腹痛到底是哪里在报警？从阑尾炎到心梗的”致命区别”
王迪 郑州大学第一附属医院 急诊重症监护病区 主管护师
腹痛：身体发出的危险信号
腹痛是临床最常见的症状之一，几乎每个人都曾经历过不同程度的腹痛。这种看似普通的症状背后，可能隐藏着从轻微功能性紊乱到危及生命的严重疾病。人体腹腔内器官众多，不同器官病变引起的腹痛特点各异，有些腹痛需要立即就医，有些则可以观察等待。学会辨别腹痛的性质和来源，就相当于掌握了身体发出的危险信号密码，能够在关键时刻做出正确判断，避免延误治疗的最佳时机。
腹痛的复杂性在于，疼痛部位与病变器官并非总是一一对应。医学上将这种现象称为”牵涉痛”，即内脏器官的疼痛可以投射到体表的不同区域。例如，心脏问题可能表现为上腹痛，阑尾炎初期疼痛可能出现在脐周。这种”声东击西”的疼痛模式常常误导患者和非专业人士的判断。此外，不同年龄段、不同性别的人群，腹痛的常见原因也有所差异，儿童腹痛的鉴别诊断与成人有很大不同，女性腹痛还需考虑妇科疾病的可能性。
本文将系统介绍常见腹痛的定位方法、各类急腹症的特点以及那些可能伪装成普通腹痛的致命疾病，帮助读者建立科学的腹痛识别框架，在面临腹痛时能够初步判断其严重程度，知道何时可以在家观察，何时必须立即就医。
腹部区域划分与器官对应关系
要准确理解腹痛的报警信号，首先需要了解腹部的解剖学分区。医学上通常将腹部划分为九个区域，就像将腹部划分为一个”九宫格”，每个区域对应不同的内脏器官：
右上腹：肝脏、胆囊、胆道系统、十二指肠的一部分、右肾上部。这个区域的疼痛可能提示肝炎、胆囊炎、胆石症、十二指肠溃疡等疾
上腹部：胃、胰腺、主动脉的一部分。这个区域的疼痛常见于胃炎、胃溃疡、胰腺炎等，有时心脏疾病也会在此处产生牵涉痛。
左上腹：脾脏、胃的一部分、胰腺尾部、左肾上部。此区域疼痛可能源于脾脏疾病、胃部问题或胰腺炎。
右侧腹：升结肠、部分小肠、右肾下部。疼痛可能由结肠炎、肾结石或输尿管结石引起。
脐周区域：小肠、腹主动脉。这个区域的疼痛常见于肠梗阻、早期阑尾炎、肠系膜缺血等。
左侧腹：降结肠、部分小肠、左肾下部。疼痛原因可能包括结肠炎、肾结石或憩室炎。
右下腹：阑尾、盲肠、右侧卵巢（女性）。这个区域疼痛最著名的原因是阑尾炎，女性还需考虑卵巢囊肿扭转或宫外孕。
下腹部：膀胱、子宫（女性）、前列腺（男性）。疼痛可能来自膀胱炎、盆腔炎或前列腺炎。
左下腹：乙状结肠、左侧卵巢（女性）。常见病因包括憩室炎、结肠炎或女性生殖系统疾病。
除了这种九分法，临床上还常用四分法，将腹部简单分为右上、左上、右下、左下四个象限，便于快速初步定位。了解这些分区及其对应器官，是解读腹痛报警信号的第一步。当腹痛发生时，可以尝试用手指指出最痛的部位，这将为医生提供重要的诊断线索。
值得注意的是，某些腹部以外的器官病变也可能引起腹痛，例如下叶肺炎、心肌梗死、睾丸扭转等。此外，腹壁本身的病变如肌肉拉伤、带状疱疹等也会导致腹痛，需要与内脏性腹痛相鉴别。儿童和老年人的腹痛定位往往不典型，增加了诊断的复杂性。
常见急腹症的识别特征
急腹症是指由腹腔内器官病变引起的急性腹痛，通常起病急、进展快，许多需要外科紧急处理。以下是几种常见急腹症的特征性表现：
阑尾炎：最经典的腹痛演变模式。疼痛通常始于脐周或上腹部，呈持续性钝痛，伴有食欲下降和恶心。数小时后疼痛逐渐转移并固定在右下腹（麦氏点），可能出现低热。按压右下腹后突然松开手时疼痛加剧（反跳痛），这是腹膜刺激的典型表现。儿童和老年人症状可能不典型，孕妇由于子宫增大使阑尾位置上移，疼痛部位也会变化。
胆囊炎/胆石症：疼痛多位于右上腹，可向右肩背部放射，常在高脂餐后发作，呈持续性绞痛，伴有恶心呕吐。急性化脓性胆囊炎时可出现高热、黄疸。医生检查时常发现患者深吸气时按压右上腹会导致呼吸暂停（墨菲征阳性）。
消化性溃疡穿孔：突发剧烈上腹痛，如”刀割样”，迅速扩散至全腹。患者常描述为”一生中最严重的疼痛”，腹壁肌肉紧张如板状。患者多采取蜷曲体位以减轻疼痛，伴有面色苍白、出冷汗等休克表现。立位腹部X线可见膈下游离气体。
肠梗阻：典型表现为腹痛、腹胀、呕吐和停止排便排气。疼痛呈阵发性绞痛，发作时患者常辗转不安。高位梗阻呕吐出现早且频繁，低位梗阻则腹胀明显。腹部听诊肠鸣音亢进呈金属音。绞窄性肠梗阻时腹痛转为持续性，出现腹膜炎体征，需紧急手术。
急性胰腺炎：常在暴饮暴食或大量饮酒后突发上腹部持续性剧痛，向腰背部放射，常呈束带状。伴有频繁呕吐，吐后疼痛不缓解。重症胰腺炎可出现休克和多器官功能衰竭。血尿淀粉酶升高有助诊断。
异位妊娠破裂：育龄女性停经后突发下腹痛，多先为一侧下腹撕裂样痛，随后扩散至全腹，伴有阴道流血和休克表现。腹腔穿刺可抽出不凝血，尿妊娠试验阳性。这是妇科最危险的急症之一。
肾/输尿管结石：突发一侧腰腹部剧烈绞痛，向下腹、腹股沟及会阴部放射，患者常辗转不安，伴有恶心呕吐、血尿。疼痛呈阵发性，发作时难以忍受，间歇期可完全无痛。
识别这些典型急腹症的特征，有助于在就医前对病情有初步判断。但需注意，实际临床表现千变万化，尤其老年人、免疫功能低下者和儿童，症状可能不典型，切不可仅凭一两个症状就自行诊断用药。任何持续不缓解或逐渐加重的腹痛都应及早就医。
那些伪装成腹痛的致命疾病
有些腹痛并非源自腹部器官，而是其他系统严重疾病的表现。这些”伪装者”极具迷惑性，容易延误诊治，需要特别警惕：
急性心肌梗死：特别是下壁心梗，常表现为上腹部”胃痛”，伴有恶心呕吐、出汗。患者可能误以为是急性胃炎而自行服用胃药，错过最佳再灌注治疗时机。中老年人，尤其有高血压、糖尿病、吸烟等冠心病危险因素者，出现不明原因上腹痛应做心电图排除心梗。
主动脉夹层：突发剧烈胸腹痛，呈撕裂样，疼痛从胸前向背部或腹部移动，与夹层扩展方向一致。患者常描述为”从未经历过的剧痛”，伴有休克表现但血压可能很高。腹部血管杂音和双侧上肢血压不对称是重要线索。这是一种极其危险的血管急症，随时可能破裂导致猝死。
肺栓塞：大面积肺栓塞可引起右心衰竭，导致肝淤血而出现右上腹痛。通常伴有呼吸困难、胸痛、咯血等呼吸道症状，但有时呼吸系统症状不明显，容易误诊为胆囊炎。长期卧床、手术后、肿瘤患者是高危人群。
糖尿病酮症酸中毒：可表现为全腹痛，伴有恶心呕吐，常被误诊为急腹症。患者有糖尿病史，呼吸深快有烂苹果味，血糖明显升高，尿酮体阳性。延误诊断可能导致严重酸中毒和昏迷。
铅中毒：慢性铅中毒可引发顽固性脐周绞痛，伴有贫血、牙龈铅线和神经系统症状。有相关职业暴露史或服用含铅偏方史有助于诊断。
过敏性紫癜：儿童和青少年多见，腹痛呈阵发性绞痛，多位于脐周或下腹，伴有下肢对称性出血性皮疹和关节肿痛。严重者可并发肠套叠或肠穿孔。
卟啉病：一种罕见的遗传性代谢病，发作时出现剧烈腹痛，常伴有神经系统症状如肢体麻木、精神异常，尿液曝光后呈红棕色。腹痛发作常由药物、感染或饮酒诱发。
这些疾病的共同特点是腹痛症状突出，但病变并不在腹部，常规腹部检查往往不能发现明确病因。当遇到腹痛与体征不相符、治疗效果不佳或伴有其他系统症状时，应考虑这些可能性。医生通常会通过详细询问病史、全面体检和针对性辅助检查来鉴别。
特别提醒：老年人、糖尿病患者和免疫功能低下者的腹痛评估需要格外谨慎。这些人群对疼痛感知可能减弱，疾病表现不典型，但实际病情往往更严重。例如老年阑尾炎患者可能只有轻微不适，却已发生穿孔；糖尿病患者发生急腹症时腹部体征可能不明显。对这些特殊人群，任何新发的腹痛都应认真对待，及时就医评估。
腹痛的家庭评估与就医时机
面对腹痛，如何判断是可以在家观察还是需要立即就医？以下指导原则可供参考：
可以在家观察的情况：
轻度腹痛，不影响日常活动
疼痛为间歇性，有明确缓解期
无发热、持续呕吐、腹泻等伴随症状
腹痛与已知的慢性疾病（如肠易激综合征）发作特点一致
排便或排气后疼痛缓解
腹痛部位局限，无扩散趋势
需要尽快就医的情况：
突发剧烈腹痛，尤其是老年人或儿童
腹痛持续加重，超过6小时不缓解
腹痛从局部扩散至全腹
腹痛伴有高热、频繁呕吐、意识改变
腹痛伴有呕血、便血或黑便
腹痛伴有黄疸（皮肤、眼睛发黄）
腹痛伴有呼吸困难、胸痛或心悸
孕妇出现腹痛，尤其是伴有阴道流血
腹部外伤后出现的腹痛
有免疫抑制状态（如化疗患者）者出现腹痛
必须立即急诊的情况：
腹痛伴有面色苍白、冷汗、脉搏细弱等休克表现
腹壁紧张如板状，拒按
腹痛伴有意识障碍
腹痛停止排便排气，且腹部明显膨隆
怀疑中毒或药物过量导致的腹痛
腹痛伴有睾丸剧烈疼痛（男性）
在家观察期间，可以采取以下措施：
记录腹痛开始时间、部位、性质、变化过程及伴随症状
测量并记录体温、脉搏等基本生命体征
暂停进食固体食物，可少量饮水
避免随意使用止痛药，以免掩盖病情
可采用热敷（仅适用于肌肉痉挛性疼痛）
绝对禁止：
自行服用强效止痛药
使用泻药或灌肠
进食油腻或刺激性食物
饮酒或含酒精饮料
拖延观察时间，忽视危险信号
对于慢性复发性腹痛患者，建议：
记录饮食、压力等因素与腹痛发作的关系
定期随访已知的慢性疾病
避免已知的诱发因素
按医嘱进行必要的筛查
腹痛是身体发出的重要报警信号，既不能过度紧张草木皆兵，也不可掉以轻心延误病情。掌握科学的腹痛评估方法，了解各类腹痛的特点和危险信号，才能在关键时刻做出正确决策，保护好自己和家人的健康。记住：当对腹痛的性质和严重程度有疑问时，宁可谨慎一些，及早就医评估。专业的医疗团队会通过详细问诊、体格检查和必要的辅助检查，为您明确诊断并制定合适的治疗方案。
