哪些症状提示需做胃肠镜？腹痛、便血别大意！

哪些症状提示需做胃肠镜？腹痛、便血别大意！

宋慧峰 林州市食管癌医院消化内科

当我们的身体出现异常症状时，往往是健康发出的 “预警信号”。在胃肠健康领域，胃肠镜检查如同精准的 “探测器”，能够帮助医生深入了解胃肠道内部情况，及时发现潜在疾病。然而，很多人并不清楚哪些症状出现时需要进行胃肠镜检查。实际上，诸如腹痛、便血等看似常见的症状，背后可能隐藏着不容忽视的健康隐患。了解这些症状与胃肠镜检查的关联，对早期发现和治疗胃肠疾病至关重要。

一、腹痛：不容忽视的胃肠道 “警报”

（一）上腹痛与胃镜检查

上腹部疼痛是较为常见的症状，其疼痛部位主要集中在剑突下至脐水平以上区域。如果上腹痛呈现出规律性发作，如空腹时疼痛（十二指肠溃疡的典型症状），进食后缓解；或者进食后一段时间出现疼痛（胃溃疡的常见表现），疼痛持续数小时后逐渐缓解，这些情况都高度提示可能存在胃部或十二指肠的病变。此外，上腹痛伴有反酸、烧心、嗳气等症状，也可能是胃食管反流病、慢性胃炎等疾病的表现。对于这类上腹痛症状持续不缓解，或反复发作、疼痛程度加重的患者，及时进行胃镜检查十分必要，以便明确病因，制定针对性的治疗方案。

（二）下腹痛与肠镜检查

下腹部疼痛范围涵盖脐水平以下至耻骨联合区域。如果下腹痛伴有腹泻、便秘交替出现，或排便习惯突然改变，比如原本规律的排便变得次数增多、减少，或大便性状发生变化，如出现稀便、大便变细等，可能是肠道炎症性疾病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肠易激综合征或肠道肿瘤的信号。特别是老年患者，若出现下腹痛且伴有消瘦、贫血等症状，更应警惕结直肠癌的可能。此时，肠镜检查能够清晰观察肠道黏膜的形态、色泽，发现肠道内的息肉、溃疡、肿瘤等病变，对于早期诊断和治疗具有关键意义。

（三）全腹痛与胃肠镜检查的必要性

全腹部疼痛通常提示病情较为严重，可能是胃肠道穿孔、急性腹膜炎等急腹症引起，也可能是全身性疾病累及胃肠道所致。在排除其他急腹症原因后，胃肠镜检查有助于明确是否存在胃肠道的严重病变，如胃溃疡穿孔、肠道破裂等。虽然此类情况相对紧急，但胃肠镜检查在明确病因、指导治疗方面发挥着重要作用，能够为患者争取更有效的治疗时机。

二、便血：红色 “警示灯” 背后的胃肠危机

（一）鲜血便与肠道病变

鲜血便指的是大便表面附着鲜血，或排便后有鲜血滴出，这种情况多提示病变部位靠近肛门或直肠。常见的原因包括痔疮、肛裂，但也不能忽视直肠息肉、直肠癌等疾病的可能。痔疮和肛裂引起的便血，通常伴有肛门疼痛；而直肠息肉、直肠癌导致的便血，早期可能无明显疼痛，仅表现为便血，随着病情进展，可能会出现排便习惯改变、大便变细等症状。因此，出现鲜血便时，即使怀疑是痔疮等良性疾病，也建议进行肠镜检查，以排除肠道肿瘤等严重病变。

（二）黑便与上消化道出血

黑便又称柏油样便，大便颜色漆黑、发亮，如同柏油一般。这是由于上消化道（食管、胃、十二指肠）出血后，血液在肠道内经过消化液的作用，血红蛋白中的铁与肠道内的硫化物结合形成硫化铁，从而使大便变黑。引起黑便的常见疾病有胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、食管胃底静脉曲张破裂出血等。一旦出现黑便，无论是否伴有其他症状，都应高度重视，及时进行胃镜检查，明确出血部位和原因，并采取相应的治疗措施，因为上消化道出血若不及时处理，可能会导致严重的并发症，甚至危及生命。

（三）黏液脓血便与肠道炎症或肿瘤

黏液脓血便表现为大便中混有黏液和脓血，颜色暗红或鲜红，同时可能伴有腹痛、里急后重（即感觉排便不尽，频繁有便意）等症状。这种情况常见于溃疡性结肠炎、细菌性痢疾等肠道炎症性疾病，但也可能是结直肠癌的表现。溃疡性结肠炎和细菌性痢疾经过规范的抗感染、抗炎治疗后，症状通常会有所缓解；而结直肠癌引起的黏液脓血便，随着病情发展，症状会逐渐加重，且治疗效果不佳。因此，出现黏液脓血便时，需及时进行肠镜检查，必要时取组织进行病理检查，以明确诊断，区分炎症性疾病和肿瘤，避免延误病情。

三、其他症状：胃肠镜检查的潜在指征

（一）吞咽困难与胃镜检查

吞咽困难指的是在吞咽食物时感到费力，食物通过食管有梗阻感，甚至无法咽下。这可能是食管疾病的表现，如食管癌、食管良性狭窄、贲门失弛缓症等。食管癌早期可能仅表现为吞咽粗硬食物时有轻微的不适感，如哽噎感、胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，随着病情进展，吞咽困难症状会逐渐加重。贲门失弛缓症患者则表现为进食后食物滞留感，常伴有反食、呕吐等症状。对于出现吞咽困难症状的患者，胃镜检查能够直接观察食管黏膜的病变情况，判断病变的性质和程度，是明确病因的重要检查手段。

（二）消化不良与胃肠镜检查

长期存在消化不良症状，如餐后饱胀、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感等，且经过饮食调整、服用助消化药物等处理后，症状仍无明显改善，可能存在胃部疾病，如慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃癌等。此外，功能性消化不良患者在排除其他器质性病变后，若症状严重影响生活质量，也可考虑进行胃肠镜检查，以进一步明确是否存在潜在的胃肠道疾病。胃肠镜检查能够帮助医生发现胃黏膜的炎症、溃疡、息肉等病变，为制定个性化的治疗方案提供依据。

（三）贫血与胃肠镜检查

不明原因的贫血，尤其是小细胞低色素性贫血（常见于缺铁性贫血），在排除血液系统疾病和其他常见病因后，应考虑胃肠道慢性失血的可能。胃肠道的慢性失血可能由胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、结直肠癌、肠道息肉等疾病引起，这些病变导致胃肠道黏膜破损、出血，血液长期慢性丢失，从而引起贫血。通过胃肠镜检查，可以发现胃肠道内的出血病灶，明确贫血的病因，并进行相应的治疗，从根本上解决贫血问题。

（四）家族史与胃肠镜检查

如果家族中有直系亲属患有胃肠道肿瘤（如胃癌、结直肠癌等），其家族成员患胃肠道肿瘤的风险会显著增加。对于这类高危人群，即使没有出现上述明显症状，也建议定期进行胃肠镜检查，以便早期发现胃肠道的癌前病变或早期肿瘤。研究表明，早期发现并治疗胃肠道肿瘤，患者的五年生存率可大大提高。因此，有胃肠道肿瘤家族史的人群，应将胃肠镜检查作为重要的防癌筛查手段，防患于未然。

当身体出现腹痛、便血等症状，或存在吞咽困难、消化不良、不明原因贫血以及胃肠道肿瘤家族史等情况时，都在提示我们可能需要进行胃肠镜检查。胃肠镜检查是早期发现胃肠疾病的重要手段，能够帮助我们及时捕捉健康 “警报”，将疾病扼杀在萌芽状态。不要因为害怕检查的不适而忽视这些症状，及时进行胃肠镜检查，是对自己健康负责的表现。