低血糖发作时的紧急处理措施

低血糖发作时的紧急处理措施

介梦珂 舞阳县中心医院

一、快速识别低血糖发作

低血糖发作的核心判断依据是血糖数值与典型症状的结合。成人空腹血糖低于 3.9mmol/L，或糖尿病患者血糖低于 3.9mmol/L 时，需警惕低血糖风险；当血糖低于 2.8mmol/L 时，多数人会出现明显症状。

典型症状可分为自主神经兴奋和中枢神经功能障碍两类。自主神经兴奋表现为心慌、手抖、出汗（尤其是手心和额头冷汗）、饥饿感强烈、面色苍白、四肢冰凉；中枢神经功能障碍则包括头晕、视物模糊、注意力不集中、言语不清、行为异常（如烦躁、嗜睡），严重时会出现昏迷、抽搐。

特殊人群的症状可能不典型。老年糖尿病患者因神经反应迟钝，可能无明显心慌、出汗，直接表现为意识模糊或跌倒；长期低血糖患者可能逐渐适应低糖状态，症状隐匿，易被忽视；正在使用 β 受体阻滞剂（如美托洛尔）的人群，心慌症状可能被掩盖，仅以乏力、头晕为主要表现。

二、清醒状态下的紧急处理（立即升糖）

当患者意识清醒、能自主进食时，需遵循 “快速补充碳水化合物、优先选择易吸收食物” 的原则，分步骤进行处理。

第一步：选择合适的升糖食物。首选葡萄糖制剂，如 15g 葡萄糖粉（用温水冲服），其吸收速度最快，能在 10-15 分钟内提升血糖；若没有葡萄糖，可选择含糖饮料（如半杯可乐、果汁，约 150ml）、方糖（4-5 块）、蜂蜜或白糖（1-2 汤匙，直接含服或冲水）。需注意避免选择含脂肪或蛋白质的食物，如巧克力、牛奶、蛋糕等，这类食物会延缓葡萄糖吸收，影响升糖效果。

第二步：严格控制进食量。初始补充量以 15g 碳水化合物为宜（相当于 150ml 含糖饮料、4 块方糖），过量进食可能导致血糖剧烈波动。进食后保持安静休息，避免剧烈活动，以促进糖分吸收。

第三步：15 分钟后复测血糖。若血糖升至 3.9mmol/L 以上，且症状缓解，可进食少量缓释碳水化合物（如 1 片面包、1 个小苹果），防止血糖再次下降；若血糖仍低于 3.9mmol/L，或症状未缓解，需重复补充 15g 碳水化合物，并再次等待 15 分钟复测；若连续 3 次补充后血糖仍未达标，或症状加重（如出现意识模糊），需立即送往医院。

三、意识障碍或昏迷时的紧急处理（避免误吸）

当患者出现意识不清、无法自主进食时，严禁喂食或喂水，以防食物或液体进入气管导致窒息，需采取以下急救措施。第一步：保持呼吸道通畅。将患者平卧，头偏向一侧，清除口腔内异物（如呕吐物、假牙），解开衣领和腰带，确保呼吸顺畅。第二步：立即使用急救药物。若患者随身携带胰高血糖素（糖尿病患者常用急救药），可由家属或旁观者注射：成人每次 1mg，儿童 0.5mg，肌肉注射（选择大腿外侧或上臂三角肌），注射后 10-15 分钟血糖可逐渐升高。胰高血糖素作用持续约 1-2 小时，注射后需密切观察患者意识变化。第三步：立即拨打急救电话（120）。在等待救援期间，持续观察患者呼吸和脉搏，若出现呼吸停止，需立即进行心肺复苏。到达医院后，告知医护人员患者的病史（如糖尿病、用药情况）、发作时间、处理措施等信息，以便快速开展治疗（如静脉输注葡萄糖）。

四、特殊人群的针对性处理

（一）糖尿病患者的处理要点

糖尿病患者低血糖多与用药、饮食或运动相关，处理时需结合病因调整。若因胰岛素或磺脲类药物（如格列美脲）过量导致低血糖，在补充糖分后，需持续监测血糖 24-48 小时，因为这类药物作用时间较长，可能出现 “二次低血糖”；若因未按时进食或运动量过大引起，缓解后需及时调整饮食或运动计划，避免再次发作。使用胰岛素泵的患者，发作时需立即暂停胰岛素输注（按下泵的暂停键），并按清醒或昏迷状态进行对应处理，待血糖稳定后再重新设置胰岛素剂量。

（二）非糖尿病患者的处理注意事项

非糖尿病患者低血糖多由饥饿、饮酒、肝肾功能异常等引起。若因长时间未进食导致，症状缓解后需规律进食，避免过度节食；若因大量饮酒（尤其是空腹饮酒）引发，除补充糖分外，需饮用温水促进酒精代谢，且 24 小时内避免再次饮酒；若频繁发作（每周超过 1 次），需及时就医检查，排除胰岛素瘤、肾上腺功能减退等疾病。

（三）儿童与老年患者的特殊处理

儿童低血糖发作时，进食量需按体重调整：每公斤体重补充 0.5-1g 碳水化合物（如 5 岁儿童约 20kg，可补充 10-20g 糖分），选择儿童易接受的食物（如含糖酸奶、果汁），避免呛咳。

老年患者发作后，即使症状缓解，也需由家人陪伴观察 2-4 小时，防止因反应迟钝导致后续意外（如跌倒）。若合并高血压、冠心病等基础病，需及时监测血压、心率，避免血糖波动诱发心血管事件。

五、处理后的监测与后续措施

低血糖缓解后并非万事大吉，需通过持续监测和生活调整防止复发。监测方面：缓解后 1-2 小时需再次测量血糖，确保血糖稳定在 4.0mmol/L 以上；若为药物相关性低血糖（如糖尿病患者用药后），需每 2-4 小时监测一次，持续至药物作用期结束（如磺脲类药物需监测 24 小时以上）；记录发作时间、诱因（如未进食、运动量过大）、处理方式及血糖变化，为后续就医提供参考。生活调整方面：若因未进食导致，需规律三餐，避免空腹时间超过 4-6 小时（老年人和糖尿病患者可缩短至 3-4 小时）；若与运动相关，需在运动前适量进食（如 1 片饼干、半根香蕉），运动后及时补充能量；糖尿病患者需在医生指导下调整用药剂量或饮食计划，避免自行增减药物。

六、需立即就医的情况

以下场景提示低血糖较为严重或存在潜在风险，需尽快前往医院：

经上述处理后，血糖仍低于 3.9mmol/L，或症状无明显缓解；发作时出现昏迷、抽搐、跌倒（可能伴随外伤）；孕妇低血糖发作（可能影响胎儿）；频繁发作（每月超过 2 次），或无明显诱因发作；合并基础疾病（如心脏病、肝病、肾病）的患者，即使症状缓解也需就医评估。就医时需携带既往病历、用药清单（尤其是降糖药、胰岛素）、近期血糖监测记录，以便医生快速判断病因，调整治疗方案。

七、预防低血糖发作的关键要点

虽然本文聚焦紧急处理，但预防永远胜于治疗。日常需注意：规律饮食：定时定量进餐，避免过度节食或暴饮暴食，外出时随身携带含糖零食（如糖果、能量棒）；合理运动：糖尿病患者运动前测量血糖，低于 5.6mmol/L 时需先补充少量食物；运动强度循序渐进，避免空腹运动；规范用药：糖尿病患者需严格遵医嘱使用降糖药，不可自行增减剂量；用药后及时进食，避免漏餐；高危人群监测：糖尿病患者、老年人、长期节食者需定期测量血糖，了解自身血糖波动规律。

低血糖发作虽紧急，但只要掌握 “快速识别、正确处理、及时就医” 的原则，就能最大程度降低风险。记住：低血糖处理的核心是 “分秒必争补糖分，意识不清勿喂食，反复不缓解速就医”。