护理干预：如何降低神经外科患者并发症风险
申秀梅 林州市人民医院神经外科
神经外科患者由于手术涉及人体最为复杂且关键的神经系统，术后身体机能恢复面临诸多挑战，并发症的出现不仅会延长患者的康复周期，甚至可能危及生命。因此，实施有效的护理干预，降低并发症风险，成为神经外科护理工作的重中之重。下面，我们将深入探讨一系列行之有效的护理干预措施，以助力神经外科患者平稳康复。
常见并发症概述
肺部感染
肺部感染是神经外科术后常见并发症之一。患者术后因麻醉药物残留、长时间卧床、呼吸功能受限等因素，呼吸道分泌物排出不畅，极易滋生细菌，引发肺部感染。据统计，神经外科术后肺部感染发生率在 10% – 30% 之间。肺部感染不仅会导致患者发热、咳嗽、咳痰等症状，严重时还会影响气体交换，导致呼吸衰竭，增加患者的病死率。
泌尿系统感染
神经外科患者常因留置导尿管，破坏了尿道的自然防御机制，为细菌入侵创造了条件。同时，术后患者身体抵抗力下降，也使得泌尿系统感染的风险大幅增加。泌尿系统感染可能引起尿频、尿急、尿痛等不适症状，若未及时控制，细菌上行感染可引发肾盂肾炎等更严重的疾病。
颅内出血
颅内出血是神经外科术后严重的并发症，虽然发生率相对较低，但后果极其严重。手术创伤、患者血压波动、凝血功能异常等都可能导致颅内出血。一旦发生颅内出血，颅内压急剧升高，压迫周围脑组织，可迅速导致患者意识障碍、肢体偏瘫，甚至危及生命。
深静脉血栓形成
神经外科患者术后长期卧床，下肢静脉血液回流缓慢，加之手术创伤引起机体凝血功能亢进，容易在下肢深静脉内形成血栓。深静脉血栓一旦脱落，可随血流进入肺动脉，引发肺栓塞，这是一种致死率极高的并发症。有研究表明，神经外科术后患者深静脉血栓形成的发生率约为 10% – 20%。
压疮
长时间卧床且身体活动受限的神经外科患者，局部皮肤持续受压，血液循环受阻，导致皮肤和皮下组织缺血、缺氧，进而引发压疮。压疮不仅会增加患者的痛苦，影响伤口愈合，还可能继发感染，加重患者病情，延长住院时间。
护理干预措施
呼吸道护理
促进痰液排出：鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽训练。指导患者先深吸气，使腹部膨胀，然后屏气 3 – 5 秒，再用力咳出痰液。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可采用雾化吸入治疗。通过雾化装置，将稀释痰液的药物，如氨溴索，转化为微小颗粒，直接作用于呼吸道，降低痰液黏稠度，促进排出。同时，定时为患者翻身、拍背，拍背时手指并拢，掌指关节屈曲 120°，指腹与大小鱼际肌着力，自下而上、由外向内，有节律地叩击患者背部，促使痰液松动排出。每天至少进行 3 – 4 次翻身、拍背操作。
保持呼吸道通畅：及时清理患者口腔和呼吸道分泌物，防止误吸。对于意识不清或吞咽功能障碍的患者，可考虑留置胃管，避免食物反流引起窒息。定期检查患者的吸氧装置，确保吸氧效果，维持血氧饱和度在正常范围。对于病情较重、呼吸功能较差的患者，必要时可采用机械通气辅助呼吸。
泌尿系统护理
导尿管护理：严格遵循无菌操作原则留置导尿管，减少细菌感染的机会。每天用碘伏棉球擦拭尿道口 2 – 3 次，保持尿道口清洁。定期更换导尿管和尿袋，一般导尿管每周更换 1 – 2 次，尿袋每天更换 1 次。在更换过程中，要注意避免导尿管和尿袋的连接处污染。同时，鼓励患者多饮水，每天饮水量保持在 1500 – 2000 毫升左右，通过尿液的冲刷作用，减少细菌在尿路中的停留和繁殖。
观察尿液情况：密切观察患者尿液的颜色、量和性质。正常尿液应为淡黄色、清晰透明。若尿液颜色加深、浑浊、有异味，或出现血尿，可能提示泌尿系统感染或其他问题，应及时进行尿常规检查，并报告医生进行处理。
预防颅内出血
病情监测：密切观察患者的意识状态、瞳孔变化、头痛、呕吐等症状。意识状态是反映颅内情况的重要指标，通过呼唤患者姓名、观察其对疼痛刺激的反应等方式，判断患者意识是否清醒、有无嗜睡、昏迷等情况。瞳孔的变化对于判断颅内病变具有重要意义，双侧瞳孔是否等大、等圆，对光反射是否灵敏，若出现一侧瞳孔散大、对光反射消失等情况，可能提示颅内出血或脑疝形成，需立即报告医生进行紧急处理。同时，关注患者头痛的程度、性质和部位，若头痛加剧、伴有频繁呕吐，可能是颅内压升高的表现，应及时进行头颅 CT 检查，明确诊断。
血压管理：严格控制患者的血压，避免血压过高或过低。血压过高会增加颅内血管破裂出血的风险，过低则可能导致脑部供血不足，影响脑组织的恢复。根据患者的病情和基础血压水平，合理调整降压药物的剂量，将血压控制在适当范围内。同时，要注意避免患者情绪激动、剧烈咳嗽等导致血压波动的因素。
预防深静脉血栓形成
早期活动：在患者病情允许的情况下，鼓励患者尽早进行肢体活动。术后第一天即可在床上进行简单的肢体活动，如握拳、屈伸下肢等，以促进血液循环。随着患者身体状况的改善，逐渐增加活动量，如坐起、床边站立、行走等。对于无法自主活动的患者，护理人员应定时为其进行肢体的被动运动，如关节活动度训练，每天进行 3 – 4 次，每次 15 – 20 分钟。
物理预防：可使用弹力袜、气压治疗等物理方法，促进下肢静脉血液回流。弹力袜应选择合适的型号，确保穿着舒适且能起到有效的压力作用。气压治疗通过周期性充气和放气，对下肢进行按摩，促进血液流动。一般每天进行气压治疗 2 – 3 次，每次 30 – 60 分钟。此外，还可遵医嘱给予低分子肝素等抗凝药物，预防深静脉血栓形成，但在使用抗凝药物过程中，要密切观察患者有无出血倾向。
预防压疮
体位管理：定时为患者翻身，一般每 2 – 3 小时一次，避免局部皮肤长期受压。在翻身过程中，要注意保持患者头部、颈部和身体在同一轴线上，避免扭曲。可使用气垫床、减压床垫等辅助设备，分散身体压力。对于骨突部位，如骶尾部、足跟、肘部等，可使用减压贴进行保护。
皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，每天用温水擦拭身体，尤其是容易出汗的部位，如腋窝、腹股沟等。对于大小便失禁的患者，要及时更换床单、衣物，使用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，并涂抹适量的皮肤保护剂，保护皮肤屏障功能。同时，要仔细观察患者皮肤状况，查看有无发红、破损等迹象，一旦发现压疮早期症状，应及时采取相应措施，如局部减压、使用促进皮肤愈合的药物等。
营养支持
合理安排饮食：神经外科患者术后身体消耗大，需要充足的营养支持来促进康复。在患者胃肠功能恢复后，应给予高蛋白、高热量、高维生素且易消化的食物。蛋白质是身体修复和增强免疫力的重要营养素，可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等富含优质蛋白质的食物。维生素和膳食纤维有助于促进肠道蠕动，预防便秘，可多吃新鲜的蔬菜和水果。同时，要注意控制脂肪和盐分的摄入，避免食用过于油腻、过咸的食物，以免加重身体负担。
营养评估与补充：定期对患者进行营养评估，根据患者的体重、血红蛋白、血清蛋白等指标，调整饮食方案。对于无法经口进食或进食不足的患者，可考虑通过鼻饲、胃肠造瘘等方式给予营养支持。必要时，可补充肠内营养制剂或进行静脉营养支持，确保患者摄入足够的营养物质，提高身体抵抗力，降低并发症的发生风险。
心理护理
关注患者心理状态：神经外科患者术后往往会因身体的不适、对疾病预后的担忧等原因，出现各种心理问题，如焦虑、抑郁、恐惧等。这些不良情绪会影响患者的心理状态，进而对身体康复产生负面影响。医护人员和家属要密切关注患者的情绪变化、行为表现等。患者可能会因为手术创伤、身体功能受限而情绪低落，表现为沉默寡言、唉声叹气等。家属应多与患者交流沟通，倾听其内心的想法和感受，给予关心和安慰。医护人员也应主动与患者沟通，向其介绍疾病的治疗进展和康复情况，增强患者战胜疾病的信心。
心理支持与疏导：针对患者的心理问题，及时给予心理支持与疏导。可以向患者介绍成功康复的案例，让其看到康复的希望。鼓励患者积极参与社交活动，与其他病友交流经验，互相鼓励。对于心理问题较为严重的患者，可寻求专业心理医生的帮助。心理医生会通过心理评估，为患者制定个性化的心理治疗方案，如认知行为疗法、放松训练等，帮助患者调整心态，以积极乐观的态度面对疾病和康复过程。同时，营造一个温馨、舒适的病房环境，让患者感受到关爱和支持，也有助于缓解患者的心理压力。良好的心理状态有助于提高患者的依从性，积极配合治疗和护理，从而降低并发症的发生风险。
神经外科患者并发症的预防是一个系统而细致的工程，需要医护人员从多个方面入手，实施全面、科学的护理干预措施。通过有效的呼吸道护理、泌尿系统护理、病情监测、预防深静脉血栓和压疮、营养支持以及心理护理等，能够显著降低神经外科患者并发症的发生风险，为患者的康复创造有利条件，提高患者的生活质量，帮助患者早日回归正常生活。在护理过程中，医护人员应不断总结经验，提高护理水平，根据患者的具体情况，灵活调整护理方案，确保护理干预的有效性和针对性。
