术前皮肤清洁与备皮的正确方法科普
时旬 邓州市中心医院
手术作为现代医学中治疗疾病的重要手段，其成功与否不仅取决于手术医生的技术水平，还与术前的各项准备工作密切相关。术前皮肤清洁与备皮作为手术前的关键环节，对于降低术后感染风险、促进患者术后恢复具有不可忽视的重要作用。据统计，不洁的手术区域皮肤可能携带大量细菌，这些细菌一旦在手术过程中进入切口，就有可能引发切口感染，导致患者住院时间延长、治疗费用增加，甚至可能出现严重的并发症。因此，正确进行术前皮肤清洁与备皮，是保障手术安全、提高手术成功率的重要前提。
一、术前皮肤清洁
（一）术前皮肤清洁的重要性
人体皮肤表面并非完全无菌，而是存在着大量的微生物，包括常驻菌和暂居菌。常驻菌是指长期定植在皮肤表面，与人体形成相对稳定共生关系的微生物，如葡萄球菌、棒状杆菌等；暂居菌则是指通过接触外界环境而临时附着在皮肤表面的微生物，如大肠杆菌、链球菌等。这些微生物在正常情况下一般不会引起感染，但在手术过程中，当皮肤的完整性被破坏，细菌就有可能进入切口，引发感染。术前皮肤清洁的主要目的就是通过去除皮肤表面的污垢、油脂和暂居菌，减少皮肤表面的细菌数量，从而降低术后感染的风险。此外，清洁的皮肤还能为手术操作提供良好的视野和操作条件，便于医生进行手术切口的设计和缝合。
（二）术前皮肤清洁的时间与频率
术前皮肤清洁的时间应根据手术类型和患者的具体情况而定。对于择期手术患者，通常建议在手术前 1-2 天进行全身沐浴或擦浴，以清洁皮肤表面的污垢和油脂。如果患者存在皮肤感染、伤口等情况，应提前进行针对性的皮肤清洁和治疗，待感染控制、伤口愈合后再进行手术。对于急诊手术患者，由于时间紧迫，应在最短的时间内进行必要的皮肤清洁，重点清洁手术区域及其周围皮肤。
术前皮肤清洁的频率一般为每天 1 次即可，过度清洁可能会破坏皮肤的正常屏障功能，导致皮肤干燥、瘙痒等不适症状。在清洁过程中，应注意使用温和的清洁剂，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露，以免损伤皮肤。
（三）术前皮肤清洁的具体方法
全身清洁
患者在进行全身沐浴时，应先将身体淋湿，然后取适量的沐浴露或肥皂，均匀涂抹在全身皮肤上，轻轻揉搓，产生泡沫后，用清水彻底冲洗干净。注意重点清洁颈部、腋窝、腹股沟、会阴等皮肤皱褶部位，这些部位容易积聚污垢和细菌，需要特别注意清洁。对于不能进行沐浴的患者，如年老体弱、行动不便者，可以进行擦浴。擦浴时，先将毛巾用温水浸湿，拧干后擦拭全身皮肤，按照从上到下、从前到后的顺序进行，每个部位擦拭 2-3 遍，然后用干毛巾擦干皮肤。
手术区域局部清洁
在进行全身清洁的基础上，还需要对手术区域及其周围皮肤进行重点清洁。手术区域的清洁范围应根据手术部位的不同而有所差异，一般要求清洁范围至少包括手术切口周围 15-20 厘米的皮肤。清洁时，先用无菌棉球或纱布蘸取适量的清洁剂，如碘伏、酒精等，从手术切口中心向四周环形擦拭，擦拭方向应单一，避免来回擦拭，以免将污垢和细菌带入中心区域。擦拭范围应超出手术区域清洁范围 5-10 厘米，每个棉球或纱布只能使用一次，避免重复使用造成交叉感染。擦拭完毕后，用无菌生理盐水冲洗干净，再用干无菌纱布擦干皮肤。
（四）特殊部位的皮肤清洁
头部手术
对于头部手术患者，如颅脑手术、头皮手术等，需要进行头发的清洁和处理。术前应嘱咐患者洗头，去除头发上的污垢和油脂。如果患者头发较长，应在术前进行修剪，以方便手术操作和术后护理。对于需要剃除头发的手术，如开颅手术，应在术前 24 小时内进行剃发，剃发时应使用锋利的剃刀，避免刮伤头皮，剃发后应再次用肥皂水和清水清洗头皮，去除残留的头发碎屑和污垢。
眼部手术
眼部手术对皮肤清洁的要求较高，因为眼部组织较为脆弱，容易受到感染。术前患者应进行眼部清洁，先用无菌棉签蘸取生理盐水，轻轻擦拭眼部周围皮肤，去除眼屎和污垢。然后用抗生素眼药水滴眼，每天 3-4 次，每次 1-2 滴，以预防眼部感染。在手术当天，还需要用碘伏对眼部周围皮肤进行消毒，消毒时应注意避免碘伏进入眼内，引起眼部刺激和损伤。
口腔手术
口腔手术前，患者应进行口腔清洁，包括刷牙、漱口等。术前 1 天，患者应使用漱口水漱口，每天 3-4 次，每次漱口时间不少于 30 秒，以杀灭口腔内的细菌。对于需要进行全麻手术的患者，术前 6-8 小时应禁食禁水，以免在手术过程中发生呕吐和误吸。在手术当天，还需要用碘伏对口腔周围皮肤进行消毒，消毒时应注意避免碘伏进入口腔内。
会阴部手术
会阴部手术前，患者应进行会阴部清洁，包括清洗外阴、肛门等部位。术前 1 天，患者应进行盆浴或坐浴，用温水和肥皂清洗会阴部，每次坐浴时间为 15-20 分钟，每天 2 次。坐浴后，用干毛巾擦干会阴部皮肤。在手术当天，还需要对会阴部皮肤进行剃毛和消毒，剃毛时应注意避免损伤皮肤，消毒时应按照从前往后的顺序进行，避免将肛门周围的细菌带入阴道或尿道。
二、术前备皮
（一）备皮的概念
备皮是指在手术前对手术区域及其周围皮肤进行的毛发处理和清洁消毒工作，其目的是去除手术区域及其周围皮肤的毛发，减少毛发上携带的细菌数量，同时便于手术操作和术后伤口护理。备皮是术前准备的重要环节之一，正确的备皮方法可以有效降低术后感染的风险。
（二）备皮的时机
备皮的时机应根据手术类型和患者的具体情况而定。传统的备皮方法通常在手术前 1 天进行，但近年来的研究表明，术前过早备皮可能会导致皮肤表面的细菌再次繁殖，增加术后感染的风险。因此，目前主张在手术当天进行备皮，或者在术前 2 小时内进行备皮，以减少细菌繁殖的时间。对于一些特殊情况，如毛发较长、较密的部位，可能需要提前进行初步的毛发修剪，但最终的备皮操作应在手术当天进行。
（三）备皮的方法
剃毛法
剃毛法是最常用的备皮方法之一，适用于大多数手术部位的毛发处理。剃毛时，应先将手术区域及其周围皮肤用肥皂水或清水湿润，然后使用锋利的剃刀，顺着毛发的生长方向轻轻剃除毛发，避免逆着毛发方向剃刮，以免损伤皮肤。剃毛过程中应注意观察皮肤情况，如发现皮肤有刮伤、破损等情况，应及时处理，并做好记录。剃毛完毕后，用清水冲洗干净皮肤，去除残留的毛发碎屑和肥皂液，然后用干毛巾擦干皮肤。
脱毛法
脱毛法是指使用化学脱毛剂去除手术区域及其周围皮肤的毛发，适用于对剃毛敏感或毛发较细、较软的患者。脱毛剂的主要成分是巯基乙酸盐，它可以破坏毛发的蛋白质结构，使毛发变软、断裂，从而达到脱毛的目的。使用脱毛法时，应先将手术区域及其周围皮肤清洁干净，然后将脱毛剂均匀涂抹在需要脱毛的部位，厚度约为 1-2 毫米，停留时间根据脱毛剂的说明书而定，一般为 5-10 分钟。停留时间结束后，用棉签或纱布轻轻擦拭脱毛部位，将软化的毛发去除，然后用清水冲洗干净皮肤，去除残留的脱毛剂。需要注意的是，脱毛剂可能会对皮肤产生刺激，因此在使用前应先进行皮肤过敏试验，确保无过敏反应后再使用。
剪毛法
剪毛法是指使用剪刀将手术区域及其周围皮肤的毛发剪短，适用于毛发较短或不需要完全剃除毛发的手术部位。剪毛时，应使用锋利的剪刀，将毛发剪至贴近皮肤表面，但不要剪伤皮肤。剪毛完毕后，用清水冲洗干净皮肤，去除残留的毛发碎屑。
（四）备皮的注意事项
操作前准备
备皮前，操作人员应先洗手、戴口罩和手套，确保操作过程的无菌性。同时，应准备好所需的备皮工具和消毒用品，如剃刀、脱毛剂、棉签、纱布、碘伏、酒精等，并检查工具的性能是否良好，消毒用品是否在有效期内。
保护患者隐私
在备皮过程中，应注意保护患者的隐私，避免不必要的暴露。可以使用屏风或床单对患者进行遮挡，让患者在一个舒适、安全的环境中接受备皮操作。
避免损伤皮肤
备皮时应动作轻柔，避免用力过猛或反复剃刮同一部位，以免损伤皮肤。对于皮肤敏感或有瘢痕的患者，应更加谨慎操作，选择合适的备皮方法，如脱毛法或剪毛法，避免使用剃毛法损伤皮肤。如果在备皮过程中不慎刮伤皮肤，应立即用碘伏消毒伤口，并进行无菌包扎，同时记录损伤情况，以便在手术中进行特别关注。
清洁毛发碎屑
备皮完毕后，应彻底清洁手术区域及其周围皮肤，去除残留的毛发碎屑，以免毛发碎屑进入切口，引发感染。可以使用无菌生理盐水冲洗皮肤，或用粘性胶带粘去毛发碎屑。
特殊患者的备皮
对于婴幼儿、老年人、糖尿病患者、免疫功能低下患者等特殊人群，备皮时应特别注意。婴幼儿皮肤娇嫩，应选择柔软的备皮工具，避免使用刺激性强的清洁剂和脱毛剂；老年人皮肤弹性差、易损伤，备皮时应动作轻柔，避免过度牵拉皮肤；糖尿病患者由于血糖升高，容易引发感染，备皮时应严格无菌操作，避免皮肤损伤；免疫功能低下患者由于自身免疫力较弱，对感染的抵抗力较差，备皮时应更加注重皮肤清洁和消毒，减少细菌数量。
三、术前皮肤清洁与备皮的误区
（一）过度清洁皮肤
有些患者认为术前皮肤清洁越彻底越好，于是使用大量的肥皂、沐浴露或消毒剂反复清洁皮肤，甚至用力搓洗皮肤。这种做法是不正确的，过度清洁皮肤会破坏皮肤的正常屏障功能，导致皮肤干燥、瘙痒、脱屑，甚至出现皮肤损伤，反而增加了术后感染的风险。因此，术前皮肤清洁应适度，使用温和的清洁剂，轻轻清洁皮肤即可。
（二）过早备皮
传统的备皮观念认为应在手术前 1 天进行备皮，但如前所述，过早备皮会导致皮肤表面的细菌在备皮后至手术前的这段时间内再次繁殖，增加术后感染的风险。因此，应尽量在手术当天或术前 2 小时内进行备皮，以减少细菌繁殖的时间。
（三）忽视特殊部位的清洁
有些患者在进行术前皮肤清洁时，只注重手术区域的清洁，而忽视了身体其他部位的清洁，如颈部、腋窝、腹股沟等皮肤皱褶部位。这些部位容易积聚污垢和细菌，如果不进行彻底清洁，在手术过程中可能会成为细菌的来源，引发感染。因此，在进行术前皮肤清洁时，应全面清洁身体各个部位，尤其是皮肤皱褶部位。
（四）认为备皮就是剃光毛发
备皮并不等同于剃光毛发，而是根据手术需要，对手术区域及其周围皮肤的毛发进行适当的处理。有些手术不需要完全剃除毛发，只需将毛发剪短即可，如面部手术、会阴部手术等。因此，患者应根据医生的建议，选择合适的备皮方法，不要盲目要求剃光毛发。
