透析患者高钾血症的紧急处理：这些食物和习惯要远离！

透析患者高钾血症的紧急处理：这些食物和习惯要远离！

（范箫鸳 郑州大学第一附属医院河医院区 血液进化中心 ）

 

一、高钾血症：透析患者的"隐形杀手"

对于维持性血液透析患者来说，高钾血症是最常见且最危险的并发症之一。据统计，约50%的透析患者每年至少经历一次高钾血症发作，而严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L）的死亡率高达30%-40%。肾脏作为人体最重要的排钾器官，当其功能丧失90%以上时，每天约有40-80mmol的钾无法正常排出，这使得透析患者特别容易发生高钾血症。

高钾血症之所以危险，是因为它会导致心脏电活动紊乱。当血钾浓度超过6.0mmol/L时，心电图可能出现特征性改变：T波高尖、PR间期延长、QRS波增宽，最终可发展为致命性的心室颤动或心脏停搏。临床上，许多透析患者的猝死事件都与未被及时发现的高钾血症有关。

二、高钾血症的识别与紧急处理

1、早期识别症状

透析患者及其家属应当警惕以下高钾血症的警示信号：

肌肉无力：最早出现的症状，常从下肢开始，表现为站立困难、走路不稳、手指麻木、舌头发麻：感觉异常是神经肌肉兴奋性改变的表现。

心悸、胸闷：心脏受累的表现，严重者可出现晕厥。

恶心、呕吐：消化系统症状，常被误认为普通胃病。

值得注意的是，约30%的高钾血症患者可能没有任何明显症状，直到出现严重心律失常才被发现，这就是为什么定期监测血钾如此重要。

2、家庭应急处理

当怀疑高钾血症时，应立即采取以下措施：

1) 停止一切含钾食物和药物的摄入

2) 口服降钾树脂（如聚苯乙烯磺酸钠）15-30g

3) 立即联系透析中心，准备急诊透析

4) 如出现意识丧失，立即进行心肺复苏

3、医院紧急处理流程

对于确诊的高钾血症（血钾>5.5mmol/L），医疗团队会采取"三步走"策略：

1) 稳定心肌细胞膜：10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注（2-3分钟）

     作用：拮抗高钾对心肌的毒性，5分钟内起效

2) 促进钾向细胞内转移：

     胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静脉推注

     沙丁胺醇雾化吸入（10-20mg）

     5%碳酸氢钠125ml静脉滴注（代谢性酸中毒时）

3) 清除体内多余钾：

     急诊血液透析（最有效方法）

     口服或灌肠降钾树脂

三、必须远离的高钾食物清单

1、蔬菜类"黑名单"

菠菜：每100g含钾500mg，且草酸含量高

蘑菇：每100g含钾300-400mg

西红柿：特别是番茄酱，每100g含钾高达400mg

土豆：即使水煮后，每100g仍含钾200mg

南瓜：冬季常见蔬菜，每100g含钾300mg

烹饪建议：所有蔬菜都应切小块后浸泡4小时以上，并换水2-3次，可减少30%-50%的钾含量。避免喝菜汤，因为60%的钾会溶解在汤中。

2、水果类"危险品"

香蕉：每100g含钾358mg，一根中等香蕉≈400mg钾

橙子/橙汁：每100g含钾200mg，一杯橙汁≈500mg钾

猕猴桃：每100g含钾300mg

哈密瓜：夏季高危水果，每100g含钾250mg

干果类：葡萄干（每100g含钾749mg）、杏干（每100g含钾1162mg）

安全替代：苹果、梨、菠萝等低钾水果（每100g含钾<150mg），每日总量控制在200g以内。

3、其他高钾食物陷阱

坚果类：杏仁（每100g含钾705mg）、花生（每100g含钾680mg）

豆制品：豆腐（每100g含钾150mg）、豆浆（每100g含钾120mg）

全谷物：糙米（每100g含钾200mg）、燕麦（每100g含钾350mg）

调味品：低钠盐（含氯化钾）、酱油、番茄酱

代糖食品：很多无糖食品使用钾盐作为甜味剂

特别警示：市售"低钠盐"是透析患者的"毒药"，其主要成分是氯化钾，一茶匙低钠盐就可能含有800mg钾！

四、容易被忽视的高钾习惯

1、饮食误区

喝汤养生：老火靓汤经过长时间熬煮，钾离子大量溶出，一碗肉汤可能含钾500mg以上

生吃蔬菜：沙拉看似健康，但生蔬菜的钾含量远高于处理过的

过度依赖水果：认为"多吃水果总没错"，实则可能钾摄入超标

饥饿时吃坚果：两把杏仁就可能达到一日钾限量

2、药物风险

许多常用药物可能升高血钾：

降压药：ACEI类（如贝那普利）、ARB类（如缬沙坦）

中药：含钾量高，如金钱草、夏枯草等

营养补充剂：蛋白粉、维生素片

保钾利尿剂：螺内酯

用药原则：所有药物使用前必须咨询肾科医生，切勿自行服用任何保健品。

3、透析相关问题

擅自减少透析次数：每周3次改为2次，钾清除不足

透析间期体重增长过多：导致透析不充分

透析后暴饮暴食：特别是高钾食物

忽视透析充分性评估：Kt/V<1.2时钾清除不足

五、科学控钾的实用策略

1、饮食管理"三色法则"

红色禁区（绝对避免）：低钠盐、香蕉、坚果、干果、浓肉汤

黄色警戒（严格限量）：每日总钾<2000mg，分餐食用

绿色安全（适量选择）：苹果、白菜、冬瓜、米饭、鸡蛋白

2、食物处理技巧

1) 浸泡去钾法：

     蔬菜切小块后浸泡4小时以上

     换水2-3次

     可减少30%-50%的钾含量

2) 焯水去钾法：

     水开后下菜，煮3-5分钟

     弃去煮菜水

     可去除40%-60%的钾

3) 冷冻去钾法：

     蔬菜先焯水后冷冻

     使用时再次焯水

     钾含量可降低70%

3、日常监测计划

症状日记：记录每日饮食和异常感觉

定期检测：非透析日每周测1次血钾

心电图自查：家用心电图仪监测T波变化

体重管理：透析间期体重增长<干体重的5%

六、特殊情况处理

1、节假日饮食管理

春节、中秋等传统节日是高钾血症高发期，建议：提前准备低钾特色菜，避免食用不明成分的礼品食品，饮酒限量（啤酒含钾高），备好降钾药物。

2、外食应对策略

选择清蒸、白灼等简单做法

要求厨师单独准备无酱料食物

避免食用浓汤、火锅汤底

随身携带低钾零食（如米饼）

3、合并糖尿病的管理

糖尿病患者更易发生高钾血症，因为：

胰岛素缺乏影响钾向细胞内转移

糖尿病肾病加重钾排泄障碍

某些降糖药影响血钾水平

控糖建议：

监测血糖同时监测血钾

优先选择低钾水果（如草莓）

避免使用含钾的糖替代品

七、医患合作的重要性

1、营养师个性化指导

每位透析患者的营养需求不同，建议：

每3个月进行1次营养评估，根据化验结果调整饮食方案，学习阅读食品营养标签。

2、医护团队定期随访

建立包括肾科医生、护士、营养师在内的管理团队：每月评估透析充分性，及时调整降压方案，提供心理支持。

3、患者自我管理培训

参加"透析学校"学习：高钾血症急救技能，食物含钾量估算，药物相互作用知识。

结语

对于透析患者而言，预防高钾血症是一场需要终生坚持的"钾战争"。通过科学的饮食管理、规律的透析治疗和良好的用药习惯，完全可以将血钾控制在安全范围内。记住，每一次对高钾食物的拒绝，都是对生命的珍视；每一份坚持治疗的毅力，都在延长着宝贵的生命时光。

让我们用知识武装自己，用行动守护健康，让高钾血症这个"隐形杀手"无机可乘！如果您或您的家人正在面临高钾血症的困扰，请立即联系您的肾科医生或透析中心，获取个性化的防治方案。生命无价，预防为先！