心脏骤停黄金 4 分钟，如何正确实施心肺复苏
郭漫 河南省舞阳县中心医院
在繁华都市的街头，在温馨宁静的家中，心脏骤停可能毫无预兆地发生。数据显示，我国每年心脏性猝死人数高达 55 万，相当于每天约 1500 人因心脏骤停离世，而抢救成功率却不足 1%。之所以出现如此令人痛心的数据，一个关键因素在于错过 “黄金 4 分钟”。当心脏骤停发生，每过 1 分钟，患者的生存率就会下降 7% – 10%，4 分钟后，大脑等重要器官开始出现不可逆损伤，超过 10 分钟，生存希望渺茫。因此，掌握正确的心肺复苏技能，在黄金 4 分钟内展开急救，或许就能为生命夺回一线生机。
一、认识心脏骤停
心脏骤停，指心脏射血功能突然终止，心脏无法有效将血液泵送到全身。引发心脏骤停的原因多种多样，其中，心源性因素最为常见，冠心病、心肌病、先天性与获得性长 QT 综合征以及 Brugada 综合征等心脏疾病，都可能导致心脏骤停。此外，非心源性因素也不容小觑，严重的电解质与酸碱平衡失调，如高钾血症、低钾血症、严重酸中毒等，会扰乱心脏的正常电活动；电击、雷击等意外事件，强大的电流会直接损伤心肌；溺水时，大量水分进入呼吸道和肺泡，影响气体交换，进而导致心脏骤停；某些药物的不良反应或中毒，同样可能引发心脏骤停。
心脏骤停发生时，会出现一系列典型症状。患者会突然丧失意识，呼叫无反应；自主呼吸消失或出现濒死叹息样呼吸；大动脉搏动消失，通常触摸颈动脉或股动脉来判断，正常情况下，我们能清晰感受到动脉的搏动，但心脏骤停时，搏动消失；此外，患者还会伴有面色苍白或发绀、瞳孔散大等症状。当发现有人出现这些症状时，必须立即意识到可能发生了心脏骤停，迅速展开急救。
二、心肺复苏的原理
心肺复苏（CPR），是针对心脏骤停患者所采取的救命技术，通过胸外按压、开放气道和人工呼吸等操作，维持患者的血液循环和气体交换，为患者争取更多的抢救时间。其核心原理基于胸泵机制和心泵机制。
胸泵机制认为，在胸外按压时，胸廓受到挤压，胸腔内压力升高，使得心脏和大血管内的血液向胸腔外流动；当放松按压时，胸廓回弹，胸腔内压力降低，静脉血回流至心脏。如此反复按压与放松，形成类似泵血的效果，维持血液循环。心泵机制则强调，胸外按压直接挤压心脏，使心脏内的血液被挤出流向全身，放松时，心脏恢复舒张，血液回流。
胸外按压、开放气道和人工呼吸在心肺复苏中各自发挥着关键作用。胸外按压通过挤压心脏，产生人工循环，为大脑、心脏等重要器官提供最低限度的血液灌注；开放气道能确保呼吸道畅通，防止因舌根后坠、异物堵塞等原因导致气道梗阻，是进行人工呼吸的前提；人工呼吸则为患者提供氧气，维持气体交换，保证机体的氧供。三者相互配合，缺一不可，共同构成心肺复苏的完整体系。
三、正确实施心肺复苏的步骤
（一）判断现场环境安全
在对患者进行心肺复苏前，首要任务是确保现场环境安全。迅速观察周围是否存在危险因素，如火灾、漏电、高空坠物、车辆行驶等。若环境不安全，应在保证自身安全的前提下，尽快将患者转移至安全地带。例如，在马路上发现患者，要先设置警示标志，防止过往车辆碰撞，再将患者转移到路边安全区域；若现场有漏电情况，需先切断电源，再进行施救。只有保证现场环境安全，才能避免施救者和患者受到二次伤害，顺利开展后续急救工作。
（二）判断患者意识和呼吸
安全评估完成后，立即拍打患者双肩，在其双耳边大声呼喊：“喂！你怎么了？” 观察患者是否有回应，如睁眼、说话、肢体活动等。同时，快速观察患者的胸部起伏，判断呼吸情况，时间不超过 10 秒。如果患者没有意识且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，应立即呼叫周围人员帮忙拨打急救电话 120，并尽快获取附近的自动体外除颤器（AED）。若现场只有一人，应先进行约 2 分钟的心肺复苏（5 个循环）后，再拨打急救电话和寻找 AED。
（三）胸外按压
将患者仰卧在坚实的平面上，如地面、硬板床等，解开患者上衣，充分暴露胸部。施救者跪在患者身旁，双手交叠，下方手掌根部置于患者两乳头连线中点（胸骨下半部），手指翘起，不接触患者胸壁。双臂伸直，垂直于患者胸部，利用上半身的力量，以每分钟 100 – 120 次的频率进行按压，按压深度为 5 – 6 厘米。每次按压后，要让胸廓充分回弹，保证血液回流，但手掌根部不能离开按压部位。在按压过程中，要保持节奏稳定，避免忽快忽慢、忽轻忽重。
（四）开放气道
完成 30 次胸外按压后，立即进行开放气道操作。清除患者口中的异物和分泌物，如呕吐物、痰液等。采用仰头抬颌法开放气道，一只手放在患者的前额，用力下压，使头部后仰；另一只手的食指和中指放在患者下颌骨下方，向上抬起下颌，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。通过开放气道，保证呼吸道畅通，为人工呼吸创造条件。
（五）人工呼吸
开放气道后，进行人工呼吸。施救者用放在患者前额的手捏住患者的鼻翼，防止吹气时气体从鼻腔漏出。深吸一口气，用嘴完全包住患者的嘴，缓慢吹气，持续约 1 秒，观察到患者胸廓有明显起伏即可。每次吹气后，松开捏鼻翼的手，让患者胸廓自然回缩，排出体内气体。连续进行 2 次人工呼吸，然后立即继续进行 30 次胸外按压，如此交替进行，按照 30:2 的比例循环操作，直至急救人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。
（六）使用自动体外除颤器（AED）
如果附近有 AED，应尽快获取并使用。AED 操作相对简单，打开 AED 后，按照语音提示和屏幕显示进行操作。首先，将电极片贴在患者胸部指定位置，通常一片贴在右锁骨下方，另一片贴在左乳头外侧。电极片贴好后，AED 会自动分析患者的心律，判断是否需要电击除颤。在 AED 分析心律时，施救者和周围人员要远离患者，不要接触患者身体。如果 AED 提示需要电击除颤，确认无人接触患者后，按下电击按钮。电击除颤后，立即继续进行心肺复苏，2 分钟后，AED 会再次分析心律，根据提示重复操作。
四、心肺复苏的注意事项
在实施心肺复苏过程中，有诸多注意事项需要牢记。胸外按压时，要确保按压部位准确，避免按压位置过高或过低、偏左或偏右，否则可能导致按压效果不佳，甚至造成肋骨骨折、肝脾破裂等并发症。按压频率和深度必须严格符合标准，频率过快或过慢、深度不足或过深，都无法有效维持血液循环。
进行人工呼吸时，要保证吹气的有效性，避免漏气和过度通气。过度通气会使患者胃内压力升高，增加呕吐和误吸的风险。同时，注意观察患者胸廓起伏情况，若吹气后胸廓无起伏，应检查气道是否通畅，重新调整开放气道的姿势，或清除口中异物。
在整个心肺复苏过程中，施救者要保持冷静，动作迅速、规范，避免慌乱导致操作失误。若有多人在场，可轮换进行心肺复苏，防止施救者疲劳，影响按压效果。此外，在急救人员到达后，要详细告知患者的情况和已采取的急救措施，协助急救人员进行后续抢救工作。
五、心肺复苏的意义与推广
掌握心肺复苏技能意义重大。它不仅能在关键时刻挽救亲人、朋友的生命，还能为陌生人提供及时的帮助，传递社会正能量。在公共场所，如学校、商场、车站、机场等，越来越多的人接受心肺复苏培训，这大大提高了心脏骤停患者的生存几率。
然而，目前我国心肺复苏的普及率仍较低，许多人对心肺复苏缺乏了解，更不用说熟练掌握这项技能。因此，加强心肺复苏知识和技能的推广培训至关重要。政府、医疗机构、学校、社区等应共同努力，通过举办讲座、培训课程、线上教学等多种形式，广泛普及心肺复苏知识，让更多人掌握这项救命技能，让 “黄金 4 分钟” 真正成为生命的希望之光。
心脏骤停的发生往往猝不及防，但只要我们掌握正确的心肺复苏技能，在黄金 4 分钟内迅速行动，就有可能创造生命的奇迹。学习心肺复苏，不仅是对自己和家人负责，更是对社会的一份责任。
