胃镜发现幽门螺杆菌阳性，要不要根治？如何用药？

胃镜发现幽门螺杆菌阳性，要不要根治？如何用药？

宋慧峰 林州市食管癌医院消化内科

当胃镜检查报告单上赫然出现 “幽门螺杆菌阳性” 的字样，许多人会瞬间陷入焦虑与迷茫：这个陌生的病菌究竟会对身体造成什么危害？到底需不需要根治？又该如何用药？幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称 Hp）是一种主要生存在人体胃部及十二指肠内的革兰氏阴性菌，全球约一半人口感染幽门螺杆菌，我国感染率更是高达 50%-60%。了解幽门螺杆菌感染后的应对策略，对维护胃部健康至关重要。

一、幽门螺杆菌：藏在胃部的 “隐形杀手”

（一）幽门螺杆菌的生存与致病机制

幽门螺杆菌凭借其独特的螺旋形结构和鞭毛，能够在胃内强酸性环境中生存。它通过分泌尿素酶分解尿素产生氨，中和周围胃酸，营造出适合自身生存的微环境。同时，幽门螺杆菌会黏附在胃黏膜上皮细胞表面，释放毒素，破坏胃黏膜的保护屏障，使得胃酸和胃蛋白酶能够直接侵袭胃黏膜，引发炎症反应。长期的炎症刺激，会导致胃黏膜反复损伤和修复，增加胃溃疡、十二指肠溃疡，甚至胃癌的发病风险。

（二）幽门螺杆菌感染与疾病的关联

临床研究表明，幽门螺杆菌感染是慢性胃炎、消化性溃疡的主要病因。约 90% 的十二指肠溃疡和 70%-80% 的胃溃疡患者存在幽门螺杆菌感染。此外，幽门螺杆菌感染还与胃癌、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤的发生密切相关，被世界卫生组织列为第一类生物致癌因子。除了胃部疾病，幽门螺杆菌感染还可能与缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、冠心病等胃外疾病存在一定关联。虽然其具体机制尚未完全明确，但越来越多的研究提示，幽门螺杆菌感染可能通过引起全身炎症反应，间接影响其他系统的健康。

二、幽门螺杆菌阳性，根治与否的争议与抉择

（一）支持根治的观点

从疾病预防的角度来看，根治幽门螺杆菌能够有效降低胃溃疡、十二指肠溃疡的复发率。对于胃溃疡患者，根除幽门螺杆菌后，溃疡愈合速度加快，复发风险显著降低。在胃癌预防方面，对于幽门螺杆菌阳性的高危人群（如胃癌家族史、慢性萎缩性胃炎患者等），根除幽门螺杆菌可明显降低胃癌的发生风险。此外，根治幽门螺杆菌还能缓解消化不良症状，提高患者的生活质量。许多患者在根除幽门螺杆菌后，上腹部疼痛、腹胀、反酸、嗳气等不适症状得到明显改善。

（二）谨慎根治的考量

虽然根治幽门螺杆菌有诸多益处，但并非所有阳性患者都适合立即根治。一方面，幽门螺杆菌根治治疗需要联合使用多种抗生素和抑酸药物，可能会带来一系列药物不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、过敏等。部分患者还可能因抗生素使用导致肠道菌群失调，引发长期的肠道功能紊乱。另一方面，幽门螺杆菌根治存在一定失败率，据统计，初次治疗失败率约为 10%-30%。如果反复治疗，不仅会增加细菌耐药性，还会加重患者的经济负担和心理压力。此外，目前尚缺乏足够证据表明，对无症状的幽门螺杆菌阳性人群进行根治治疗，能带来明确的健康获益。

（三）需要根治的具体人群

根据国内外相关指南和专家共识，以下人群一旦发现幽门螺杆菌阳性，建议进行根治治疗：

患有消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）的患者：无论溃疡是否处于活动期，根除幽门螺杆菌都是治疗的关键环节，有助于促进溃疡愈合和预防复发。

胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤患者：幽门螺杆菌感染与 MALT 淋巴瘤的发生发展密切相关，根除幽门螺杆菌是早期 MALT 淋巴瘤的主要治疗方法之一。

慢性胃炎伴消化不良症状（如腹痛、腹胀、反酸、嗳气等）的患者：根治幽门螺杆菌可缓解症状，改善患者的生活质量。

有胃癌家族史的患者：幽门螺杆菌感染会显著增加胃癌家族史人群的患癌风险，根除幽门螺杆菌是重要的预防措施。

患有胃食管反流病、计划长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）或糖皮质激素的患者：幽门螺杆菌感染会增加这些药物引起胃黏膜损伤和溃疡的风险，根除幽门螺杆菌可降低风险。

其他特殊人群：如患有缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜，且排除其他病因，考虑与幽门螺杆菌感染相关的患者。

三、幽门螺杆菌根治的用药方案与注意事项

（一）标准四联用药方案

目前，幽门螺杆菌根治的主流治疗方案为标准四联疗法，即质子泵抑制剂（PPI）+ 铋剂 + 两种抗生素，疗程通常为 10 - 14 天。

质子泵抑制剂：常用的有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等。其作用是抑制胃酸分泌，提高胃内 pH 值，为抗生素发挥杀菌作用创造良好环境。

铋剂：如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等。铋剂不仅具有保护胃黏膜的作用，还能抑制幽门螺杆菌的生长，与抗生素联合使用可提高根治率。

抗生素：常用的抗生素包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、左氧氟沙星等。具体的抗生素选择需根据当地的细菌耐药情况和患者个体情况而定。一般来说，阿莫西林耐药率较低，是四联方案中的基础用药；若患者对阿莫西林过敏，则可选用其他抗生素替代。

（二）用药注意事项

严格遵医嘱服药：患者必须严格按照医生规定的剂量和疗程服药，不得擅自增减药量或停药。随意停药可能导致治疗失败，增加细菌耐药性；而不规律服药也会影响治疗效果。

注意药物不良反应：在用药过程中，患者要密切关注自身反应。如果出现恶心、呕吐、腹泻等轻微不良反应，可先观察，一般随着治疗的进行症状可能会逐渐减轻；但如果出现严重过敏反应（如皮疹、呼吸困难等）、严重腹泻、黑便等情况，应立即停药并就医。

避免药物相互作用：在服用幽门螺杆菌根治药物期间，应避免同时服用其他可能影响药物疗效或增加不良反应的药物。例如，质子泵抑制剂会影响某些药物（如华法林、地高辛等）的代谢，如需同时服用，需在医生指导下调整药物剂量或监测相关指标。

饮食与生活习惯配合：治疗期间，患者应保持饮食清淡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，减少酒精和咖啡因的摄入，以免刺激胃黏膜，影响治疗效果。同时，要注意休息，避免过度劳累和精神紧张，保持良好的心态，提高身体的抵抗力。

（三）治疗失败后的处理

如果首次幽门螺杆菌根治治疗失败，患者不要盲目再次治疗。一般建议在停药至少 1 - 3 个月后，进行复查评估，并根据当地的耐药情况和患者个体情况，调整用药方案，选择敏感抗生素进行再次治疗。必要时，可进行幽门螺杆菌培养和药物敏感试验，以指导精准用药。

胃镜发现幽门螺杆菌阳性后，是否根治及如何用药需要综合考虑患者的具体情况。对于符合根治指征的人群，及时、规范的治疗有助于预防和治疗相关疾病；而对于暂时不适合根治的人群，则需要密切观察，定期复查。无论最终决策如何，患者都应保持良好的生活习惯，重视胃部健康，必要时寻求专业医生的指导和建议。