急诊内科实操：突发呛咳、异物卡喉，海姆立克法正确操作
巩德成 黄河三门峡医院 急诊内科
“咳！咳！咳……” 饭桌上、酒局上、家里喂孩子时，这种急促又窒息的呛咳声可能突然响起。异物卡喉可不是小事，短短几分钟就能危及生命，很多人慌了神只会拍背、灌水，反而可能让异物卡得更紧。今天就用最接地气的话，给大家讲透急诊内科医生都在用的救命技能 —— 海姆立克法，不管是大人、小孩还是老人，遇到情况都能上手就用。
先给大家说个真实案例：上个月急诊室来了个 3 岁的小朋友，吃葡萄时没嚼碎，一口吞下去就呛住了。家长吓得赶紧拍孩子后背，还往嘴里塞手指想抠出来，结果孩子脸越憋越紫，哭都哭不出来。送到医院时，孩子已经出现呼吸微弱的情况，医生赶紧用海姆立克法，一下就把葡萄粒排了出来，孩子才慢慢缓过来。后来医生跟家长说，幸好送得及时，要是再晚几分钟，或者一直用错误的方法处理，后果不堪设想。
其实异物卡喉的危险，就在于堵塞了气管，空气进不来也出不去，医学上叫 “气道梗阻”。咱们的气管特别细，尤其是小孩和老人，稍微大一点的食物比如花生、瓜子、葡萄，或者不小心吸进去的硬币、小玩具零件，都能把气管堵死。这时候最关键的就是 “快速” 和 “正确”，海姆立克法就是通过挤压腹部，让肺部的空气形成一股气流，把卡住的异物冲出来，简单说就是 “用自己的气，救自己的命”。
下面先讲最常用的 ——成人及 1 岁以上儿童的立位海姆立克法，不管是帮别人还是自己救自己，步骤都记牢了：
第一步，先判断是不是真的气道梗阻。如果有人突然呛咳，说不出话、喘不上气，双手还下意识地抓喉咙，脸憋得通红、发紫，那就是气道完全堵塞了，必须马上用海姆立克法。如果还能咳嗽、能说话，只是有点喘，说明异物没完全堵死，这时候别瞎折腾，让他自己用力咳嗽，有时候咳嗽的力量就能把异物排出来。
第二步，帮别人操作的姿势。站在患者身后，双腿分开，一条腿伸到患者两腿之间，形成一个稳定的支撑，防止他摔倒。然后用双臂从患者腋下环抱过去，双手放在患者的上腹部。这里要注意，别抱太靠上，也别太靠下，就在肚脐上方两横指的位置，也就是胸口下面、肚子上面的软肉部分。
第三步，具体操作手法。双手握拳，拳眼对着患者的上腹部，也就是刚才说的肚脐上方两横指处，另一只手包住拳头，然后快速、用力地向里向上挤压。记住，是 “快速挤压”，不是慢慢按，力度要够大，但也别太蛮干，尤其是对老人和小孩，力度要适中。挤压一下后，马上松开，让患者的腹部自然回弹，然后重复这个动作，直到异物被咳出来。
这里有个小技巧：挤压的时候，想象一下你是在把患者肚子里的空气 “挤” 到气管里，用这股气流把异物冲出来。每次挤压都要干脆利落，一次到位，别拖泥带水。
如果是自己卡住异物，身边没人帮忙，也别慌，自己也能操作。可以找一个固定的物体，比如椅子背、桌子边缘，或者甚至是自己的膝盖，顶在自己的上腹部（还是肚脐上方两横指处），然后身体向前倾，用身体的力量向下压，借助物体的反作用力挤压腹部，同样是快速重复，直到异物排出。或者也可以双手交叉，自己握拳给自己挤压，原理是一样的。
接下来是1 岁以下婴儿的海姆立克法，小宝宝的身体娇嫩，操作手法和大人不一样，千万别用成人的方法，容易伤着孩子。
第一步，先把宝宝抱起来，让他趴在你的前臂上，宝宝的头部要低于身体，也就是头朝下、屁股朝上，这样有利于异物往下掉。用一只手托住宝宝的胸部和头部，另一只手的手掌根部，在宝宝的后背肩胛骨之间，也就是后背中间偏上的位置，快速拍击 5 下。拍击的时候力度要轻柔但有力，别用手掌心拍，要用手掌根部，因为手掌根部的力量更集中。
第二步，如果拍击 5 下后，异物还没出来，就把宝宝翻过来，让他仰躺在你的大腿上，头部依然低于身体。然后用食指和中指，在宝宝的胸骨下半部分，也就是胸口中间的硬骨头下方，快速向下按压 5 下。按压的力度要控制好，别太用力，避免压伤宝宝的内脏。
第三步，重复 “拍背 5 下 + 按压 5 下” 的循环，直到异物被咳出来。如果宝宝失去意识，要马上拨打 120，同时继续做这个动作，直到救护车来。
还有一种情况是孕妇或肥胖者，如果遇到孕妇或者特别胖的人异物卡喉，立位操作时，双手不能按在腹部，因为孕妇的肚子里有宝宝，肥胖者的腹部脂肪太多，按压效果不好。这时候要把按压的位置换成胸部，具体是胸骨下半部分，也就是两乳头连线的中间位置。操作手法还是一样，握拳，拳眼对着胸骨，快速向里向上挤压，直到异物排出。
如果患者已经失去意识，倒在地上了，这时候要先拨打 120，然后让患者平躺下来，跨坐在患者的大腿两侧，用手掌根部在患者的上腹部（肚脐上方两横指）快速向下按压，每次按压后松开，重复操作，同时还要检查患者的口腔，如果异物已经到了口腔里，就用手把它抠出来，别让它再掉回气管里。
讲完了操作步骤，再给大家说几个常见的误区，这些错误的做法千万别做，越做越危险：
第一个误区：拍背。很多人遇到异物卡喉，第一反应就是拍背，觉得拍一拍就能把异物拍出来。但其实，拍背会让异物更容易往下掉，堵得更紧，尤其是对于完全气道梗阻的人，拍背不仅没用，还会耽误最佳抢救时间。只有在患者还能咳嗽、能说话的时候，拍背才可能有帮助，完全梗阻时，拍背就是帮倒忙。
第二个误区：灌水、喂饭。有人觉得用米饭、馒头把异物 “带下去”，或者喝水冲下去，这简直是拿生命开玩笑。异物卡在气管里，灌水会让水呛进气管，导致窒息加重，喂饭会让异物卡得更紧，甚至可能把异物推向气管深处，更难取出来。
第三个误区：用手抠。很多家长看到孩子卡喉，就急着用手指去抠，这样很容易把异物推得更深，而且还可能划伤孩子的喉咙，造成二次伤害。除非异物已经到了口腔门口，能清楚看到，否则千万别用手抠。
第四个误区：等待观望。有些人觉得 “可能咳一会儿就好了”，或者 “先喝点水试试”，耽误了抢救时间。气道梗阻的黄金抢救时间只有 4-6 分钟，超过这个时间，大脑就会因为缺氧而受损，甚至导致死亡，所以一旦判断是完全梗阻，必须马上动手，别犹豫。
除了海姆立克法，还要给大家普及一些预防异物卡喉的小常识，毕竟预防比抢救更重要：
给孩子喂食时，要注意食物的形状，3 岁以下的孩子，别给吃花生、瓜子、核桃、葡萄、果冻、硬糖等容易卡住的食物。如果要吃，葡萄要切成两半或四半，花生、瓜子要碾碎，果冻要挖成小块，避免整个吞咽。
孩子吃饭时，别让他边跑边吃、边玩边吃，也别在孩子哭闹、大笑的时候喂食，这样很容易呛到。
家里的小物件，比如硬币、纽扣、电池、小玩具零件等，要放在孩子够不到的地方，避免孩子误吞。
老人吃饭时，要细嚼慢咽，尤其是牙齿不好的老人，食物要煮得软烂一些，避免吃过于干硬、大块的食物。
喝酒、吃饭时，别大声说笑、打闹，吞咽时要专心，别一边说话一边吞咽，容易导致食物呛入气管。
最后，再给大家总结一下：遇到异物卡喉，先判断是不是完全梗阻（说不出话、喘不上气、脸发紫），如果是，马上用海姆立克法，成人立位抱腹挤压上腹部，婴儿俯卧拍背 + 仰卧按压，孕妇和肥胖者按压胸部。记住 “快速、用力、向里向上” 这几个关键词，操作时别犹豫、别用错方法。
海姆立克法是一项非常简单但又能救命的技能，不管是家长、老人，还是年轻人，都应该学会。建议大家平时可以和家人一起模拟练习一下，熟悉操作步骤，等到真的遇到紧急情况时，才能从容应对，不至于手忙脚乱。毕竟，多一个人学会，就可能多挽救一条生命。
如果遇到异物卡喉，用海姆立克法操作后，异物虽然排出来了，但患者还是感觉喉咙不舒服、疼痛，或者出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等情况，也要及时去医院检查，看看有没有损伤喉咙或气管，确保没有留下后遗症。
希望这篇文章能帮大家真正学会海姆立克法，也希望大家永远用不上这个技能，但万一遇到紧急情况，能凭借这个技能，救自己或身边人的命。
