各种中毒的内科急危重症护理策略
刘强 光山县人民医院EICU
一、引言
中毒是内科急危重症中常见且危害严重的情况，可由多种原因引起，如药物过量、化学毒物接触、食物中毒等。及时有效的护理策略对于挽救中毒患者的生命、减少并发症和促进康复至关重要。
二、中毒的常见类型及机制
（一）药物中毒
镇静催眠药中毒
如苯二氮䓬类、巴比妥类药物。过量使用可抑制中枢神经系统，导致呼吸抑制、血压下降、昏迷等。其机制是通过增强 γ – 氨基丁酸（GABA）介导的氯离子内流，使神经细胞膜超极化，从而降低神经元兴奋性。
抗精神病药中毒
以氯丙嗪等为代表，中毒可引起锥体外系反应、低血压、心律失常等。这是因为这些药物可阻断多巴胺受体、α – 肾上腺素能受体等多种受体，干扰神经递质的正常功能。
阿片类药物中毒
如吗啡、海洛因等，主要作用于中枢神经系统的阿片受体，抑制呼吸中枢、咳嗽反射中枢和胃肠蠕动，引起呼吸减慢、瞳孔缩小、便秘等，严重者可导致呼吸衰竭。
（二）化学毒物中毒
有机磷农药中毒
有机磷可抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱在突触间隙大量积聚，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，如瞳孔缩小、流涎、肌束颤动、抽搐、昏迷等。
一氧化碳中毒
一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力高 200 – 300 倍，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力，导致组织缺氧。同时，一氧化碳还可与细胞色素氧化酶结合，影响细胞呼吸。
重金属中毒
如铅、汞、砷等。重金属可与体内的巯基酶结合，抑制酶的活性，干扰细胞代谢。例如，铅中毒可影响神经系统、造血系统和消化系统；汞中毒可损害中枢神经系统和肾脏。
（三）食物中毒
细菌性食物中毒
如沙门氏菌、副溶血弧菌等污染食物后，在肠道内大量繁殖，产生毒素，引起腹痛、腹泻、呕吐、发热等胃肠道症状，严重者可导致脱水、电解质紊乱和休克。
毒蕈中毒
不同种类的毒蕈含有不同的毒素，可引起神经精神症状（如幻觉、谵妄）、胃肠症状（如恶心、呕吐、腹痛、腹泻）、溶血症状或肝肾损害等。
三、中毒患者的急救护理
（一）一般急救措施
立即脱离中毒现场
对于吸入性中毒患者，如一氧化碳中毒，应迅速将其转移至通风良好的地方；接触性中毒者，应脱去污染的衣物，用大量清水冲洗皮肤；食入性中毒者，若为口服毒物不久，可进行催吐。
保持呼吸道通畅
清除口腔、鼻腔内的分泌物和异物，对于昏迷患者，应将头偏向一侧，防止呕吐物误吸。若患者呼吸微弱或停止，应立即进行人工呼吸，必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。
（二）清除毒物
洗胃
一般在服毒后 6 小时内洗胃效果最佳，但对于某些毒物（如有机磷农药），即使超过 6 小时仍有洗胃必要。根据毒物性质选择合适的洗胃液，如生理盐水、2% 碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用，因碱性环境可使敌百虫变为毒性更强的敌敌畏）、1:5000 高锰酸钾溶液（1605、1059、乐果等中毒禁用，可使其氧化为毒性更强的物质）。洗胃时要注意每次灌入量不宜过多，一般为 300 – 500ml，防止胃内压力过高引起液体反流。
导泻和灌肠
洗胃后可给予硫酸钠等导泻剂，促进毒物排出。对于巴比妥类、阿片类等毒物中毒，也可采用灌肠的方法，减少毒物吸收。
（三）促进毒物排泄
输液利尿
通过大量输液，增加尿量，促进毒物经肾脏排泄。可使用呋塞米等利尿剂，但要注意防止电解质紊乱，尤其是低钾血症。
血液净化
对于中毒严重、毒物排泄缓慢或有血液透析、血液灌流指征的患者，如急性肾衰竭、药物或毒物的血浓度较高等情况，可采用血液净化技术，包括血液透析、血液灌流、血浆置换等。血液透析适用于水溶性、小分子毒物中毒，如甲醇、水杨酸类中毒；血液灌流可吸附脂溶性或与蛋白质结合的毒物，如巴比妥类、有机磷农药中毒；血浆置换则用于清除与血浆蛋白结合紧密的毒物或抗体等。
四、中毒患者的内科护理要点
（一）病情观察
生命体征监测
密切观察患者的血压、心率、呼吸、体温等。注意呼吸频率、节律和深度的变化，尤其是对于镇静催眠药、阿片类药物中毒患者，呼吸抑制是常见的致死原因。观察血压变化，中毒患者可能因血管扩张、心肌损害等原因出现低血压，若血压过低应及时处理。
意识状态观察
注意患者的神志、瞳孔大小和对光反射情况。意识障碍程度的变化可反映中毒的严重程度和治疗效果。如有机磷农药中毒患者，在治疗过程中若出现意识障碍加重，可能是病情反复或出现中间综合征等并发症。
观察毒物相关症状
不同毒物中毒有不同的特殊症状，如有机磷农药中毒的瞳孔缩小、肌肉颤动；一氧化碳中毒患者皮肤黏膜呈樱桃红色等。观察这些症状的变化有助于评估病情和判断治疗效果。
（二）特殊护理
皮肤护理
对于接触性中毒患者，若皮肤有损伤或红肿，应保持皮肤清洁，避免感染。可根据医嘱涂抹相应的药膏，如糖皮质激素软膏用于化学毒物引起的皮肤炎症。
眼部护理
若毒物溅入眼睛，应用大量清水冲洗，冲洗时间不少于 15 分钟。冲洗后可根据毒物性质使用相应的眼药水，如碱性毒物可用 3% 硼酸溶液滴眼。
口腔护理
中毒患者可能因呕吐、昏迷等原因导致口腔卫生差，易滋生细菌。应定期进行口腔护理，使用生理盐水或口腔护理液清洁口腔，预防口腔感染。
（三）心理护理
中毒患者在清醒后可能会因担心身体恢复、对中毒事件的恐惧等产生心理压力。护理人员要关心、安慰患者，向其解释病情和治疗过程，帮助患者树立战胜疾病的信心。对于自杀中毒患者，更要加强心理疏导，防止再次自杀行为。
（四）饮食护理
急性期患者
若患者处于昏迷或有呕吐、洗胃等情况，应禁食，待病情稳定后，可先给予少量流食，如米汤、果汁等，逐渐过渡到半流食、软食。
恢复期患者
饮食应富含营养、易消化，多吃蔬菜水果，补充维生素和蛋白质，促进身体恢复。对于某些特殊中毒，如重金属中毒，可根据情况给予富含巯基的食物，如牛奶、蛋清等，它们可与重金属结合，减轻毒性。
五、并发症的预防和护理
（一）肺部并发症
中毒患者尤其是昏迷患者易发生肺部感染。应保持病房空气清新，定期消毒，协助患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰。对于痰液黏稠不易咳出者，可使用雾化吸入，稀释痰液。
（二）泌尿系统并发症
如急性肾小管坏死等，可因中毒引起的休克、毒物对肾脏的损害等导致。要准确记录尿量，观察尿液颜色和性状，若出现少尿或无尿，应及时处理。严格控制输液速度和量，避免加重肾脏负担。
（三）神经系统并发症
如一氧化碳中毒后迟发性脑病、有机磷农药中毒中间综合征等。对于有发生这些并发症风险的患者，要密切观察神经系统症状，早期发现、早期治疗。可给予营养神经药物，配合康复训练。
六、康复与预防
（一）康复指导
中毒患者出院后可能仍有一些不适症状，如乏力、头晕等。应告知患者注意休息，避免劳累，逐渐增加活动量。对于有神经系统损害的患者，要指导其进行康复锻炼，如肢体功能训练、语言训练等。定期复查，监测身体各项指标的恢复情况。
（二）预防措施
加强对药物的管理，避免药物滥用，严格按照医嘱用药，尤其是镇静催眠药、抗精神病药等。
做好职业防护，对于接触化学毒物的工作人员，要配备完善的防护设备，定期进行健康检查。
注意食品安全，不吃变质食物，不采食不明野生植物，避免食物中毒。同时，要加强对食品卫生的监管。
总之，中毒患者的内科急危重症护理是一项复杂而关键的工作，需要护理人员具备扎实的专业知识和技能，全面观察病情，采取有效的护理措施，预防并发症，促进患者康复，同时加强预防工作，减少中毒事件的发生。
