市桐柏县第三医院
一、风寒袭肺型：寒邪束肺，宣降失司
风寒袭肺型咳嗽多因外感风寒之邪，侵袭肺卫，导致肺的宣发和肃降功能失常所致。此类咳嗽常发生在季节交替、气温骤降之时，尤其是体质较弱者易受外邪侵袭。患者的典型症状为咳嗽声重有力，咳痰清稀色白，常伴有鼻塞流清涕、恶寒无汗、头痛身痛、舌苔薄白、脉浮紧等表现。部分患者还会出现咽喉发痒，遇寒咳嗽症状加重，遇暖则有所缓解的特点。
中医对风寒袭肺型咳嗽的施治原则为疏风散寒、宣肺止咳。常用的经典方剂为三拗汤合止嗽散加减。三拗汤由麻黄、杏仁、甘草组成，其中麻黄能辛温解表、宣肺散寒，杏仁可降气止咳平喘，甘草调和诸药，三者合用共奏宣肺散寒止咳之效；止嗽散则包含桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮等药材，具有疏风润肺、止咳化痰的作用，两方合用可增强散寒止咳的功效。
在用药调整方面，若患者恶寒明显、无汗较重，可适当增加麻黄的用量，或加入桂枝以加强辛温解表之力；若咳痰较多且清稀，可添加苏子、莱菔子以降气化痰。除药物治疗外，生活调理也至关重要。患者应注意保暖，避免再次受寒，多饮温开水，可适当饮用生姜红糖水以辅助散寒。饮食上宜清淡，忌食生冷寒凉食物，如西瓜、梨、螃蟹等，以免加重寒邪侵袭。此外，可通过艾灸大椎、肺俞等穴位来温通经络、散寒止咳，每次艾灸15-20分钟，每日1次。
二、风热犯肺型：热邪犯肺，肺失清肃
风热犯肺型咳嗽主要是由风热之邪侵袭肺脏，导致肺失清肃、肺气上逆而引发。该类型咳嗽在春季和夏季较为常见，多因气温升高、风热盛行，或患者过度劳累后抵抗力下降，易受风热之邪侵袭。其主要症状为咳嗽频繁剧烈，咳痰黄稠难咯，咽喉红肿疼痛，口干口渴，常伴有发热微恶风、头痛、鼻塞流黄涕、舌尖红、苔薄黄、脉浮数等表现。部分患者还会出现声音嘶哑、咳痰时伴有胸痛的症状。
针对风热犯肺型咳嗽，中医的施治原则为疏风清热、宣肺止咳。常用的代表方剂为桑菊饮加减。桑菊饮由桑叶、菊花、杏仁、连翘、桔梗、甘草、芦根组成，其中桑叶、菊花能疏风清热、宣肺止咳，杏仁降气化痰，连翘清热解毒，桔梗宣肺利咽，芦根清热生津，诸药合用共奏疏风清热、宣肺止咳之效。
若患者咽喉疼痛明显，可加入板蓝根、玄参以加强清热解毒、利咽的作用；若咳痰黄稠量多，可添加黄芩、鱼腥草以清热化痰；若伴有发热症状，可适当增加石膏、知母以清热泻火。生活调理上，患者应保持室内空气流通，避免处于闷热潮湿的环境中，多饮清凉生津的饮品，如菊花茶、金银花茶、梨汁等。饮食上忌食辛辣刺激、油腻厚味的食物，如辣椒、油炸食品等，以免助热生痰。此外，可通过针刺合谷、曲池、肺俞等穴位来疏风清热、宣肺止咳，每次留针15-20分钟。
三、痰湿蕴肺型：痰湿内阻，肺失宣降
痰湿蕴肺型咳嗽多因脾胃虚弱，运化失常，水湿内停，聚湿生痰，痰湿上犯于肺，导致肺的宣发和肃降功能受阻而引起。此类咳嗽常见于体质肥胖、饮食不节或长期处于潮湿环境中的人群。患者的主要症状为咳嗽反复发作，咳声重浊，咳痰量多色白黏腻，晨起或进食后咳嗽症状加重，伴有胸闷气短、食欲不振、恶心呕吐、大便溏薄、舌苔白腻、脉濡滑等表现。部分患者还会出现身体困重、乏力嗜睡的症状。
中医对痰湿蕴肺型咳嗽的施治原则为燥湿化痰、宣肺止咳。常用的经典方剂为二陈汤合三子养亲汤加减。二陈汤由半夏、陈皮、茯苓、甘草组成，具有燥湿化痰、理气和胃的功效；三子养亲汤包含苏子、莱菔子、白芥子，能降气化痰、止咳平喘，两方合用可增强燥湿化痰、宣肺止咳的作用，适用于痰湿蕴肺所致的咳嗽。
若患者咳嗽日久不愈，可加入杏仁、桔梗以宣肺止咳；若伴有胸闷明显，可添加厚朴、枳壳以理气宽胸；若脾胃虚弱症状突出，如食欲不振、乏力，可加入党参、白术以健脾益气。生活调理方面，患者应注意保持居住环境的干燥通风，避免长期处于潮湿环境中。饮食上宜清淡易消化，多食健脾祛湿的食物，如薏米、红豆、山药、茯苓等，忌食生冷、油腻、甜腻的食物，如冰淇淋、肥肉、蛋糕等，以免助湿生痰。此外，适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，有助于促进气血运行，增强脾胃运化功能，减少痰湿的生成。
四、痰热壅肺型：痰热互结，肺失清肃
痰热壅肺型咳嗽多因外感风热之邪入里化热，或内伤饮食，积滞化热，热邪灼津为痰，痰热互结于肺，导致肺失清肃、肺气上逆而引发。该类型咳嗽起病较急，症状较重，若治疗不及时，易迁延不愈。患者的典型症状为咳嗽剧烈，咳痰黄稠腥臭，或痰中带血，咽喉肿痛，口干口苦，伴有发热、胸闷气喘、烦躁不安、大便秘结、小便黄赤、舌红苔黄腻、脉滑数等表现。部分患者还会出现胸痛、呼吸急促的症状。
针对痰热壅肺型咳嗽，中医的施治原则为清热化痰、宣肺止咳。常用的代表方剂为清金化痰汤加减。清金化痰汤由黄芩、栀子、知母、桑白皮、瓜蒌仁、贝母、桔梗、麦冬、橘红、茯苓、甘草组成，其中黄芩、栀子、知母能清热泻火，桑白皮清肺热、平喘咳，瓜蒌仁、贝母清热化痰，桔梗宣肺利咽，麦冬养阴生津，橘红、茯苓理气化痰，甘草调和诸药，诸药合用共奏清热化痰、宣肺止咳之效。
若患者痰中带血，可加入仙鹤草、白茅根以凉血止血；若胸闷气喘明显，可添加葶苈子、苏子以泻肺平喘；若大便秘结，可加入大黄、芒硝以清热通便。生活调理上，患者应多饮温开水，保持大便通畅，以利于热邪的排出。饮食上宜多食清热化痰的食物，如梨、枇杷、冬瓜、丝瓜等，忌食辛辣刺激、温热性的食物，如羊肉、辣椒、花椒等。此外，应注意休息，避免劳累，保持情绪稳定，避免烦躁易怒加重病情。
五、肺阴亏虚型：阴液耗伤，肺失濡润
肺阴亏虚型咳嗽多因久咳不愈，耗伤肺阴，或外感热病后期，余热伤阴，导致肺阴不足，肺失濡润，肺气上逆而引发。此类咳嗽常见于长期吸烟、熬夜、体质虚弱或患有慢性呼吸道疾病的人群。患者的主要症状为干咳少痰，或痰少而黏，不易咯出，咳嗽日久不愈，伴有口干咽燥、声音嘶哑、潮热盗汗、五心烦热、舌红少苔、脉细数等表现。部分患者还会出现午后低热、头晕耳鸣、乏力消瘦的症状。
中医对肺阴亏虚型咳嗽的施治原则为滋阴润肺、止咳化痰。常用的经典方剂为沙参麦冬汤加减。沙参麦冬汤由沙参、麦冬、玉竹、天花粉、扁豆、甘草、桑叶组成，其中沙参、麦冬、玉竹能滋阴润肺，天花粉清热生津，扁豆健脾益气，桑叶清肺热，甘草调和诸药，诸药合用共奏滋阴润肺、止咳化痰之效。
若患者咳嗽剧烈，可加入川贝母、杏仁以润肺止咳；若口干咽燥明显，可添加玄参、生地以滋阴生津；若潮热盗汗症状突出，可加入地骨皮、青蒿以清虚热。生活调理方面，患者应注意保持室内空气湿润，避免干燥环境的刺激，可使用加湿器增加室内湿度。饮食上宜多食滋阴润肺的食物，如百合、银耳、雪梨、蜂蜜等，忌食辛辣刺激、温热性的食物，如辣椒、生姜、羊肉等。此外，应避免过度劳累，保证充足的睡眠，戒烟限酒，减少对肺阴的进一步耗伤。可适当进行深呼吸、太极拳等温和的运动，增强肺功能。
六、肺脾气虚型：肺脾两虚，气失宣降
肺脾气虚型咳嗽多因肺气虚不能宣发卫气，抵御外邪，易受外邪侵袭而引发咳嗽；同时脾气虚不能运化水湿，痰湿内生，上犯于肺，加重咳嗽。此类咳嗽常见于老年人、儿童或体质虚弱者，咳嗽反复发作，迁延不愈。患者的主要症状为咳嗽无力，咳痰清稀色白，气短乏力，伴有食欲不振、面色苍白、神疲懒言、自汗畏风、大便溏薄、舌淡苔白、脉弱等表现。部分患者还会出现易感冒、咳嗽在劳累后加重的特点。
中医对肺脾气虚型咳嗽的施治原则为补肺健脾、益气化痰。常用的代表方剂为六君子汤合玉屏风散加减。六君子汤由党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、甘草组成，具有益气健脾、燥湿化痰的功效；玉屏风散包含黄芪、白术、防风，能益气固表、抵御外邪，两方合用可增强补肺健脾、益气化痰的作用，适用于肺脾气虚所致的咳嗽。
若患者咳嗽日久，气短明显，可加入黄芪、山药以加强益气补肺的作用；若咳痰较多，可添加苏子、莱菔子以化痰止咳；若自汗畏风症状突出，可适当增加防风的用量，或加入浮小麦以固表止汗。生活调理上，患者应注意保暖，避免受寒感冒，适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，以增强体质，提高肺脾功能。饮食上宜多食益气健脾的食物，如鸡肉、鸡蛋、山药、莲子、薏米等，忌食生冷、油腻的食物，以免损伤脾胃阳气。此外，可通过艾灸脾俞、肺俞、足三里等穴位来补肺健脾、益气固表，每次艾灸20-30分钟，每周2-3次。
七、中医调理的核心思路与日常养护
中医治疗反复咳嗽的核心在于辨证论治，根据患者的具体症状、舌苔、脉象等综合信息，准确判断咳嗽的分型，然后采取针对性的治疗方法，做到“一人一方”“辨证施治”。不同于西医单纯针对咳嗽症状进行治疗，中医更注重调理肺脏及相关脏腑的功能，从根本上解决咳嗽的病因，从而达到标本兼治的效果。
在日常养护方面，首先要注意气候变化，及时增减衣物，避免外感风寒或风热之邪；其次要保持室内空气流通，避免长期处于空气污染、潮湿或干燥的环境中；饮食上要均衡营养，避免偏食辛辣刺激、油腻甜腻的食物，多食新鲜蔬菜水果，以补充维生素和水分；此外，要养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免熬夜，戒烟限酒，适当进行体育锻炼，增强体质，提高肺脏的功能。
对于反复咳嗽的患者，还应注意避免滥用止咳药物。很多止咳药物属于中枢性止咳药，虽然能暂时缓解咳嗽症状，但会抑制痰液的排出，导致痰液在肺内积聚，加重肺部感染，使咳嗽迁延不愈。中医则通过化痰、宣肺、润肺等方法，促进痰液的排出，从而达到止咳的效果，避免了痰液积聚带来的不良后果。
总之，反复咳嗽虽然看似常见，但病因复杂，若长期不愈，会严重影响患者的生活质量，甚至可能引发其他肺部疾病。中医通过辨证分型，针对不同病因采取相应的治疗方法，同时结合科学的日常养护，能够有效缓解咳嗽症状，从根本上调理脏腑功能，减少咳嗽的复发，帮助患者恢复健康。因此，当出现反复咳嗽的症状时，不妨尝试中医辨证施治，以获得更好的治疗效果。
