术后镇痛泵：利与弊的全面剖析

术后镇痛泵：利与弊的全面剖析

李林  淮滨县人民医院

手术，对于许多患者而言，是战胜疾病、恢复健康的重要手段。然而，术后疼痛如同紧随其后的阴影，给患者带来极大的痛苦与不适。在这种背景下，术后镇痛泵应运而生，成为缓解术后疼痛的有力工具。但如同任何事物一样，术后镇痛泵也并非十全十美，其使用过程中存在着诸多利弊。了解这些，对于患者和家属做出合理的决策，以及保障患者术后的康复至关重要。

一、术后疼痛的严峻挑战

手术过后，伤口部位会产生强烈的疼痛，这是人体对创伤的一种正常生理反应。但这种疼痛绝不仅仅是让人感觉难受那么简单，它会引发一系列严重的问题。从生理层面看，术后疼痛可导致患者心率加快、血压升高，心脏负担明显加重，对于本身就患有心血管疾病的患者来说，这无疑是雪上加霜，大大增加了心肌梗死等心血管意外事件的发生风险。同时，疼痛还会干扰呼吸系统，使患者呼吸浅快，不敢用力咳嗽咳痰，进而容易导致肺部痰液淤积，增加肺部感染、肺不张等并发症的几率。

在心理方面，持续的剧痛会使患者出现焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪，严重影响患者的睡眠质量和心理状态，对患者的康复信心造成沉重打击。长期处于这种负面情绪中，还可能进一步影响患者的内分泌系统和免疫系统，延缓身体的恢复进程。可以说，术后疼痛犹如横亘在患者康复之路上的一座大山，亟待有效的手段来攻克。

二、镇痛泵的工作原理与类型

（一）工作原理

镇痛泵本质上是一种液体输注装置，其核心目标是让药物在患者血液中维持稳定的浓度，从而实现持续、有效的镇痛。它通常具备基础的持续输注功能，能够按照预设的速率缓慢向体内输送镇痛药物。同时，许多镇痛泵还允许患者根据自身疼痛感受，自行按压按钮，在持续输注量的基础上增加一个额外的输注剂量，这种个性化的给药方式充分考虑到了不同患者对疼痛感知和耐受程度的巨大差异，使得镇痛治疗更贴合个体需求，极大地提高了镇痛效果的精准性。

（二）类型

硬膜外镇痛泵：该类型泵主要通过硬膜外导管将药物输送至硬膜外腔。常用的药物有低浓度局麻药，如罗哌卡因等，它能阻滞机体感觉神经的传导，从而有效减少疼痛信号的传递。此外，吗啡等麻醉性镇痛药也可用于硬膜外镇痛泵。药物进入硬膜外腔后，作用于相应的神经部位，发挥强大的镇痛作用。由于药物直接作用于疼痛传导的关键部位，所以硬膜外镇痛泵的镇痛效果往往较为显著，尤其适用于腹部、下肢等部位的手术术后镇痛。

静脉镇痛泵：静脉镇痛泵是将药物通过静脉通路输入患者体内。常见的药物有芬太尼、舒芬太尼等阿片类镇痛药。这些药物进入血液循环后，随血液流向全身，作用于中枢神经系统的阿片受体，从而产生镇痛效果。静脉镇痛泵的优势在于药物起效迅速，且使用较为方便，适用于各种类型手术的术后镇痛，特别是对于一些不适宜进行硬膜外穿刺的患者，如脊柱畸形或存在凝血功能障碍的患者，静脉镇痛泵成为重要的镇痛选择。

三、术后镇痛泵的显著优势

（一）有效缓解疼痛，提升患者舒适度

这是术后镇痛泵最为直观和重要的作用。对于术后患者而言，疼痛往往是他们面临的最主要痛苦来源。使用镇痛泵后，患者能够在较长时间内维持较为稳定的镇痛状态，大大减轻了伤口带来的剧痛。例如，一位接受腹部大手术的患者，在未使用镇痛泵时，术后疼痛使其几乎无法正常休息和活动，而使用镇痛泵后，疼痛得到有效控制，患者能够较为轻松地在床上翻身、调整姿势，睡眠质量也得到了极大改善，舒适度显著提升。这种舒适的状态有助于患者保持良好的心理状态，积极配合后续的治疗和康复。

（二）减少术后并发症的发生

降低心血管系统风险：前面提到，术后疼痛会促使机体交感神经兴奋，导致心率加快、血压升高，增加心脏负担。而镇痛泵通过有效缓解疼痛，抑制了这种因疼痛引发的应激反应，使得心率和血压保持相对稳定，从而降低了心肌梗死、心律失常等心血管并发症的发生风险，尤其对于合并心血管疾病的老年患者，意义重大。

促进呼吸系统功能恢复：术后疼痛常使患者呼吸浅快，且因害怕疼痛而不敢进行有效的咳嗽咳痰，容易导致肺部痰液积聚，引发肺部感染、肺不张等并发症。使用镇痛泵后，患者疼痛减轻，能够更自如地进行深呼吸和咳嗽动作，有助于排出肺部痰液，保持呼吸道通畅，降低呼吸系统并发症的发生率，促进肺部功能的恢复。

加速胃肠功能恢复：完善的术后镇痛有利于患者早期活动。而早期活动对于促进胃肠蠕动恢复、预防肠粘连具有积极作用。使用镇痛泵的患者，由于疼痛缓解，能够更早地下床活动，这在一定程度上刺激了胃肠蠕动，使胃肠功能更快地恢复正常，患者能够更早地恢复进食，为身体康复提供充足的营养支持。

降低深静脉血栓形成风险：术后患者因疼痛往往活动减少，血液流动缓慢，容易在下肢深静脉形成血栓。血栓一旦脱落，可能随血流进入肺部，引发肺栓塞，这是一种极为危险甚至致命的并发症。镇痛泵通过减轻疼痛，鼓励患者早期活动，促进血液循环，大大降低了深静脉血栓形成的风险，保障了患者的术后安全。

（三）助力患者早期康复

疼痛的减轻使得患者能够更好地休息和睡眠，身体得到充分的恢复。同时，患者可以在疼痛可耐受的情况下，按照医生的建议更早地开展康复训练，如肢体的活动、关节的功能锻炼等。这不仅有助于促进伤口愈合，减少肌肉萎缩和关节僵硬等问题的发生，还能加快患者整体身体机能的恢复，缩短住院时间，降低医疗费用，提高患者的生活质量，使患者能够更快地回归正常生活。

（四）实现个性化镇痛

不同患者对疼痛的感知和耐受程度千差万别。有些患者对疼痛较为敏感，轻微的疼痛就难以忍受；而有些患者则相对耐受。镇痛泵允许患者根据自身的疼痛感受自行控制额外的药物输注剂量，这种个性化的给药方式能够最大程度地满足不同患者的镇痛需求。例如，一位年轻女性患者对疼痛较为敏感，在术后使用镇痛泵过程中，她可以根据自己疼痛的变化情况，适时按压按钮增加药物剂量，以达到理想的镇痛效果；而一位对疼痛耐受性较强的男性患者，则可以减少按压次数，按照基础输注剂量维持镇痛。这种因人而异的镇痛模式，使镇痛治疗更加科学、精准。

四、术后镇痛泵的潜在弊端

（一）药物相关副作用

恶心、呕吐：这是镇痛泵使用过程中较为常见的副作用之一。尤其是当镇痛药物中含有阿片类药物时，恶心、呕吐的发生率相对较高。阿片类药物会刺激胃肠道的化学感受器触发区，导致恶心、呕吐反射。这种不适不仅会影响患者的食欲和营养摄入，还可能因频繁呕吐导致水电解质紊乱，进一步影响患者的身体恢复。据统计，使用含阿片类药物镇痛泵的患者中，约有 20% - 30% 会出现不同程度的恶心、呕吐症状。

呼吸抑制风险：阿片类药物如果使用不当，尤其是剂量过大时，可能会对呼吸中枢产生抑制作用，导致患者呼吸频率减慢、呼吸深度变浅，严重时甚至会出现呼吸暂停，这是一种极为危险的情况，可能危及患者生命。虽然在临床实践中，医生会根据患者的年龄、体重、身体状况等因素精确计算和调整药物剂量，以尽量避免呼吸抑制的发生，但对于一些特殊患者，如老年人、肝肾功能不全患者或呼吸功能本身就较差的患者，呼吸抑制的风险相对较高，需要密切观察。

尿潴留：部分患者在使用镇痛泵后可能会出现排尿困难，即尿潴留现象。这主要是因为镇痛药物可能会影响膀胱逼尿肌的收缩功能，同时也会抑制脊髓排尿反射。尤其是在使用硬膜外镇痛泵时，由于药物对支配膀胱的神经产生一定影响，尿潴留的发生率相对较高。对于出现尿潴留的患者，可能需要采取诱导排尿、导尿等措施来解决，这不仅增加了患者的痛苦，还可能因导尿操作增加泌尿系统感染的风险。

皮肤瘙痒：某些镇痛药物可能会引起患者皮肤瘙痒，这可能与药物刺激皮肤神经末梢或引发过敏反应有关。虽然皮肤瘙痒一般不会对患者的生命健康造成严重威胁，但会给患者带来不适，影响睡眠和情绪。对于瘙痒症状严重的患者，可能需要使用抗过敏药物进行治疗，但这又可能带来新的药物副作用。

（二）过度用药风险

由于患者可以自行按压镇痛泵增加药物剂量，存在部分患者因疼痛较为剧烈或情绪过度焦虑，频繁按压按钮，导致镇痛药物使用过量的情况。过度用药不仅可能加重上述药物相关副作用的发生风险，长期来看，还可能导致药物耐受，即患者对药物的敏感性逐渐降低，后续需要更大剂量的药物才能达到相同的镇痛效果，形成恶性循环。此外，过度用药还可能增加医疗费用支出，造成资源浪费。

（三）感染风险

无论是硬膜外镇痛泵还是静脉镇痛泵，都需要通过留置导管将药物输送至体内。留置导管的存在增加了感染的风险。一方面，导管周围皮肤如果护理不当，容易滋生细菌，导致局部感染，表现为穿刺部位红肿、疼痛、有分泌物等。另一方面，如果细菌沿着导管进入血液，还可能引发更为严重的血流感染，这是一种全身性的感染，可能导致高热、寒战、败血症等严重后果，极大地影响患者的康复进程，甚至危及生命。虽然医护人员在操作过程中会严格遵循无菌原则，对导管进行妥善护理，但感染风险依然无法完全消除。

（四）其他潜在问题

意识状态改变：在极少数情况下，镇痛药物过量可能会导致患者意识状态改变，出现嗜睡、昏睡甚至昏迷等症状。这不仅会影响患者与医护人员的沟通和配合，还可能掩盖患者病情的变化，延误治疗。尤其是对于一些老年患者或合并神经系统疾病的患者，更容易受到药物的影响，出现意识障碍，需要特别关注。

对乳汁分泌的影响（针对产妇）：对于剖宫产等术后使用镇痛泵的产妇而言，镇痛药物可能会通过血液循环进入乳汁。虽然目前研究认为常规剂量下对婴儿的影响相对较小，但部分产妇可能会担心药物对母乳喂养的宝宝产生不良影响。此外，疼痛缓解后，产妇对新生儿吸吮乳头的刺激反应可能会有所减弱，在一定程度上影响乳汁分泌的启动和维持。

五、合理使用与应对策略

（一）医生的精准评估与方案制定

在决定是否为患者使用术后镇痛泵之前，医生会对患者进行全面、细致的评估。包括患者的年龄、基础疾病（如心血管疾病、呼吸系统疾病、肝肾功能状况等）、手术类型及创伤程度、对疼痛的耐受程度和预期的疼痛强度等。根据评估结果，医生会为患者选择最适宜的镇痛泵类型和药物配方，并精确计算药物剂量。例如，对于一位年轻、身体健康、进行小型体表手术的患者，医生可能会考虑采用相对简单的静脉镇痛泵，选择副作用较小的镇痛药物，并适当降低药物剂量；而对于一位老年、合并心肺功能不全且进行大型腹部手术的患者，医生则会更加谨慎地权衡利弊，可能会优先选择硬膜外镇痛泵，并密切监测患者的生命体征，随时调整药物剂量。

（二）患者及家属的正确认知与配合

患者和家属在使用镇痛泵前，应充分了解其工作原理、使用方法、可能带来的利弊以及注意事项。积极配合医护人员的指导，正确使用镇痛泵。在使用过程中，如果出现任何不适症状，如恶心、呕吐、呼吸困难、皮肤瘙痒等，应及时告知医护人员，切勿自行调整镇痛泵的设置或停用。同时，患者和家属要协助医护人员做好导管的护理工作，保持穿刺部位清洁干燥，避免导管受压、扭曲或脱落。例如，家属可以帮助患者定时检查导管周围皮肤情况，提醒患者在翻身、活动时注意保护导管，防止意外发生。

（三）密切的术后监测与护理

生命体征监测：医护人员会在患者使用镇痛泵期间，密切监测其生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。尤其是对于存在呼吸抑制风险的患者，会使用专门的监护设备进行实时监测，一旦发现生命体征异常，能够及时采取相应的处理措施，如调整药物剂量、给予吸氧、进行呼吸支持等。

疼痛评估：医护人员会定时对患者的疼痛程度进行评估，一般采用视觉模拟评分法（VAS）等简单易行的方法，让患者根据自己的疼痛感受在 0 - 10 分的量表上进行评分（0 分为无痛，10 分为剧痛）。根据疼痛评分结果，判断镇痛效果是否满意，及时调整镇痛方案。例如，如果患者疼痛评分持续较高，说明镇痛效果不佳，医生可能会适当增加药物剂量或调整药物种类；如果患者疼痛评分过低，同时伴有过度嗜睡等症状，可能提示药物剂量过大，需要减少药物输注。

并发症观察与处理：医护人员会密切观察患者是否出现恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等并发症。对于出现恶心、呕吐的患者，会给予止吐药物治疗，并调整患者的体位，防止呕吐物误吸；对于尿潴留患者，会先尝试诱导排尿，如热敷下腹部、听流水声等方法，若无效则及时进行导尿处理；对于皮肤瘙痒患者，会根据症状严重程度，给予外用止痒药物或口服抗过敏药物治疗。

（四）及时调整与停用

随着患者术后身体的恢复，疼痛程度会逐渐减轻，此时医生会根据患者的具体情况，适时调整镇痛泵的药物剂量或停用镇痛泵。一般来说，在患者能够耐受疼痛，且通过口服止痛药物等其他方式能够有效控制疼痛时，医生会考虑停用镇痛泵。在停用过程中，也会密切观察患者的反应，确保患者平稳度过撤泵期，避免出现疼痛反弹等不良情况。

术后镇痛泵在缓解术后疼痛、促进患者康复方面发挥着重要作用，但同时也存在一些潜在的弊端。通过医生的精准评估与合理使用、患者及家属的正确认知与积极配合，以及医护人员密切的术后监测与护理，能够最大程度地发挥镇痛泵的优势，降低其潜在风险，为患者提供安全、有效的术后镇痛服务，助力患者早日康复。