顺产时助产士的这些指导 帮你减少分娩痛苦
王玖艳 商丘市睢阳区妇幼保健院
一、第一产程：宫缩阵痛期，呼吸是“止痛开关”
第一产程是从规律宫缩开始到宫口开全（约10厘米）的阶段，通常持续8-12小时，初产妇可能更长。这个阶段的疼痛主要来自子宫肌层强烈收缩和宫颈扩张，疼痛程度会随宫缩强度增加而加剧。此时助产士不会让你用力，而是会将重点放在“呼吸控制”上，通过调节呼吸节奏来分散注意力、缓解肌肉紧张，从而减轻疼痛感。
当宫缩间隔较长（约5-10分钟一次）、强度较弱时，助产士会指导你采用“胸式呼吸”。具体方法是：宫缩开始时，用鼻子缓慢深吸气，使胸部自然扩张，吸气时间保持3-4秒；然后用嘴巴缓慢呼气，呼气时间延长至5-6秒，呼气时可以发出轻微的“嘶”声，让气流平稳排出。这种呼吸方式能保证充足的氧气供应，避免因紧张导致的呼吸急促，让身体处于放松状态。助产士会在一旁示范，提醒你“吸气时像闻花香，呼气时像吹蜡烛”，帮助你快速掌握节奏。
随着宫缩间隔缩短（2-3分钟一次）、强度增强，疼痛会明显加剧，此时助产士会切换指导“浅快呼吸”。这种呼吸方式类似运动后的喘息，吸气和呼气都变得浅而快，频率约为每分钟30-40次，吸气时间1秒，呼气时间1-2秒，呼吸范围集中在胸部上半部分。需要注意的是，呼吸时要保持嘴巴微张，避免过度用力导致头晕。助产士会强调“只关注呼吸，把疼痛交给宫缩”，并通过拍手或数数的方式帮你稳定节奏，防止呼吸紊乱。
在宫缩最强的“活跃期”，部分产妇可能会出现呼吸失控、大喊大叫的情况，这会消耗大量体力，还可能导致宫颈水肿，延长产程。此时助产士会立即上前，双手轻按产妇肩部和腹部，用坚定且温和的语气引导：“来，跟着我，吸-呼-吸-呼”，同时帮助调整姿势，让产妇身体略微前倾，依靠在产床扶手或助产士身上，减轻腰部压力。这种“身体支撑+呼吸引导”的组合，能快速帮产妇找回控制感，缓解疼痛带来的恐慌。
除了呼吸指导，第一产程中助产士还会根据情况建议“自由体位”来缓解疼痛。比如当宫缩来临时，让产妇采取站立、行走、跪姿或侧卧等姿势，利用重力作用促进宫口扩张，同时减轻子宫对腰骶部的压迫。对于腰部疼痛明显的产妇，助产士会用手掌顺时针按摩腰骶部，力度以产妇感觉舒适为宜，通过触觉刺激分散疼痛注意力。
二、第二产程：胎儿娩出期，精准用力是“关键助力”
当宫口开全后，分娩进入第二产程，此时疼痛的性质会发生变化，子宫收缩的疼痛会逐渐被胎儿下降压迫盆底组织的“坠胀感”取代，这个阶段持续时间通常为1-2小时。助产士的核心指导是“精准用力”，避免无效发力导致体力透支、会阴撕裂，同时加速胎儿娩出，减少痛苦持续时间。
在用力前，助产士会先帮助产妇调整体位，最常见的是“膀胱截石位”（仰卧屈膝，双腿分开），但也会根据产妇情况推荐侧卧位或坐位。无论哪种体位，助产士都会强调“腰部贴紧产床”，避免腰部悬空导致用力分散。随后会指导产妇“配合宫缩用力”——当宫缩开始时，先深吸一口气，然后像排便时一样，将力量集中在盆底肌和腹部，缓慢持续用力，持续时间3-5秒；如果一次宫缩需要多次用力，中间换气时要快速吸气，避免张口呼吸导致气体进入胃肠道引起不适。
很多产妇在这个阶段会出现“用力过猛”或“用力位置错误”的问题，比如将力量用在胸部或颈部，导致面部涨红、头晕目眩，却无法推动胎儿下降。助产士会通过触摸产妇腹部和观察胎心监护情况，及时纠正用力方式：“把力气往下沉，想象胎儿在跟着你的力量往下走”，同时用手轻轻按压产妇下腹部，给予发力方向的提示。对于发力困难的产妇，助产士还会采用“拉玛泽呼吸法”的改良版，即在用力前先深呼吸，用力时屏住呼吸，呼气时配合轻微用力，确保力量集中。
当胎儿头部即将娩出（即“着冠”）时，是第二产程最关键的时刻，也是容易发生会阴撕裂的阶段。此时助产士会突然提醒产妇“停止用力，哈气”，即张大嘴巴做哈气动作，让腹部放松，避免胎儿头部快速冲出。同时助产士会用手轻轻按压胎儿头部，控制娩出速度，并对会阴部位进行保护——通过拇指和食指轻轻分开会阴组织，或进行会阴侧切（若有必要），减少会阴撕裂的程度和疼痛。这个过程中，助产士的指令会非常清晰果断，产妇只需严格遵循，就能最大程度降低损伤风险。
在胎儿娩出的瞬间，产妇会感到强烈的“解脱感”，但助产士会立即指导“继续轻微用力”，帮助胎盘顺利娩出。此时的用力强度明显减弱，类似排便后的收尾动作，避免胎盘残留导致产后出血。
三、第三产程：胎盘娩出期，放松与观察并重
第三产程是从胎儿娩出到胎盘完全娩出的阶段，通常持续5-15分钟，这个阶段的疼痛明显减轻，但仍需助产士的专业指导和观察。此时助产士会让产妇先放松身体，避免过度紧张导致子宫收缩乏力，同时密切关注阴道出血量和子宫收缩情况。
当胎盘开始剥离时，产妇会感到轻微的子宫收缩和阴道坠胀感，助产士会指导产妇“轻轻用力”，类似排尿的力度，帮助胎盘完整娩出。如果胎盘剥离较慢，助产士会通过按摩子宫底部（下腹部中央）来刺激子宫收缩，按摩时会采用“环形按摩”或“按压式按摩”，力度适中，避免过度用力引起疼痛。同时会询问产妇的感受：“有没有头晕、心慌的感觉？”及时发现产后出血的早期迹象。
胎盘娩出后，助产士会立即检查胎盘和胎膜是否完整，这个过程中产妇可能会感到轻微的牵拉感，助产士会提前告知：“可能会有点不舒服，忍一下，很快就好”，同时通过语言安抚情绪。随后会对会阴部位进行清洁和缝合（若有撕裂或侧切），缝合前会进行局部麻醉，麻醉时会提醒产妇“会有点刺痛，放松”，缝合过程中会不断与产妇沟通，分散注意力，比如“宝宝很健康，体重3.2公斤，长得很像你”。
四、全程心理支持：“看不见的止痛剂”
顺产过程中的疼痛，不仅来自生理层面，更与心理紧张、焦虑密切相关。研究表明，产妇的恐惧情绪会激活交感神经，导致肌肉紧张，进而加剧疼痛感知。而助产士的全程心理支持，就像“看不见的止痛剂”，能有效缓解产妇的心理压力，降低疼痛敏感度。
在第一产程初期，助产士会主动与产妇沟通，了解其既往健康状况和分娩期待，通过“我们一起努力”“你的宫缩很规律，进展很顺利”等积极语言建立信任。当产妇因疼痛出现情绪波动时，助产士会采用“共情式回应”，比如“我知道现在很痛，换作是我也会难受，但你已经做得很棒了”，避免说“别喊了，忍一忍”这类刺激性语言。同时会及时告知产程进展，比如“宫口已经开了3厘米，再坚持一下就能进产房了”，让产妇对分娩过程有清晰的认知，减少未知带来的恐惧。
进入第二产程后，助产士的语言会变得更加简洁有力，通过“很好，就是这样用力”“再坚持10秒”等指令性语言，让产妇感受到明确的支持。当胎儿头部娩出时，助产士会第一时间告知：“看到宝宝的头发了，马上就能见面了”，用即将到来的喜悦激励产妇坚持到底。
产后，助产士会帮助产妇与新生儿进行早接触、早吸吮，通过母婴亲密互动释放内啡肽（天然镇痛物质），缓解产后伤口疼痛。同时会指导产妇进行产后放松技巧，比如深呼吸、全身肌肉渐进式放松等，帮助身体快速恢复。
五、产程中易被忽视的细节指导，关键时刻减痛又避险
除了呼吸、用力等核心指导，助产士在产程中还会给出很多细节建议，这些看似微小的指导，却能在关键时刻帮助产妇减少痛苦、规避风险。
比如在第一产程中，助产士会提醒产妇“少量多次进食”，推荐易消化的食物如巧克力、能量棒、藕粉等，避免空腹导致低血糖，同时减少进食量防止分娩时呕吐。还会指导产妇“定时排尿”，每2-3小时排尿一次，避免膀胱充盈压迫子宫，影响宫口扩张和胎儿下降，进而延长产程、加剧疼痛。对于排尿困难的产妇，助产士会采用听流水声、温水冲洗会阴部等方法诱导排尿，必要时进行导尿。
在第二产程中，助产士会根据胎儿位置调整产妇体位，比如当胎儿为枕后位（头部朝向产妇背部）时，会指导产妇采取跪姿或俯卧位，通过改变重力方向促进胎儿旋转，减少对盆底组织的压迫，缓解疼痛。同时会提醒产妇“不要憋气过久”，避免因缺氧导致头晕、乏力，每次用力后及时换气，保持体力充沛。
另外，助产士还会根据产妇的具体情况，推荐使用非药物镇痛方法，比如温水擦浴、冷敷（针对会阴部肿胀）、经皮神经电刺激（TENS）等，这些方法无需药物干预，安全性高，能有效辅助缓解疼痛。
六、提前了解助产士指导，产前做好“预习”
为了在分娩时更好地配合助产士的指导，产妇在产前可以提前做好“预习”。首先可以通过孕妇学校、分娩科普书籍等渠道，学习基础的呼吸和用力技巧，熟悉产程各阶段的特点；其次可以在孕期进行适当的运动，如凯格尔运动（收缩盆底肌）、孕妇瑜伽等，增强腹部和盆底肌力量，为分娩时的用力做好准备；最后要建立“信任助产士”的心态，明白助产士是经过专业培训的分娩指导者，其每一个指令都是基于产妇和胎儿的安全考虑，分娩时主动配合才能实现顺利分娩。
需要注意的是，每个产妇的身体状况和产程进展都存在差异，助产士的指导会根据实际情况灵活调整，产妇无需严格按照“标准流程”执行，只需专注倾听、及时反馈自身感受，与助产士形成良好的配合。比如当用力时出现剧烈疼痛或头晕不适，应立即告知助产士，以便及时调整指导方案。
顺产的疼痛是暂时的，但带来的生命喜悦是永恒的。助产士作为产妇分娩路上的“亲密战友”，其专业的指导和贴心的支持，能帮助产妇在承受最小痛苦的前提下，顺利迎接新生命的到来。相信在助产士的陪伴和指导下，每一位产妇都能发挥自身的分娩潜能，体验属于自己的“勇敢时刻”。
