认识血液肿瘤科患者的口腔护理重要性
王娟 河南省南阳社旗县人民医院
在血液肿瘤科，患者所面临的不仅仅是疾病本身带来的痛苦，一系列治疗手段引发的并发症也时刻影响着他们的生活质量。其中，口腔问题尤为突出，而做好口腔护理对于血液肿瘤科患者而言有着极为关键的意义。
血液肿瘤科患者为何易出现口腔问题
化疗药物的影响
化疗是血液肿瘤治疗的重要手段之一，但化疗药物在攻击癌细胞的同时，也会对身体内快速增殖的正常细胞造成损害，口腔黏膜细胞便是其中之一。化疗药物会使口腔黏膜的屏障功能受损，导致黏膜变得脆弱，容易发生溃疡、出血等问题。例如，常见的化疗药物甲氨蝶呤，它会抑制口腔黏膜细胞的 DNA 合成，使得黏膜更新速度减慢，黏膜组织变得菲薄，进而增加了口腔感染的风险。
放疗的副作用
对于部分血液肿瘤科患者，放疗也是治疗方案的一部分。头颈部放疗时，射线在杀死肿瘤细胞的过程中，会对口腔周围的组织和器官产生影响。它会破坏唾液腺的功能，使唾液分泌减少。唾液具有清洁口腔、缓冲酸碱度、抑制细菌生长等重要作用，唾液分泌不足会导致口腔自洁能力下降，口腔内的细菌大量繁殖，从而引发口臭、龋齿、口腔炎等问题。据统计，接受头颈部放疗的患者中，超过 80% 会出现不同程度的口腔干燥及相关口腔问题。
免疫力低下
血液肿瘤患者本身由于疾病原因，免疫系统就处于受损状态。肿瘤细胞会侵犯骨髓等免疫器官，影响免疫细胞的生成和功能。再加上化疗、放疗等治疗进一步抑制了免疫系统，使得患者免疫力极度低下。正常情况下，人体口腔内存在着多种微生物，如细菌、真菌等，由于免疫系统的监控和防御，它们与人体处于相对平衡的状态。但当患者免疫力下降时，这些微生物便会大量繁殖，打破平衡，引发各种口腔感染，如常见的白色念珠菌感染，会在口腔黏膜表面形成白色斑膜，引起疼痛，影响患者进食和说话。
口腔问题对血液肿瘤科患者的影响
增加感染风险
口腔一旦出现破损、溃疡等问题，就如同为细菌和真菌打开了一扇大门。这些病原体可以通过破损的黏膜进入血液循环，引发全身性感染，这对于免疫力本就低下的血液肿瘤科患者来说是极其危险的。严重的感染可能导致败血症、感染性休克等并发症，甚至危及生命。研究表明，因口腔感染引发全身性感染的血液肿瘤科患者，其死亡率明显高于未发生此类情况的患者。例如，金黄色葡萄球菌等致病菌从口腔侵入血液后，会在全身各处播散，引起多器官功能障碍。
影响营养摄入
口腔疼痛、溃疡会使患者在进食时感到剧痛，从而影响食欲和进食量。血液肿瘤科患者在治疗期间本就需要充足的营养来维持身体机能、对抗疾病，如果营养摄入不足，会导致身体更加虚弱，影响治疗效果和康复进程。有的患者因为口腔疼痛，只能选择进食流食或半流食，且摄入量远远低于身体所需，长期下来会出现营养不良、体重下降等情况，进一步削弱身体的抵抗力。
降低生活质量
口腔问题带来的疼痛、口臭等不仅影响患者的生理状态，还会对其心理和社交产生负面影响。患者可能会因为口腔异味而不敢与人交流，产生自卑、焦虑等情绪。疼痛也会干扰患者的睡眠，使其精神状态变差。这些都会严重降低患者的生活质量，影响其对治疗的信心和依从性。
口腔护理的重要作用
预防口腔感染
通过正确的口腔护理，可以有效清除口腔内的食物残渣、细菌和真菌，减少病原体的滋生，从而降低口腔感染的发生率。定期刷牙、使用漱口水等可以破坏微生物的生存环境，保持口腔清洁，维护口腔内的微生态平衡。例如，使用含有氯己定成分的漱口水，它能够抑制口腔内多种细菌的生长，对于预防口腔感染有着显著效果。每天多次使用漱口水漱口，可使口腔内细菌数量明显减少，降低感染风险。
减轻口腔不适症状
良好的口腔护理可以缓解口腔疼痛、干燥等不适症状。对于已经出现口腔溃疡的患者，使用温和的口腔护理产品，如生理盐水漱口，能够清洁溃疡面，减轻炎症，缓解疼痛。同时，保持口腔湿润也能改善口腔干燥的感觉，提高患者的舒适度。比如，使用人工唾液可以补充唾液分泌不足，减轻口腔黏膜的干燥感，让患者在一定程度上缓解因口腔干燥带来的不适。
促进口腔黏膜修复
正确的口腔护理有助于为口腔黏膜创造一个良好的修复环境。及时清除口腔内的有害物质，避免其对受损黏膜的进一步刺激，有利于黏膜细胞的再生和修复。例如，对于化疗引起的口腔黏膜损伤，在进行口腔护理时，动作轻柔，避免加重损伤，同时给予适当的营养支持（如补充维生素等），可以促进口腔黏膜的修复，缩短溃疡愈合的时间。有研究显示，注重口腔护理的患者，其口腔黏膜损伤的愈合时间比不进行口腔护理的患者平均缩短 2 – 3 天。
提高治疗效果和患者生活质量
做好口腔护理可以减少因口腔问题导致的治疗中断或延迟。患者口腔状况良好，能够更好地配合治疗，保证治疗方案的顺利实施，从而提高治疗效果。同时，减轻口腔问题带来的痛苦，也能让患者在治疗期间保持较好的精神状态和生活质量，增强其战胜疾病的信心。例如，一些患者在积极进行口腔护理后，口腔疼痛明显减轻，能够正常进食，营养状况得到改善，身体抵抗力增强，对后续治疗的耐受性也提高了，整体治疗效果得到了提升。
血液肿瘤科患者口腔护理的方法
日常刷牙
选择软毛牙刷，每天至少刷牙两次，早晚各一次。刷牙时动作要轻柔，采用巴氏刷牙法，将牙刷与牙齿呈 45 度角，使刷毛进入牙龈沟，水平颤动牙刷，每次颤动 4 – 5 次，然后向牙冠方向转动牙刷，清洁牙齿的每个面。对于佩戴假牙的患者，要取下假牙进行清洁，每天至少一次，使用假牙清洁剂浸泡和刷洗，确保假牙清洁干净后再佩戴。
漱口水使用
根据患者情况选择合适的漱口水。一般情况下，可使用生理盐水或含有杀菌成分的漱口水，如氯己定漱口水。在饭后、刷牙后以及感觉口腔不适时使用漱口水漱口，每次含漱 15 – 20 毫升，在口腔内鼓动漱口水，使漱口水充分接触口腔黏膜和牙齿，持续 30 秒左右后吐出。注意不要吞咽漱口水。对于口腔真菌感染风险较高的患者，可遵医嘱使用抗真菌漱口水，如碳酸氢钠漱口水，它可以改变口腔内的酸碱度，抑制真菌生长。
口腔黏膜检查
患者和家属要定期检查口腔黏膜状况，观察是否有溃疡、出血、白斑、红斑等异常情况。每天可以在光线充足的地方，使用镜子查看口腔内部，包括颊黏膜、舌面、牙龈、上颚等部位。如果发现口腔黏膜有异常，应及时告知医生或护士，以便采取相应的治疗措施。例如，当发现口腔黏膜出现白色斑膜，可能是真菌感染，需要进一步检查和治疗。
饮食注意
患者在饮食方面要注意避免食用辛辣、刺激性食物，这些食物会刺激口腔黏膜，加重口腔疼痛和不适。同时，要尽量减少食用过烫、过硬的食物，以免损伤口腔黏膜。可以多吃一些富含维生素和蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶等，有助于促进口腔黏膜的修复和提高身体抵抗力。例如，橙子富含维生素 C，对于促进口腔黏膜的修复有一定帮助；牛奶富含优质蛋白质，能够为身体提供必要的营养支持。
保持口腔湿润
鼓励患者多饮水，每天保证 1500 – 2000 毫升的水分摄入，以保持口腔湿润。对于唾液分泌严重减少的患者，可以使用人工唾液喷雾，按照说明书定时喷于口腔内，缓解口腔干燥症状。此外，室内空气保持湿润也很重要，可以使用加湿器，将室内空气湿度保持在 40% – 60%，这样有助于减轻口腔黏膜的干燥感。
血液肿瘤科患者的口腔护理至关重要，它关系到患者的治疗效果、生活质量甚至生命健康。患者、家属以及医护人员都应充分认识到口腔护理的重要性，积极采取正确的口腔护理措施，为患者创造一个良好的口腔环境，帮助患者更好地应对疾病和治疗过程中的挑战。
