肾结石的形成原因、症状与治疗方法

肾结石的形成原因、症状与治疗方法

刘瑞勇 郑州人民医院 肾内科

肾结石是泌尿系统中较为常见的疾病，它给患者带来了不同程度的痛苦和健康困扰。了解肾结石的形成原因、症状表现以及治疗方法，对于预防、早期发现和有效治疗这一疾病具有极为重要的意义。

一、肾结石的形成原因

（一）代谢因素

人体的新陈代谢过程在肾结石的形成中起着关键作用。当尿液中某些物质的浓度过高，超出了其在尿液中的溶解度时，这些物质就可能析出形成结晶，进而逐渐发展为结石。例如，草酸钙结石最为常见，这往往与草酸代谢异常有关。一些人由于体内缺乏某些酶或者存在遗传因素，导致草酸的合成或代谢途径出现问题，使草酸在尿液中大量积聚。此外，尿酸代谢异常也可引发尿酸结石。在高尿酸血症患者中，过多的尿酸经尿液排出，当尿液酸碱度等条件适宜时，尿酸就会结晶析出形成结石。

（二）饮食因素

不良的饮食习惯是肾结石形成的重要诱因。摄入过多富含草酸的食物，如菠菜、甜菜、巧克力、红茶等，会增加草酸钙结石形成的风险。动物蛋白摄入过多也不容忽视，它会使尿液中钙、尿酸和草酸的含量升高。同时，长期摄入高糖、高脂肪食物，可能导致肥胖，而肥胖与肾结石的发生也存在关联。另外，某些地区的饮用水中矿物质含量过高，如钙、镁等，如果长期饮用，也可能促使结石形成。

（三）泌尿系统局部因素

泌尿系统的解剖结构和功能异常会影响尿液的正常排泄，从而为结石形成创造条件。例如，肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱输尿管反流等先天性畸形，可导致尿液引流不畅，尿液在局部积聚，其中的晶体物质容易沉淀形成结石。此外，泌尿系统的感染也是一个重要因素。感染会改变尿液的成分和酸碱度，同时细菌及其产生的毒素等还可能作为结石的核心，促进结石的形成。像磷酸镁铵结石就常常与泌尿系统感染有关，这种结石在女性中相对更为常见，尤其是存在慢性泌尿系统感染病史的患者。

（四）药物因素

一些药物在体内代谢过程中可能影响尿液成分，从而诱发结石。例如，长期服用氨苯蝶啶、磺胺类药物、硅酸镁等药物，可能导致尿液中相应物质浓度升高，增加结石形成的可能性。此外，维生素 C、维生素 D 过量摄入也可能与肾结石的发生有关。维生素 C 在体内代谢后可转变为草酸，过量的维生素 D 则可能促进肠道对钙的吸收，使尿液中钙含量增加。

二、肾结石的症状

（一）疼痛

疼痛是肾结石最常见的症状之一，其疼痛程度和性质因结石的大小、位置以及是否移动等因素而异。较小的结石在肾盂或输尿管内移动时，可引起肾绞痛。这种疼痛通常突然发作，疼痛剧烈，呈阵发性，可放射至下腹部、腹股沟、大腿内侧等部位。患者常形容疼痛如刀割样或绞痛，难以忍受，常伴有恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓等症状。而较大的结石可能在肾盂内静止不动，此时患者可能仅有腰部隐痛或钝痛，疼痛程度相对较轻，但可在活动后加重。

（二）血尿

血尿也是肾结石的重要表现。由于结石在泌尿系统内移动，可能损伤尿路黏膜，导致血液混入尿液中。血尿可为镜下血尿，即仅在显微镜下才能观察到红细胞；也可为肉眼血尿，患者可直接看到尿液呈红色、洗肉水样或含有血凝块。一般来说，镜下血尿更为常见，多数患者在出现疼痛后可伴有镜下血尿，但有时血尿也可作为肾结石的唯一症状出现。

（三）泌尿系统感染症状

当肾结石合并泌尿系统感染时，患者会出现发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等症状。这是因为结石的存在阻碍了尿液的正常引流，为细菌滋生提供了良好的环境，容易引发感染。如果感染未能及时控制，细菌可沿输尿管上行，引起肾盂肾炎等更严重的感染性疾病，甚至可能导致脓毒血症，危及生命。

（四）其他症状

部分患者还可能出现排尿困难、尿流中断等症状。这通常是由于结石在膀胱出口或尿道内堵塞所致。此外，一些较大的肾结石长期压迫尿路黏膜，可导致黏膜慢性炎症、增生，甚至引起肾盂积水、肾功能损害等并发症。患者可能会出现腰部肿块、水肿、高血压等表现，严重时可发展为肾衰竭。

三、肾结石的治疗方法

（一）一般治疗

对于较小的肾结石（直径小于 0.6 厘米），且没有引起明显的尿路梗阻和感染时，可以先采取一般治疗措施。患者需要增加饮水量，保证每日尿量在 2000 毫升以上，这样可以稀释尿液，减少晶体物质的浓度，促进结石的排出。同时，可适当增加运动量，如跳绳、跑步、爬楼梯等，通过重力作用和身体的震动，帮助结石移动并排出体外。在饮食方面，应根据结石的成分调整饮食结构。如对于草酸钙结石患者，应减少草酸含量高的食物摄入；尿酸结石患者则需控制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、啤酒等）的摄入，并可适当服用碱性药物以碱化尿液，增加尿酸的溶解度。

（二）药物治疗

药物治疗主要用于缓解肾结石引起的疼痛、促进结石排出以及预防结石复发。在肾绞痛发作时，常用的止痛药物包括非甾体类抗炎药（如双氯芬酸钠、布洛芬等）和阿片类镇痛药（如哌替啶、曲马多等）。非甾体类抗炎药可减轻输尿管平滑肌的痉挛和疼痛，阿片类镇痛药则用于疼痛较为严重的情况。此外，还可使用解痉药物，如硫酸阿托品、山莨菪碱等，以松弛输尿管平滑肌，利于结石排出。对于尿酸结石，可使用别嘌醇等药物降低尿酸水平；胱氨酸结石可采用乙酰半胱氨酸等药物进行治疗。同时，一些中药也具有清热利湿、通淋排石的功效，如金钱草、海金沙、鸡内金等，可辅助结石的排出。

（三）体外冲击波碎石术（ESWL）

体外冲击波碎石术是治疗肾结石的常用方法之一。它利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石粉碎成细砂状，然后随尿液排出体外。该方法适用于直径小于 2 厘米的肾结石。其优点是无需开刀，创伤小，患者恢复快。但也有一定的局限性，如对于一些质地坚硬的结石（如胱氨酸结石）效果可能不佳；多次碎石可能导致肾损伤、血尿加重、输尿管狭窄等并发症；而且在碎石后，结石碎片可能在输尿管内形成 “石街”，引起尿路梗阻，需要进一步处理。在进行体外冲击波碎石术前，需要对患者进行全面评估，包括结石的大小、位置、成分以及肾脏的功能等，以确定是否适合该治疗方法。

（四）经皮肾镜取石术（PCNL）

经皮肾镜取石术是一种微创手术方法，适用于较大的肾结石（直径大于 2 厘米）、鹿角形结石以及体外冲击波碎石术难以处理的结石。手术时，医生在患者腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道插入肾镜，在直视下利用激光、超声等器械将结石击碎并取出。该方法取石效率高，能够处理复杂的肾结石，但手术风险相对较高，可能出现出血、感染、周围脏器损伤等并发症。因此，需要严格掌握手术适应证，并由经验丰富的医生进行操作。术后患者需要留置肾造瘘管和输尿管支架管，以保证尿液引流和肾脏的恢复，一般在术后 1 - 2 周可拔除肾造瘘管，4 - 6 周拔除输尿管支架管。

（五）输尿管镜取石术

输尿管镜取石术主要用于治疗输尿管中下段结石以及部分较小的肾盂结石。手术通过尿道插入输尿管镜，逆行进入输尿管或肾盂，找到结石后利用激光、气压弹道等碎石工具将结石击碎并取出。该方法具有创伤小、恢复快等优点，但对于输尿管上段结石，尤其是结石位于肾盂输尿管连接处时，手术操作难度较大，且可能出现输尿管穿孔、撕裂等并发症。在输尿管镜取石术后，患者通常需要留置输尿管支架管一段时间，以防止输尿管狭窄和促进黏膜修复。

（六）开放手术

随着微创手术技术的发展，开放手术在肾结石治疗中的应用越来越少，但对于一些极为复杂的肾结石，如巨大鹿角形结石合并严重的肾脏解剖结构异常、多次微创手术失败等情况，开放手术仍可能是必要的选择。开放手术可以直接暴露肾脏和结石，进行较为彻底的取石操作，但手术创伤大，术后恢复时间长，并发症相对较多。

肾结石的形成是多种因素共同作用的结果，其症状表现多样，治疗方法也各有特点。对于肾结石患者，应及时就医，通过详细的检查（如超声、X 线、CT 等）明确结石的情况，然后根据患者的具体病情选择合适的治疗方案。同时，在治疗后还需要采取有效的预防措施，如调整饮食结构、增加饮水量、定期复查等，以降低肾结石的复发率，保护泌尿系统健康。