患者必知：脑血管介入围手术期护理知识
左明鹭 河南省人民医院脑血管病科
在现代医学飞速发展的今天，脑血管介入手术凭借其微创、精准的优势，成为治疗脑动脉瘤、脑血管畸形、急性缺血性脑卒中、颈动脉狭窄等脑血管疾病的重要手段。然而，手术的成功不仅仅取决于医生精湛的技术，围手术期科学、细致的护理同样至关重要。它贯穿手术前、手术中、手术后的全过程，直接影响着患者的治疗效果和康复进程。
一、术前护理：未雨绸缪，打好基础
（一）心理护理：缓解焦虑，建立信心
得知自己需要接受脑血管介入手术，患者往往会产生不同程度的焦虑、恐惧情绪。这些负面情绪可能会引起血压升高、心率加快，不仅会影响手术的顺利进行，还可能增加术后并发症的发生风险。因此，心理护理在术前显得尤为重要。
医护人员会主动与患者沟通，向患者及家属详细介绍手术的目的、方法、安全性和预期效果，用通俗易懂的语言解释手术过程中可能出现的感觉和反应，如穿刺部位的轻微疼痛、短暂的造影剂注射不适感等，让患者对手术有更全面的了解，消除其对未知的恐惧。同时，医护人员还会分享成功案例，增强患者战胜疾病的信心。家属也应给予患者充分的关心和支持，多陪伴、多鼓励，营造轻松的家庭氛围，帮助患者以平和、积极的心态迎接手术。
（二）身体准备：全面检查，优化状态
完善各项检查：在手术前，患者需要进行一系列的检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、头颅 CT 或 MRI 等。这些检查有助于医生全面了解患者的身体状况，评估手术风险，判断是否存在手术禁忌证。例如，凝血功能异常可能会增加术中及术后出血的风险；肝肾功能不全可能影响造影剂的代谢，需要根据具体情况调整治疗方案。
控制基础疾病：如果患者合并高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，术前必须将血压、血糖、心率等指标控制在理想范围内。高血压患者需要规律服用降压药物，保持血压稳定，避免血压过高导致术中出血或血压过低影响脑供血；糖尿病患者要严格控制血糖，防止术后切口感染及其他并发症的发生；心脏病患者则需要根据具体病情进行相应的治疗和评估，确保心脏功能能够耐受手术。
训练床上排便：由于术后需要卧床一段时间，且穿刺肢体需要制动，患者可能会出现排便困难的情况。因此，术前应进行床上排便训练，以适应术后的生活方式。患者可以在医护人员的指导下，模拟床上排便的姿势和动作，反复练习，提高在床上排便的能力。
皮肤准备：手术前一天，护士会对患者的手术部位进行皮肤清洁和备皮，通常是腹股沟区或桡动脉穿刺部位。备皮的目的是去除毛发和污垢，减少细菌数量，降低术后感染的风险。患者应保持皮肤清洁，避免搔抓，防止皮肤破损。
饮食准备：手术前 6 – 8 小时一般需要禁食、禁水，以防止术中呕吐引起误吸。但禁食时间不宜过长，以免患者出现低血糖、脱水等情况。对于年老体弱、糖尿病患者等特殊人群，医生会根据具体情况调整禁食时间和补液方案。
（三）物品准备：准备齐全，方便术后
患者需要准备好柔软舒适的病号服、纸尿裤（用于术后卧床期间排便）、吸管（方便卧床时饮水）、柔软的靠垫（可缓解卧床时的不适）等物品。同时，将医保卡、身份证等重要证件及必要的生活用品交由家属妥善保管，以便术后使用。
二、术中护理：紧密配合，保障安全
手术过程中，患者需要与医护人员密切配合，共同保障手术的顺利进行。患者会被送入手术室，躺在手术台上，医护人员会为患者连接心电监护仪，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，同时建立静脉通道，以便术中给药和补液。
在进行局部麻醉时，患者会感觉到轻微的疼痛，就像被蚊子叮咬一样，但这种疼痛是短暂的。麻醉生效后，手术部位将不会有明显的疼痛感。在手术过程中，患者需要保持安静，不要随意移动身体，尤其是穿刺肢体。如果感到不适或有任何异常感觉，应及时告知医生，如出现头晕、恶心、呼吸困难等症状，医生会根据具体情况采取相应的措施。
手术过程中会使用造影剂来显示脑血管的情况，部分患者在注射造影剂时可能会出现全身发热、短暂的恶心等不适症状，这是正常的反应，一般在造影剂注射结束后很快就会消失，患者无需过于紧张。
三、术后护理：精心照料，促进康复
（一）一般护理
体位护理：术后患者需要卧床休息，根据穿刺部位的不同，体位要求也有所不同。如果是股动脉穿刺，患者需要保持穿刺侧下肢伸直、制动 6 – 8 小时，避免弯曲，以防穿刺部位出血。在此期间，患者可以适当翻身，但要保持穿刺侧下肢伸直，可在医护人员或家属的协助下进行。如果是桡动脉穿刺，术后穿刺侧肢体可适当抬高，以减轻肿胀，一般不需要长时间严格制动。
饮食护理：术后禁食时间结束后，患者可以先适量饮用温开水，观察有无恶心、呕吐等不适症状。如无不适，可逐渐进食清淡、易消化的食物，如米粥、面条、蔬菜汤等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重胃肠道负担。同时，要鼓励患者多饮水，一般术后 24 小时内饮水量应达到 1500 – 2000 毫升，以促进造影剂的排出，减少造影剂对肾脏的损害。
生活护理：由于术后需要卧床，患者的生活自理能力会受到一定限制。家属应协助患者做好个人卫生，如擦拭身体、漱口等，保持皮肤清洁，防止压疮的发生。同时，要关注患者的心理状态，多与患者交流，缓解其因卧床带来的烦躁情绪。
（二）病情观察
生命体征监测：术后医护人员会密切监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征的变化。血压是需要重点关注的指标之一，过高或过低的血压都可能引发不良后果。如果血压过高，可能会导致穿刺部位出血或脑血管破裂；血压过低则可能影响脑供血，导致脑缺血。一般术后前 6 小时，每 30 – 60 分钟测量一次血压，病情稳定后可适当延长测量间隔时间。
穿刺部位观察：要密切观察穿刺部位有无渗血、血肿形成。穿刺部位会用弹力绷带加压包扎，患者和家属不要随意解开绷带。如果发现穿刺部位敷料有渗血，应及时告知医护人员，医护人员会根据情况进行处理，如重新加压包扎、更换敷料等。同时，要注意观察穿刺侧肢体的皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，若发现肢体发凉、麻木、疼痛、足背动脉搏动减弱或消失等异常情况，可能是出现了血管栓塞等并发症，需立即报告医生进行处理。
神经系统症状观察：术后要注意观察患者有无头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体无力、言语不清等神经系统症状。这些症状的出现可能提示脑血管痉挛、脑梗死、脑出血等并发症的发生。如果患者出现上述症状，应及时通知医生，医生会根据病情进行进一步的检查和治疗，如头颅 CT 检查、给予扩血管药物、脱水降颅压药物等。
（三）并发症的预防与护理
出血：出血是脑血管介入手术后常见的并发症之一，主要与穿刺部位压迫止血不当、患者凝血功能异常、术后过早活动等因素有关。为预防出血，术后会对穿刺部位进行严格的加压包扎，并使用沙袋压迫 6 – 8 小时。患者要严格遵守卧床和肢体制动的要求，不要过早下床活动或弯曲穿刺肢体。医护人员会密切观察穿刺部位情况，一旦发现出血，会及时采取相应的止血措施，如重新加压包扎、使用止血药物等。
血管栓塞：血管栓塞可能是由于术中血栓形成、血管内膜损伤等原因引起。术后要密切观察患者肢体的血液循环情况，如发现肢体缺血症状，应及时进行血管超声等检查，明确诊断后给予抗凝、溶栓等治疗。
造影剂肾病：造影剂肾病是由于造影剂对肾脏的毒性作用导致的肾功能损害。为预防造影剂肾病，术后要鼓励患者多饮水，促进造影剂的排出。对于肾功能不全的患者，医生会根据具体情况调整造影剂的用量和使用方法，必要时给予水化治疗，以保护肾脏功能。如果患者出现少尿、无尿、血肌酐升高等肾功能异常表现，应及时进行相应的治疗。
脑血管痉挛：脑血管痉挛多发生在术后 24 – 72 小时，可能会导致脑缺血、脑梗死等严重后果。术后会给予患者尼莫地平等扩血管药物，以预防脑血管痉挛的发生。同时，要密切观察患者的神经系统症状，如出现头痛、头晕加重、肢体无力等症状，应及时告知医生，医生会根据病情调整治疗方案。
四、出院指导：持续护理，巩固疗效
当患者病情稳定，达到出院标准时，医护人员会给予详细的出院指导，以帮助患者在出院后继续做好自我护理，巩固治疗效果。
饮食指导：出院后要保持健康的饮食习惯，以低盐、低脂、低糖、高维生素、高蛋白质饮食为主，多吃新鲜的蔬菜和水果，适量摄入瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白质，减少油腻、辛辣、刺激性食物的摄入。同时，要控制体重，避免暴饮暴食，戒烟限酒。
活动指导：出院后应逐渐增加活动量，但要避免剧烈运动和重体力劳动。一般术后 1 – 2 周内可以进行散步等轻度活动，随着身体的恢复，可逐渐增加活动强度。对于股动脉穿刺的患者，术后 1 个月内要避免剧烈运动和长时间站立，防止穿刺部位再次出血。
用药指导：患者要严格按照医生的嘱咐按时、按量服用药物，不得擅自增减药量或停药。对于需要长期服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）或抗凝药物（如华法林等）的患者，要注意观察有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、黑便等，如有异常应及时就医。同时，要定期复查凝血功能、血常规等指标，以便医生调整用药剂量。
伤口护理：如果出院时穿刺部位伤口尚未完全愈合，要保持伤口清洁干燥，避免沾水，按照医生的嘱咐定期更换伤口敷料。如发现伤口红肿、渗液、疼痛等异常情况，应及时到医院就诊。
定期复查：出院后要按照医生安排的时间定期复查，一般术后 1 个月、3 个月、6 个月分别进行复查，复查项目包括头颅 CT 或 MRI、脑血管造影、血常规、凝血功能等。通过复查，医生可以了解患者的恢复情况，及时发现问题并调整治疗方案。
脑血管介入围手术期护理是一个系统而复杂的过程，每一个环节都至关重要。患者和家属了解并掌握这些护理知识，积极配合医护人员，能够更好地应对手术，促进术后康复，提高生活质量。
