佝偻病预防：维生素 D 怎么补？
井金言 平顶山市第二人民医院 儿科
在儿童生长发育的诸多健康问题中，佝偻病始终是家长和儿科医生关注的重点。这种因维生素 D 缺乏导致钙磷代谢紊乱、骨骼发育异常的疾病，不仅可能造成 “O 型腿”“X 型腿”“鸡胸” 等外观畸形，还会影响神经、肌肉、免疫系统的正常发育。而在佝偻病的预防与干预中，维生素 D 的科学补充是核心环节。本文将结合最新医学指南与临床实践，深入解析维生素 D 的补充机制、适用人群、剂量标准及常见误区，为不同年龄段人群提供精准的预防建议。
一、佝偻病的成因与维生素 D 的核心作用
（一）佝偻病的本质：维生素 D 缺乏引发的连锁反应
佝偻病的全称是 “营养性维生素 D 缺乏性佝偻病”，其病理基础是体内维生素 D 不足导致肠道对钙、磷的吸收减少，血钙浓度降低刺激甲状旁腺分泌亢进，进而引发骨矿化不全。婴幼儿期是高发阶段，这与他们生长发育迅速、维生素 D 储备不足、户外活动少密切相关。值得注意的是，成人也可能发生 “骨软化症”，本质上是佝偻病的延续，常见于孕期、哺乳期女性及老年人。
（二）维生素 D：不止于 “补钙助手”
维生素 D 并非传统意义上的 “维生素”，而是一种具有激素活性的固醇类物质。其核心作用包括：
促进钙磷吸收：通过调节小肠黏膜细胞的钙结合蛋白，提升钙吸收率（缺乏时仅 10%-15%，充足时可达 30%-40%）。
维持骨骼健康：促进成骨细胞活性，抑制破骨细胞过度吸收骨质，保证骨骼矿化过程正常进行。
调节免疫功能：研究表明，维生素 D 受体广泛分布于免疫细胞，充足的维生素 D 可降低呼吸道感染、过敏等疾病风险。
二、不同人群的维生素 D 补充策略
（一）婴幼儿（0-3 岁）：预防的重中之重
1. 新生儿：从母体储备到外源补充的过渡
母乳喂养儿：母乳中维生素 D 含量极低（每升仅 20-70IU），即使母亲补充高剂量维生素 D，乳汁中的含量仍难以满足婴儿需求。出生后数日应开始补充维生素 D 400IU / 日，早产儿、低体重儿需增至 800-1000IU / 日，3 个月后调整为 400IU / 日。
配方奶喂养儿：若每日奶量达 1000ml，配方奶中强化的维生素 D（约 400IU/1000ml）基本可满足需求，无需额外补充。
2. 婴幼儿期（1 岁以上）：生长高峰的剂量调整
推荐剂量：每日 600IU（根据《中国居民膳食指南（2022）》）。
特殊场景：冬季日照不足、居住高纬度地区、皮肤黝黑（黑色素影响维生素 D 合成）的儿童，可适当增加至 800IU / 日。
（二）儿童与青少年（4-18 岁）：兼顾生长与储备
关键需求：青春期骨骼发育加速，维生素 D 缺乏可能导致骨密度峰值降低，增加成年后骨质疏松风险。推荐每日 800-1000IU，尤其应关注肥胖儿童（脂肪组织会 “扣留” 维生素 D）、缺乏运动或长期室内学习的群体。
食物来源：强化维生素 D 的牛奶、谷物早餐、深海鱼类（如三文鱼、沙丁鱼）虽含一定量维生素 D，但难以仅凭饮食达到推荐量，需辅以补充剂。
（三）特殊人群：孕期、哺乳期女性及老年人
1. 孕妇：“一人补，两人用” 的科学依据
孕中晚期需求：胎儿骨骼矿化需要大量钙，孕妇维生素 D 缺乏可能导致胎儿宫内发育迟缓、新生儿低钙血症。孕中期开始每日补充 600-800IU，肥胖、糖尿病孕妇或居住北方地区者可增至 1000-2000IU（需在医生指导下）。
注意事项：避免过量（＞4000IU / 日可能增加胎儿毒性风险），建议通过血清 25 – 羟基维生素 D 检测（正常范围 20-100ng/ml）指导个体化补充。
2. 哺乳期女性：乳汁质量与自身健康的平衡
双重目标：既要保证乳汁中维生素 D 水平（直接影响婴儿摄入），又要维持自身骨骼健康。每日推荐补充 600-800IU，可同时让婴儿通过补充剂获取 400IU / 日（避免乳汁补充的不确定性）。
3. 老年人：预防骨质疏松的必要环节
生理变化：皮肤合成维生素 D 的能力随年龄增长下降（70 岁时仅为年轻人的 1/4），肾功能减退也会影响维生素 D 活化。建议每日 800-1200IU，合并骨质疏松者可联合钙剂及抗骨松药物。
三、维生素 D 补充的常见误区与真相
（一）误区一：“晒太阳就能满足所有需求”
部分正确但不全面：皮肤经紫外线照射合成维生素 D 是重要来源（夏季日照 15-30 分钟 / 日，暴露面部、手臂即可满足需求），但受多重限制：
地域与季节：北纬 35° 以北地区冬季紫外线强度不足以合成维生素 D（如我国北方）。
防晒与着装：防晒霜（SPF15 以上）可阻挡 99% 的紫外线，长袖衣物、头巾覆盖也会影响合成。
年龄因素：老年人皮肤 7 – 脱氢胆固醇含量减少，合成效率显著降低。
结论：日照可作为补充手段之一，但难以作为唯一来源，尤其对婴幼儿、孕妇、老年人需结合补充剂。
（二）误区二：“维生素 D 补得越多越好”
毒性风险：维生素 D 属于脂溶性维生素，过量摄入可能导致血钙升高、软组织钙化（如肾脏、血管），严重时引发恶心、呕吐、心律失常。成人可耐受最高剂量为 4000IU / 日，儿童更低（1 岁以下 2000IU / 日）。
检测必要性：长期大剂量补充（如＞2000IU / 日）前，建议检测血清 25 – 羟基维生素 D 水平，避免盲目补充。
（三）误区三：“佝偻病是贫困地区的专利”
现代社会的新挑战：随着城市化进程加快，儿童户外活动减少、过度依赖配方奶（部分地区未规范强化维生素 D）、家长对补充剂认知不足等问题，导致城市儿童佝偻病发生率呈上升趋势。2021 年一项全国调研显示，我国 3 岁以下儿童维生素 D 缺乏率仍达 19.8%，尤其在肥胖儿童、人工喂养儿中更为突出。
（四）误区四：“只补维生素 D，不用管钙摄入”
协同作用：维生素 D 需与钙共同作用才能发挥效果。若钙摄入不足（如挑食、乳制品过敏），即使维生素 D 充足，仍可能出现骨骼发育异常。儿童每日钙推荐摄入量：0-6 个月 200mg，1-3 岁 600mg，4-10 岁 800mg，11-18 岁 1000mg，可通过牛奶、豆腐、深绿色蔬菜等获取。
四、科学补充维生素 D 的实施要点
（一）选择合适的制剂类型
剂型选择：
婴幼儿：优先选择滴剂（如含维生素 D3 的滴剂，方便控制剂量，1 滴≈400IU）。
儿童与成人：可选择胶囊、咀嚼片（注意吞咽安全），部分产品含维生素 D2（麦角钙化醇）或 D3（胆钙化醇），研究表明两者在提升血浓度方面效果相近，但 D3 可能更持久。
品牌与质量：选择有国药准字或蓝帽子标识的产品，避免来源不明的 “进口保健品”。
（二）把握最佳服用时间
与餐同服：维生素 D 为脂溶性，随餐服用可增加吸收率（尤其是含脂肪的餐食）。
每日固定时间：如早餐后，有助于形成规律的服药习惯，避免漏服。
（三）监测与动态调整
高危人群筛查：早产儿、双胞胎、肥胖儿、素食家庭儿童等，建议在 3 个月、6 个月、1 岁时检测血清 25 – 羟基维生素 D 水平。
个体化调整：若检测值＜20ng/ml（缺乏），需在医生指导下进行 “冲击治疗”（如每日 2000-4000IU，持续 4-6 周后改为维持量）；若＞30ng/ml 则无需额外补充。
五、佝偻病预防的 “全景思维”：不止于补 D
（一）均衡饮食：构建营养防线
钙源多样化：除乳制品外，芝麻酱（100g 含钙 1170mg）、小鱼干（100g 含钙 397mg）、羽衣甘蓝（100g 含钙 150mg）都是优质钙源。
维生素 K2 的协同作用：维生素 K2 可引导钙沉积到骨骼，而非血管或软组织，建议通过纳豆、奶酪、蛋黄等食物补充。
（二）适度运动：促进骨骼健康
婴幼儿：每天进行至少 30 分钟的俯卧抬头、爬行等活动，刺激骨骼发育。
儿童与青少年：每周 150 分钟中等强度运动（如跳绳、游泳），可增强肌肉对骨骼的牵拉，提升骨密度。
（三）减少风险因素
避免过早负重：婴幼儿过早学站、学步可能增加下肢骨骼压力，建议遵循 “二抬四翻六坐八爬” 的自然发育规律。
控制体重：肥胖儿童体内脂肪组织囤积维生素 D，导致游离活性维生素 D 不足，需通过饮食控制与运动维持健康体重。
六、结语：用科学守护骨骼健康
佝偻病的预防不是简单的 “吃药任务”，而是涉及饮食、运动、光照、医学监测的系统性工程。对于维生素 D 的补充，我们既要避免 “谈药色变” 的误区，也需警惕 “越多越好” 的极端思维。通过精准评估个体需求、选择安全有效的补充方式、建立长期的健康管理意识，才能让维生素 D 真正成为守护骨骼健康的 “阳光营养素”。
无论是新手父母为婴儿滴下第一滴维生素 D 滴剂，还是老年人在医生指导下调整补充剂量，每一个科学决策的背后，都是对健康的主动投资。让我们用理性的认知驱散谣言与误区，为不同年龄段人群构筑抵御佝偻病的坚固防线，让成长的每一步都走在坚实的骨骼基础之上。
