肝功能异常=肝炎？——ALT、AST升高的N种可能

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• 健康河南频道
• 2025-05-07 09:25:51

肝功能异常=肝炎？——ALT、AST升高的N种可能

葛海瑞  河南（郑州）中汇心血管病医院   检验科 主管技师

在体检或就医时，很多人看到肝功能报告单上的ALT（谷丙转氨酶）和AST（谷草转氨酶）升高，第一反应就是“我是不是得了肝炎？”但实际上，肝功能异常的原因多种多样，肝炎只是其中一种可能性。本文将详细解析ALT和AST升高的常见原因，帮助大家正确理解肝功能异常的意义。

一、ALT和AST：肝功能的“晴雨表”

ALT（谷丙转氨酶）和AST（谷草转氨酶）是两种重要的肝酶，主要存在于肝细胞内。当肝细胞受损时，它们会释放到血液中，导致血清ALT和AST水平升高。因此，这两项指标常被用作评估肝损伤的敏感指标。

 ALT：主要存在于肝脏，少量分布于肾脏和肌肉。ALT升高通常提示肝细胞损伤。  

 AST：不仅存在于肝脏，还广泛分布于心肌、骨骼肌、肾脏和大脑。AST升高可能反映肝损伤，但也可能与其他器官疾病相关。  

正常情况下，ALT和AST的参考范围大致如下（不同医院可能略有差异）：

 ALT：男性 9-50 U/L，女性 7-40 U/L  

 AST：男性 15-40 U/L，女性 13-35 U/L  

当ALT或AST超过正常上限2倍（如ALT > 80 U/L）时，通常认为存在明显肝损伤，需进一步检查原因。

二、ALT和AST升高的常见原因

1. 病毒性肝炎

病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）是导致ALT和AST升高的常见原因之一。病毒感染后，免疫系统攻击肝细胞，导致肝酶释放入血。  

 乙肝（HBV）：我国是乙肝高发国家，慢性乙肝患者可能出现ALT间歇性升高。  

 丙肝（HCV）：起病隐匿，部分患者ALT长期轻度升高，容易漏诊。  

 甲肝（HAV）、戊肝（HEV）：多为急性感染，ALT可显著升高（>1000 U/L），但通常能自愈。  

特点：病毒性肝炎患者的ALT通常高于AST，且伴随肝炎病毒标志物（如HBsAg、HCV抗体）阳性。

2. 酒精性肝病

长期大量饮酒（男性>40g酒精/天，女性>20g酒精/天）可导致酒精性肝炎、脂肪肝甚至肝硬化。  

 酒精性肝炎：AST通常高于ALT（AST/ALT比值>2），且AST很少超过300 U/L。  

 酒精性脂肪肝：早期可能仅表现为轻度ALT升高，戒酒后多可恢复。  

特点：AST/ALT比值>2，结合饮酒史可辅助诊断。

3. 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）

随着肥胖、糖尿病等代谢性疾病增多，非酒精性脂肪肝已成为我国ALT升高的首要原因。  

 单纯性脂肪肝：ALT轻度升高（<100 U/L）。  

 非酒精性脂肪性肝炎（NASH）：ALT可明显升高，可能进展为肝纤维化。  

特点：超重或糖尿病患者多见，超声提示脂肪肝，AST/ALT比值通常<1。

4. 药物性肝损伤（DILI）

许多药物（如抗生素、抗结核药、解热镇痛药、中药）可能引起肝损伤，表现为ALT和AST升高。  

 常见肝毒性药物：  

   对乙酰氨基酚（过量使用可导致急性肝衰竭）。  

   抗结核药（异烟肼、利福平）。  

   某些中药（何首乌、土三七）。  

特点：用药后1-8周出现肝酶升高，停药后多可恢复。

5. 自身免疫性肝病

免疫系统错误攻击肝脏，导致慢性肝炎，主要包括：

 自身免疫性肝炎（AIH）：ALT和AST升高，伴高球蛋白血症，抗核抗体（ANA）阳性。  

 原发性胆汁性胆管炎（PBC）：碱性磷酸酶（ALP）升高更明显，抗线粒体抗体（AMA）阳性。  

特点：多见于女性，需免疫抑制治疗。

6. 胆道疾病

胆汁淤积或胆管梗阻（如胆结石、胆管炎、胰腺癌）可导致肝酶升高。  

 胆总管结石：ALT和AST可短暂升高（通常<500 U/L），伴ALP和GGT显著升高。  

 原发性硬化性胆管炎（PSC）：慢性胆汁淤积性疾病，ALP升高为主。  

特点：常伴黄疸、皮肤瘙痒，影像学检查（超声、MRCP）可辅助诊断。

7. 其他肝脏疾病

 肝硬化：早期ALT可能正常或轻度升高，晚期因肝细胞减少，ALT反而下降。  

 肝癌：部分患者ALT轻度升高，但甲胎蛋白（AFP）显著增高。  

特点：需结合影像学（超声、CT）和肿瘤标志物检查。

8. 非肝脏疾病导致的ALT/AST升高

由于AST也存在于心肌、肌肉等组织中，以下情况可能导致肝酶升高，但并非肝脏问题：

 心肌梗死：AST显著升高，ALT正常或轻度升高。  

 肌肉损伤（剧烈运动、横纹肌溶解）：AST和ALT均升高，但肌酸激酶（CK）更高。  

 甲状腺疾病：甲亢或甲减可能伴随轻度ALT升高。  

 溶血：红细胞破坏可导致AST轻度升高。  

特点：AST升高明显，但ALT升高不明显，需结合其他检查（如心肌酶谱、肌酸激酶）。

三、如何进一步明确病因？

如果发现ALT或AST升高，医生通常会结合以下检查进行综合判断：

1. 病史询问：有无饮酒史、用药史、肝炎接触史、家族肝病史等。  

2. 实验室检查：  

    肝炎病毒标志物（乙肝两对半、丙肝抗体等）。  

    自身免疫抗体（ANA、AMA等）。  

    肿瘤标志物（AFP）。  

    血脂、血糖（评估代谢综合征）。  

3. 影像学检查：  

    腹部超声（看脂肪肝、胆结石、肝硬化等）。  

    必要时做CT或MRI。  

4. 肝穿刺活检：疑难病例可能需要取肝组织病理检查。  

四、ALT和AST升高怎么办？

1. 轻度升高（<100 U/L）：  

    先排除脂肪肝、药物、饮酒等因素。  

    调整生活方式（减肥、戒酒、停用可疑药物）。  

    1-2个月后复查。  

2. 中重度升高（>200 U/L）：  

    需尽快就医，排查病毒性肝炎、药物性肝损伤等。  

    必要时住院治疗（如急性肝炎、肝衰竭）。  

3. 长期慢性升高：  

    需监测肝纤维化（如FibroScan检查）。  

    慢性乙肝/丙肝患者可能需要抗病毒治疗。  

五、总结

ALT和AST升高≠肝炎！肝功能异常的原因多种多样，除了病毒性肝炎，还可能由脂肪肝、酒精、药物、自身免疫病、胆道疾病甚至心肌损伤引起。发现肝酶升高时，不必过度恐慌，但也不能掉以轻心，应结合病史、体检和其他检查综合判断病因，并采取针对性的干预措施。  

关键点回顾：  

 ALT升高更提示肝损伤，AST升高可能来自肝脏、心脏或肌肉。  

 AST/ALT比值>2，需警惕酒精性肝病或肝硬化。  

 脂肪肝是我国ALT升高的最常见原因。  

 药物（包括中药）也可能导致肝损伤。  

 非肝脏疾病（如心梗、肌炎）也可能引起AST升高。